Отравляющие вещества кожно-нарывного (кожно-резорбтивного) действия

1.

Практическое занятие по теме:
Отравляющие вещества
кожно-нарывного
(кожно-резорбтивного)
действия
Кафедра Экстремальной медицины и БЖД
преподаватель: Жусупбаев Нурбек Амангельдиевич
2023г

2.

План занятия
1. ОВ кожно-нарывного действия: Иприт
Физико-химические свойства,
Механизм токсического действия
Особенности и формы поражений
Поражения парообразным ипритом
Поражения капельно-жидким ипритом
2. Особенности поражений азотистым ипритом
3. ОВ кожно-нарывного действия: Люизит
Характеристика, особенности, клиника
4. Диагностика, лечение поражений
5. Объем медицинской помощи в ЭМЭ

3.

■ К ОВ кожно-нарывного действия относятся
яды, которые способны вызывать местные
воспалительно-некротические изменения кожи и
слизистых оболочек, оказывая при этом
выраженное резорбтивное действие.
■ К данной группе ОВ относятся:
■ Сернистый иприт,
■ Азотистый иприт,
■ Люизит

4.

• Применялись в 1-ю Мировую войну: 12-13 июля 1917 года под городом
Ипр немцы применили новое стойкое ОВ кожно-нарывного действия
(иприт, горчичный газ). Поражения получили около 5000 человек .
Наступление англо-французских войск на этом участке фронта было
сорвано и смогло возобновиться лишь спустя 3 недели.
• Всего за 1914-1918 гг. противоборствующими сторонами было
применено 12 тыс. тонн иприта, котором было поражено около 400 тыс.
человек.
• Позже применялся в итало- абиссинской войне в 1936 году, также во
время 2-й Мировой войны в 1943- году японцы применяли в Китае, в
1970-е годы в Эфиопии, в середине 1980-х годов во время Ираноиракского конфликта.

5.

6.

7.

ИПРИТ - HD
Бесцветная маслянистая жидкость.
Летучесть - незначительная,
Обладает запахом горчицы или чеснока («горчичный газ»).
Пары иприта тяжелее воздуха в 5,5 раза.
Растворимость - плохо в воде, хорошо в жирах
T кип=217°С, Т пл=14°С
Стойкость- Летом 1-2 суток, зимой- недели, месяцы.
Сернистый иприт универсален по путям поступления:
ингаляционный (в виде пара и аэрозоля),
через неповрежденную кожу,
раневую и ожоговую поверхность (в капельно-жидком виде)
через рот с зараженной водой и продовольствием.

8.

9.

Патогенез отравления ипритом
Иприт – является ингибитором синтеза белка и клеточного деления.
Механизм действия сложен, изучен не полностью.
Универсальное поражение всех систем и органов.
Центральное звено патогенеза – алкилирование пуриновых оснований
входящих в состав ДНК, РНК, что нарушает синтез клеточного белка, передачу
наследственной информации и др.
Сернистый иприт алкилирует нуклеиновые кислоты вследствие высокого
сродства к гуанину.
Аналогичные изменения возникают при ионизирующих излучениях, поэтому
данный эффект получил название радиомиметического.
Воздействие на ферменты – образует прочные комплексы с белками,
ферментами, нуклеиновыми кислотами, нарушая их функции и вызывает
язвенные изменения кожи и слизистых, нарушение кроветворения,
иммуносупрессию, нарушение регенерации и репарации, канцерогенез.

10.

Особенности поражений, характерные для
ипритов:
Действие многообразно: поражаются кожа, органы
зрения, дыхания, пищеварения, общая интоксикация.
Для всех ипритов характерно:
немой контакт,
скрытый период,
склонность к инфицированию,
вялое течение репаративных процессов,
сенсибилизация к повторному воздействию.

11.

Типичные формы поражения ипритом
1. Поражение парообразным ипритом сочетанной локализации
(глаза, органы дыхания, кожа).
2. Изолированное поражение глаз.
3. Изолированное поражение кожных покровов.
Для каждой формы характерна степень тяжести поражения, нередко с
присоединением резорбтивной клиники.
Проявления интоксикации складываются из картины местного и
резорбтивного действия. Признаки поражения проявляются через 1 – 2
дня после попадания яда в организм.
Антидоты и специальные средства медицинской защиты отсутствуют.
Клиника ипритных поражений зависит от пути поступления яда и вида его
использования — парообразный или капельно-жидкий.

12.

Поражение парообразным ипритом
Глаза – биологический индикатор поражения: светобоязнь,
ощущение песка, слезотечение, гиперемия и отечность
конъюнктивы.
Через 6-12 ч. присоединяются признаки поражения
дыхательных путей в форме ринофаринго-ларингита:
сухость, саднение, царапание, першение в горле, сильный
насморк, сухой кашель, афония.
Спустя 12 и более часов присоединяется поражение кожи
в виде эритемы (цвет “семги”), безболезненна, зуд,
признаки резорбтивного действия (головная боль, тошнота,
рвота, угнетение сознания, гипертермия).

13.

Поражение парообразным ипритом в
зависимости от степени тяжести
Легкая степень - явления ринофарингита, конъюнктивита,
эритематозного
дерматита
достигают
наибольшей
интенсивности на вторые сутки. Разрешение к 10-12 дню (на
4-5 день пигментация сменяется шелушением).
Средняя степень – более раннее появление и более быстрое
развитие перечисленных симптомов. Ведущие симптомы
поражение дыхательных путей и общетоксические явления
(трахеобронхит псевдомембранозного характера, ателектазы,
пневмонии).
Продолжительность
более
4-х
недель.
Сопутствующие поражения глаз и кожи, разрешаются на 2
неделе. Остаются последствия в виде ХОБ.

14.

Тяжелая степень поражения парообразным
ипритом
Скрытый период еще короче. Быстрое нарастание симптомов поражения. На вторые
сутки – облаковидное помутнение роговицы (кератоконъюнктивит). К концу первых
суток признаки поражения дыхательных путей и кожи.
Ко 2-3-му дню нарастает одышка, цианоз, усиливается кашель, серозно-гнойная
мокрота, тахикардия. В легких явления пневмонии, гипертермия, умеренная лейко-и
лимфопения.
Поражения в легких носят нисходящий характер (от пневмонии до абсцессов).
Резорбтивное действие – заторможенность, спутанность сознания, адинамия,
лабильность пульса и АД.
Процесс
Процесс выздоровления
(кахексия,
ХОБ,
бронхоэктазы,
астма).
выздоровленияне
небывает
бываетполным
полным
(кахексия,
ХОБ,
бронхоэктазы,
астма).
Смертельный исход на 7-10 день от бронхопневмонии и сердечной недостаточности.
Смертельный исход на 7-10 день от бронхопневмонии и сердечной
недостаточности.

15.

16.

Поражение капельно-жидким ипритом
Поражаются кожа, глаза, ЖКТ.
1. Поражение кожи:
скрытый период 2-4 часа, покраснение, эритематознобуллезный дерматит.
Присоединение инфекции, эрозии с серозно-гнойным
отделяемым. Медленная эпителизация через 2-3 недели.
Язвы заживают в течение 2-4 месяцев. Рубец белый с зоной
пигментации.
Поражение мошонки: развитие сплошной эрозии, возможна
рефлекторная анурия. Заживление 1,5-2 месяца.

17.

18.

Поражение капельно-жидким ипритом
2. Поражение глаз:
Короткий скрытый период (1-2 часа), возникает
слезотечение, светобоязнь, сильные боли, хемоз.
На вторые сутки диффузное помутнение, экскориация
роговицы, присоединение инфекции, изъязвления
роговицы, возможна ее перфорация.
Течение более 4-6 месяцев, сопровождается
осложнениями: панофтальмит, рубцовая деформация
век, стойкая светобоязнь, понижение остроты зрения.

19.

Поражение глаз

20.

Поражение капельно-жидким ипритом
3. Поражение ЖКТ - при употреблении продуктов или воды.
Относятся к числу тяжелых поражений. (Скрытый период- 30 мин-1 час).
Сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул.
Общетоксические проявления: резкая слабость, головная боль,
судороги, параличи, падение АД, тахикардия.
При осмотре: отечность губ, дужек, язычка, глотки, вздутие и
болезненность живота.
Общетоксические явления и интенсивность местных поражений
обусловливают высокую летальность.
Последствия: перфорация стенки желудка, перитонит, тяжелые
рубцовые изменения, нарушение всех функций желудка.

21.

Наиболее
чувствительные к иприту
участки кожи

22.

Стадия эритемы

23.

Буллезная стадия

24.

25.

26.

Общетоксическое действие иприта
Нарушение деятельности ЦНС: возбуждение, страх,
аффективная ярость, сменяющиеся депрессией, адинамией,
Нарушение вегетативных функций (брадикардия-тахикардия,
гиперсаливация, диарея).
Экзотоксический шок,
Токсическая миокардиодистрофия,
Гепато-нефропатия,
Гипоплазия костного мозга, панцитопения.
Прогноз сомнительный, при благоприятном течении – анемия,
кахексия, риск онкологических заболеваний.

27.

Особенности поражения азотистым ипритом
Более выраженное общетоксическое действие
Выраженный судорожный синдром
Расстройство дыхания и кровообращения
Более выраженные трофические нарушения ведущие к
кахексии и гематологическим изменениям (лейкопения,
анемия).
Местные некротические воспалительные изменения сходны
с ипритными, однако в момент контакта имеется
раздражающее действие.

28.

Люизит - L
Люизит -наиболее токсичный, бесцветная жидкость, с запахом
листьев герани.
То кипения от +170о -196о, замерз. - 44о.
Летучесть его (4,5 мг/л при 20оС) в 7 раз больше летучести
иприта, поэтому люизит менее стоек;
Растворимость - в воде плохо, хорошо в органических
растворителях,
ICt50 – 0,03 мг/л/мин;
LD50 – 2,5 мг/кг.
По токсичности люизит превосходит сернистый иприт

29.

Особенности поражений, характерные для
люизита:
Люизит:
при контакте раздражающий эффект,
быстрая воспалительная реакция,
короткий скрытый период или его отсутствие,
ярко-красный цвет эритемы, выделяющейся на отечной
коже,
редкое инфицирование,
быстрое разрешение процесса.

30.

Поражение люизитом
По токсичности превосходит сернистый иприт, но уступает
азотистому.
Патогенез связан с наличием в его молекуле 3-х валентного
мышьяка (тиоловый яд).
Угнетает пируватоксидазу, что приводит к перенакоплению
пировиноградной кислоты, задержке процессов гликолиза,
дезаминирования и окисления жиров.
Возникает нарушение углеводного, белкового и жирового
обмена с соответствующими патологическими сдвигами.

31.

Клиника поражения люизитом
Поражение люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом сходно с
ипритными поражениями.
При контакте имеется раздражающий эффект, быстрая воспалительная
реакция, короткий скрытый период или его отсутствие, ярко-красный цвет
эритемы, выделяющейся на отечной коже, редкое инфицирование,
быстрое разрешение процесса.
Поражение органов дыхания: симптомы раздражения верхних
дыхательных путей вплоть до остановки дыхания. Нередко перибронхит,
пневмония, отек-пневмония с геморрагиями и медиастинитом.
Поражения кожи: болезненность, эритема через 10-20 мин, отек, булла
через 3-4 ч., язвенный процесс через 6-12 ч.
Сроки заживления 3-4 недели.

32.

Клиника поражения люизитом
Поражение глаз: раздражение, отек, помутнение роговицы.
Поражение ЖКТ: резкая боль, кровавая рвота, понос с кровью
Поражение ЦНС: вялость, апатия, адинамия, в последующем глубокая
депрессия, снижение рефлексов.
Поражение ССС: парез капилляров, поражение сосудодвигательного
центра, кардиотоксический эффект, кардиогенный отек.
Резорбция и тяжелые поражения нервной и СС-систем с токсическим
отеком легких, экзотоксическим шоком, нарушением обменных
процессов.
Нарушение обмена веществ: гипергликемия, повышение
пировиноградной, молочной кислоты, снижение холестерина, ацидоз,
повышение азотемии.

33.

Диагностика поражений
1. Данные химической разведки
2. Сбор анамнеза.
3. Биологические индикаторы поражения.
4. Скрытый период в развитии поражения.
5. Характерная клиническая картина (иприты, люизит).
6. Лабораторная диагностика: выявление признаков
радиомиметического эффекта.

34.

Лечение
Лечение пораженных люизитом в отличие от
поражений ипритом более эффективно в связи с
возможностью применения антидотов.
Серосодержащие антидоты БАЛ («британский
антилюизит» – и отечественный унитиол
Унитиол более эффективен чем БАЛ, т.к. он
хорошо растворим в воде и может, в связи с
этим, в тяжелых случаях вводится в/в.

35.

Лечение инфекционных осложнений,
сердечно-сосудистых расстройств.
Глазные поражения: закапывание дикаина, закладывание мазей с
левомицетином; при блефароспазме – очки-консервы.
Лечение органов дыхания: ингаляции, кодеин, оксигенотерапия.
Лечение ЖКТ: противошоковая терапия, голодная диета, затем зондовое
питание, ощелачивание, вяжущие средства, гастропротекторы.
Лечение поражений кожи: влажно-высыхающие повязки с 3% борной
кислотой, 1% р-ром, резорцина, фурациллин 1:5000. При буллезном
дерматите наложение коагуляционной пленки-5% р-р калия перманганата,
2% р-р танина. При глубоком буллезном процессе септическое
опорожнение пузырей, влажновысыхающие повязки с антисептиками,
смазывание 1% р-ром метиленового синего. При язвенном процессе
дезинфицирующие мази.

36.

Эвакуационная характеристика
Поражённые с локальным дерматитом – в медроту.
Пораженные люизитом с явлениями отека легких и коллапса
нетранспортабельны.
Легкопораженные ОВ (конъюнктивит, ринофаринголарингит,
нераспространенный эритематозно-буллезный дерматит ВПГЛР).
Пораженные с распространенным эритематозно-буллезным
дерматитом с тяжелыми поражениями глаз – в ВПМГ.
Пораженные с трахеобронхитом, пневмонией, отравленные
per os – в ВПТГ.

37.

Оказание медицинской
помощи в очагах
химического заражения
ипритом и на ЭМЭ

38.

Первая медицинская помощь
Одевание противогаза после предварительной
обработки глаз водой из фляги и лица
содержимым ИПП,
Проведение ЧСО,
Вызывание рвоты при попадании ОВ в желудок
(вне зоны поражения).
Эвакуируют в первую очередь пораженных с
выраженными симптомами поражения глаз и
дыхательных путей, предварительно назначив
вдыхание фициллина.

39.

Доврачебная помощь (МПБ, МПП)
Повторная ЧСО с помощью ИПП.
При поражении глаз их промывают 2% раствором соды или 0,02%
марганцовокислого калия, закладывают синтомициновую мазь в
глаза.
При поражении органов дыхания промывают полость рта и
носоглотки 2% р-ром соды.
При попадании ОВ в желудок – проводят промывание желудка,
внутрь сорбент.
По показаниям проводится ингаляция кислорода, введение
сердечно-сосудистых средств.
В первую очередь в оказании доврачебной помощи будут нуждаться
больные с кератоконъюнктивитом, трахеобронхитом, эритематознобуллезным дерматитом, рвотой.

40.

Первая врачебная помощь (МПП)
Включает ЧСО, наложение влажной повязки с 1-2 % раствором
монохлорамина или противоожоговой эмульсией на пораженные
участки кожи,
Промывание глаз раствором монохлорамина (0,25-0,5%) или соды
(2%), закладывание под веки 5% синтомициновой мази,
Зондовое промывание желудка с назначением сорбентов,
По показаниям назначение кислорода и сердечно-сосудистых
средств, введение антибиотиков, щелочные ингаляции, применение
защитных очков и козырька
В основу сортировки положен принцип нуждаемости в проведении
ЧСО с заменой обмундирования тяжелопораженным, нуждаемости в
первой врачебной помощи.

41.

Задания по теме:
1. Раскройте понятие кожно-нарывного и резорбтивного действия ОВ.
2. Дайте токсическую и физико-химическую характеристику ОВ кожнонарывного действия
3. Опишите симптомы поражений ипритом и люизитом в зависимости
от путей поступления
4. Опишите клиническую форму резорбтивного действия иприта
5. Сформулируйте медицинскую сортировку пораженных ипритом на
сортировочной площадке МПП и заполните учетную документацию на
пораженных
6. охарактеризуйте оказания МП пораженным в очаге и на ЭМЭ
7. сформулируйте антидотную и симптоматическую терапии
пораженным ОВ кожно-нарывного действия