Пульпа зуба: гистогенез, строение и функции. Изменения при патологии твердых тканей зубов и заболеваниях организма. Лекция №1

1. Лекция №1

Пульпа зуба: гистогенез,
строение и функции.
Изменения при патологии
твердых тканей зубов и
заболеваниях организма

2.

Пульпа (лат.: pulpa- мякоть) зуба – обильно васкуляризованная и
иннервированная рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Коронковая
рыхлая волокнистая
соединительная ткань
4 слоя
Корневая
трансформация рыхлой волокнистой
соединительной ткани в плотную,
т. к. соотношение в ней клеток и
волокнистых структур изменяется в
сторону увеличения последних
3 слоя
1. Одонтобластический (периферический)
2. Слой Вейля (гомогенное межуточное вещество) отсутствует
3. Субодонтобластический - недифференцированные мезенхимальные клетки –
пульпоциты, лимфоциты, адвентициальные клетки.
4. Центральный слой фибробласты, фиброциты, гистиоциты (макрофаги),
нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки

3.

4.

Основное вещество пульпы – гель, жидкая
коллоидная система, включающая в себе клетки
и волокна пульпы.
Состав: кислые мукополисахариды (протеогликаны) хондроитин-сульфаты, гепарин-сульфат,
гиалуроновая кислота, фибронектин, и вода.
Функции: Придает пульпе плотную консистенцию и вязкость. Обеспечивает обмен веществ в
клетках и ткани пульпы, защищает клетки и
сосуды пульпы.

5.

Одонтобласты- высокоспециализированные
клетки пульпы, расположенные в 2-4 ряда.
Имеют продолговатую вытянутую форму, и
несколько отростков. Периферический отро
сток проникает в дентинный каналец и дости
гает эмалево-дентинного соединения (иног
да и далее, как т.н. эмалевое веретено).
Центральные отростки обеспечивают связь
между клетками. Высокий уровень обмена
веществ в одонтобласте обеспечивается
рибосомами и митохондриями (пластичес
кая функция- образование зам.дентина).

6.

7.

8. КЛЕТКИ ПУЛЬПЫ

Одонтобласты
Функции: Образование
дентина и обеспечение его
трофики.
Участие в формировании
нервного импульса
(гидродинамическая теория
Бренстрема)

9.

Промежуточный (субодонтобластический)
слой представлен малодифференцированными клетками мезенхимы (звездчатые клетки,
преодонтобласты).
Функции: Составляют клеточный резерв пульпы,
могут давать начало одонтобластам, через
стадию фибробласта.
Обнаружены фибробласты и гистиоциты.
Здесь расположено капиллярное сплетение и
субодонтобластическое нервное сплетение
Рашкова (преимущественно-безмиелиновые
волокна).

10.

Центральный слой пульпы
Фибробласты способны производить основное
вещество и коллаген. Присуща функция поглощения и
переваривания компонентов межклеточного вещества.
Гистиоциты (тканевые макрофаги)
Выполняют защитную функцию. При воспалении
фагоцитируют микроорганизмы, участвуют в развитии
иммунных реакций.
Лимфоидные клетки (блуждающие), плазматичес
кие выполняют защитную функцию: синтезируют
иммуноглобулины (антитела) и обеспечивают реакции
гуморального иммунитета.
Дендритные клетки (адвентициальные)
Функции: индуцируют пролиферацию Т-лимфоцитов,
поглощают различные антигены. Могут превращаться в
фибробласты.

11. ВОЛОКНА ПУЛЬПЫ

• Ретикулиновые и аргирофильные (прекол –
лагеновые и коллагеновые волокна III типа)
Могут превращаться в коллаген
• Собственно коллагеновые волокна ( волокна
I типа) - лежат рыхло в коронковой пульпе,
образуют мощные, ориентированные по ходу
корневого канала пучки в корневой пульпе.
Функции: Образуют каркас пульпы.
Эластические волокна в пульпе не обнаружены.

12. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПУЛЬПЫ

Обеспечивается благодаря артериоле, входящей через апикальное отверстие (ø100 мкм), и
добавочным артериолам через боковые апертуры апекса корня (или в области фуркации у
жевательных зубов). Многочисленные анастомозы в субодонтобластическом капиллярном
сплетении и общий диаметр приносящих сосудов опровергают представления о пульпе как
о застойной и отечной ткани.
Лимфатические сосуды пульпы были
обнаружены в 1911 г. А.Б.Изачеком.

13. Апертуры и апикальная дельта

14. ИННЕРВАЦИЯ ПУЛЬПЫ

Иннервация – чувствительные (сенсорные) ветви от афферентных нейронов
тройничного нерва. Независимо от харак
тера стимуляции, дают только ощущение
боли (Аδ-миелиновые - острая боль; Сδбезмиелиновые -тупая ноющая боль).
Автономная иннервация (вегетативная)посредством волокон на поверхности
сосудов обеспечивает их тонус и,
вероятно, регуляцию дентиногенеза.

15.

Через верхушечное отверстие корня входит
миелиновое волокно (или пучок волокон при
множественных ветвлениях канала) и достигает субодонтобластического слоя. Здесь они
лишаются миелиновой оболочки и образуют
сплетение Рашкова, от которого волокна
проникают уже в предентин на глубину до 200
мкм.
Интересным фактом является высокая жизнеспособность миелиновых волокон корневой пульпы – даже при некрозе ткани пульпы удаление
этой ткани из просвета канала остается
болезненным.

16.

17. Гипотезы чувствительности дентина

Ацетилхолиновая теория (Эвери и Рапп,1959)наличие ацетилхолинэстеразы в дентинных
канальцах. В настоящее время не актуальна.
Гидродинамическая теория (Brännstrom,
1964) - появление электропотенциала в нервных окончаниях вследствие перемещения
жидкости по дентинным трубочкам.
Frank, Nalbandian (1989) – сообщили об обнаружении безмиелинового волокна в области
ЭДГ при сканирующей электронной микроскопии (НО не подтверждено другими авторами).

18.

19. Повреждения эмалево-дентинного и дентино-цементного соединения способствуют проникновению микроорганизмов в пульпу зуба. Пульпу

зуба можно считать тем местом, куда инфекция может легко внедриться
через дентинные канальцы. Однако это происходит не всегда.
Это обусловлено высокой сопротивляемостью пульпы, а также :
способностью пленки, выстилающей
стенки дентинных канальцев (так называемые пленки КелликераФлейшмана и Руже- Неймана), к
адсорбции инородных тел.
Они состоят из гиалуроновой кислоты
и гликозаминов;
свойствами жидкости дентинных
канальцев задерживать микроорганизмы за счет набухания длинных
отростков одонтобластов;
сопротивляемостью плотной части
основного вещества дентина
микроорганизмам. В здоровом дентине
микроорганизмы задерживаются.
.

20. ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ

Защитная – биологический барьер на пути к
периодонту, клетки иммунной системы
Трофическая – обеспечение трофики
дентина и эмали
Пластическая – образование дентина,
регенерация самой пульпы, образование
фиброзной капсулы (при начальном
воспалении в области рога пульпы)
Сенсорная – гидродинамическая теория
передачи нервного импульса от эмали и
дентина
Участие в прорезывании зуба

21. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ

Вид изменения
Причина
1. Сокращение размеров полости
зуба, изменение ее формы
1. Избыточное отложение вторичного и
третичного дентина
2. Уменьшение числа клеток,
увеличение коллагеновых
волокон (фиброз)
2. а) расстройство кровообращения из-за
редукции микроциркуляторного русла
б) изменение нервного аппарата зуба из-за
утраты части безмиелиновых волокон,
дегенерации и гибели миелиновых волокон
3.Кальцификация ткани пульпы
3. Отложение солей кальция (фосфаты витлокита)

22. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ

Вид
Форма проявления
Причина
Сосудистые
расстройства
Гиперемия, кровоизлияние
Авитаминоз, нарушение деятельности паращитовидных
желез, брюшной тиф и другие инфекционные заболевания, травма пульпы, наличие глубокой кариозной
полости, некариозная патология твердых тканей зубов
Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов
1) гипотрофия
2) атрофия
(фиброз)
Уменьшение пульпы в
объеме за счет
замещения клеточных
элементов пульпы
фиброзной
соединительной тканью
а) отсутствие антагониста
б) значительное истирание эмали и высокий уровень
образования вторичного дентина
в) перегрузка при жевании
г) общие заболевания: гипертоническая болезнь, авита
минозы, сахарный диабет, тиреоидная или паратиреоидная недостаточность, инфекционные заболевания,
эндокринная патология
Вакуольная
дегенерация,
дистрофия
до некроза
Появление вакуолей в слое Химическая (сильнодействующие антисептики),
одонтобластов, проникно - механическая, термическая травма (вмешательства при
вение ядросодержащих
препарировании кариозных полостей или коронки).
частей одонтобластов в
Инфекционные заболевания.
дентинные трубочки
Кальцификация
Пропитывание пульпы
солями извести.
Диффузно: петрификация
Локально: дентикли
Общие обменные нарушения, артериосклероз,
гипертоническая болезнь, эндокринные
заболевания, патология пародонта, препарирование
тканей зуба

23.

24.

Реакция на
кариес

25. Вакуолизация одонто- бластов

Вакуолиза
ция
одонтобластов

26. ДЕНТИКЛИ

Дентикли (камни пульпы) крупные кальцифицированные, дентиноподобные
тела, иногда образующиеся в результате слияния более мелких, иногда достигающие
размеров полости зуба или полностью облитерирующие корневой канал.
Строение
Истинные
Ложные
- состоят из дентина с прослойкой одонтобластов
- формируются из дегенерирующих клеток
пульпы (кальцификация)
Интерстициальные - (замурованные) первоначально формируясь
в пульпе, по мере отложения вторичного
дентина полностью остаются в его толще
Локализация
Пристеночные - прилежащие одной поверхностью к стенке дентина
находятся, как правило, в верхушечной части
корня, что может затруднять эндодонтические
манипуляции
Свободные расположенные свободно в полости зуба.
Количество
Одиночные
Множественные