Высшие мозговые функции

1.

Высшие мозговые функции
Речь
Гнозис
Праксис
Память, внимание и мышление

2.

Высшие мозговые функции
Функциональная система со
сложным иерархическим строением
Условно-рефлекторна по своему
механизму
Имеет общественноисторическое происхождение
Развивается у индивидуума после
рождения и только в социальной
среде

3.

4.

5.

6.

Расстройства высших
мозговых (когнитивных)
функций
Нарушения речи (афазия)
Нарушения целенаправленного
действия (апраксия)
Письма (аграфия)
Чтения (алексия)
Счета (акалькулия)
Узнавания (агнозия)
Памяти, внимания, интеллекта

7.

Речь-человеческая форма
деятельности, служит
общению между людьми
Прием информации
Переработка
Хранение
Передача информации с помощью
языка (система кодов,
обозначающая объекты и их
отношения)

8.

Импрессивная речь-понимание
устной и письменной речи
Первичное восприятие речевого
сообщения
Декодирование (фонематический
анализ звукового или буквенного состава
речи)
Соотношение сообщения с
определенными семантическими
категориями или собственного
понимания сообщения
Вторичные корковые поля слухового и
зрительного анализатора
доминантного полушария

9.

Экспрессивная речь
Активная устная речь или
самостоятельное письмо
Мотив и замысел высказыванияпрефронтальные третичные поля
Стадия внутренней речи
(кодирование в речевые схемы)
Развернутое речевое
высказывание -премоторные и
постцентральные отделы коры
левого полушария

10.

Афазия-утрачивается способность
пользоваться словами для выражения
мыслей и общения с окружающими
Центральное нарушение, связанное
с локальным поражением речевых
зон
Речь ранее была сформирована
Речедвигательный аппарат и слух
сохранены

11.

Виды афазий
Сенсорная (рецептивная,
импрессивная)-непонимание речи
Моторная (экспрессивная)нарушение активной устной речи
Тотальная
Субкортикальная (сохранена
внутренняя речь)
Траскортикальная (нарушена
внутренняя речь)

12.

13.

Моторная афазия
Моторная афферентная афазия
Моторная эфферентная афазия
Нарушена организация
лингвистических элементов во
времени и пространстве
Корковые составляющие:
латеральные отделы лобной и
теменной коры левого полушария
Ключевые подкорковые элементы базальные ганглии

14.

Моторная афферентная афазия
Утрачиваются все виды устной речи
(спонтанная, автоматизированная,
повторение предлагаемых слов, называние
показываемых предметов)
Нарушается грубо артикуляция звуков,
сходных по месту образования
(переднеязычных: д, т, л, н) или по способу
образования(щелевых:ш,э,щ,х)
Поражена теменная доля, обеспечивающая
кинестетику движений артикуляционного
аппарата
Сочетается с оральной апраксией
Сохранено чтение про себя, письмо
невозможно

15.

Моторная эфферентная афазия
Нарушены все компоненты экспрессивной
речи, расстроено переключение с одной
речевой единицы на другую
Наблюдается при поражении задних отделов
нижней лобной извилины (зона Брока)
левого полушария
Грубое поражение зоны-спонтанная речь
невозможна, может быть речевой эмбол
Неполное разрушение зоны-речь возможна,
но слова искажены, литеральные и
вербальные парафазии, нарушено
правильное грамматическое построение
фраз, отсутствуют склонения и спряжения
(аграмматизмы), литеральные и
вербальные персеверации (повторения)

16.

Продолжение
Не может написать буквы в осмысленном
порядке, не может писать спонтанно или
под диктовку, но может «рабски»
копировать фразы
Нарушено чтение вслух
Существительные используются чаще по
сравнению с глаголами и
прилагательными, артикли или предлоги
не употребляются, а окончания слов
опускаются – «телеграфная речь»
Нарушена беглость речи: речь
медленная, большие паузы между словами
Артикуляция отдельных звуков не
нарушена
Понимание устной и письменной речи не
нарушены, критика сохранена

17.

18.

Сенсорная(акустико-гностическая)
афазия ВЕРНИКЕ
Нарушение понимания речи как
окружающих, так и своей. Нарушен
слуховой гнозис
Не различает фонемы
(смыслообразующие элементы)
Вторично расстраивается экспрессивная
речь - логорея, парафазии,
персеверации
При грубом поражении нечленораздельные звукосочетания,
искажения слов - «словесная окрошка»
Нарушено понимание письменной речи
(чтение, произвольное письмо и письмо
под диктовку)
Речевой дефект больные не осознают

19.

Продолжение
Повторение предлагаемых слогов
(«ба-па», «та-да») нарушены
Поражена кора левой височной
доли (средние и задние отделы
верхней височной извилины)

20.

21.

Амнестическая афазия
Характеризуется забыванием названия
предметов и имен. Речь насыщена
глаголами
Не может назвать предмет, при этом
хорошо определяет его назначение
Вспоминает нужное слово при подсказке
начального слога
Понимание речи и чтение не нарушено
Спонтанное письмо расстроено из-за
основного дефекта, письмо под диктовку
возможно
Поражается кора теменно-височной
области левого полушария

22.

Семантическая (смысловая)
афазия
Нарушено понимание сложных
логико-грамматических
конструкций: 1)предлогов (круг
под квадратом)
2)сравнительных конструкций
3)возвратных (воина убил враг
4)атрибутивных (брат отца и отец
брата)
Поражена надкраевая извилина

23.

Исследование речи
Спонтанная речь (беседа с больным,
рассказ по сюжетной картинке, устное
сочинение по заданной теме)
Автоматизированная речь (назвать
цифровой ряд от 1 до 10, дни недели,
месяцы)
Повторение звуков, оппозиционных
фонем (б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з), серий
звуков (би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба),
серий слов, простых фраз,
скороговорок
Называние предметов (по картинкам),
частей тела

24.

Исследование речи
(понимание речи)
Понимание значения слов с опорой на
картинку
Понимание значения слов без зрительной
опоры (показать часть тела-ухо, глаз, нос)
Понимание инструкций и предложений
(откройте рот, положите руку на стол,
закройте глаза)
Понимание логико-грамматических
конструкций (показать карандашом ключ,
ключом–карандаш; выполнить - книга под
тетрадью, тетрадь под книгой; разъяснить
значение: брат отца, отец брата)

25.

Проводниковая афазия
Очаг поражения – островок Рейля
(расположен в глубине Сильвиевой
борозды), который прикрыт
покрышкой, где проходят
проводники, соединяющие
сенсорный и моторный речевые
центры

26.

27.

«Подкорковая афазия»
Поражение подкорковых узлов, таламуса
при интактности коры
В остром периоде заболевания
нарушение как сенсорной, так и
моторной стороны речи с дальнейшей
трансформацией речевого синдрома
Сочетаются одновременно синдромы
разных речевых расстройств
Уровень и темп восстановления чтения и
письма опережают восстановление
собственной речи

28.

Клиника проводниковой
афазии
Резкое нарушение повторения чужой
устной речи
В меньшей степени нарушено
называние предметов
Относительная сохранность собственной
речи, но много парафазий
Относительная сохранность понимания
речи окружающих
Сохранность чтения про себя; при
чтении вслух-частые литеральные
парафазии, а при письме-параграфии

29.

Гнозис (познавание, знание)
Способность узнавать предметы по
чувственным восприятиям.
Вырабатывается в процессе
индивидуального опыта
Полученная информация закрепляется
(функция памяти)
Элементарные формы чувствительности
сохранны
Нарушаются сложные формы
аналитико-синтетической
деятельности в пределах анализатора

30.

31.

Зрительная агнозия
Нарушение распознавания видимых
объектов при отсутствии утраты зрения
или интеллектуальных функций
Сознательное восприятие сенсорных
ощущений (перцепция) нарушено апперцептивная зрительная агнозия
Способность связать содержание
воспринимаемого образа с прежними
(ассоциация) - ассоциативная
зрительная агнозия
Поражены наружные участки
(вторичные) коры затылочных долей

32.

33.

Апперцептивная зрительная
агнозия
Не называют предъявляемый
предмет
Не могут нарисовать его
Не могут указать предмет,
называемый врачом
Не могут сопоставить с другими
предметами данного типа
Воспринимает отдельные
признаки предмета

34.

Ассоциативная зрительная
агнозия
Нарушена способность
распознавать видимые объекты
Правильно рисует и правильно
указывает на них в ряду других
объектов (перцепция сохранена)
Воспринимает предметы в целом,
но не узнает и не может назвать их

35.

Виды зрительных агнозий
Не узнает предметы или их
реалистические изображения
Не узнает буквы или цифры
Не узнает лица (прозапагнозия)
Игнорирует восприятие в левой половине
зрительного поля - не различает
правую и левую стороны, ошибается
при определении времени (часы со
стрелками)
Не различает цвета (сортируют цветные
карточки в соответствии с их оттенками,
но не определяет название цвета)

36.

Исследование зрительного
гнозиса
Предметный гнозис: узнавание
реальных объектов (10-ти),
узнавание реалистических
изображений (10-ти), узнавание
контурных изображений (5-ти),
узнавание перечеркнутых
изображений (8-ми)
Объем зрительного восприятия
(одновременное схватывание двух,
трех фигур)

37.

Продолжение
Узнавание лиц (непосредственное,
знакомых портретов)
Цветовой гнозис (называние цветов,
подбор оттенков по эталону)
Оптико-пространственный гнозис
(узнавание времени по часам, узнавание
времени по схематическим часам,
расстановка стрелок на немом
циферблате, рисование плана комнаты).
Деление линии на равные части

38.

Продолжение
Буквенный гнозис (узнавание
букв в разных шрифтах, узнавание
зачеркнутых и перевернутых букв)
Цифровой гнозис (узнавание
арабских и римских цифр,
узнавание зачеркнутых и
перевернутых цифр)

39.

40.

41.

Сенситивная агнозия
Не узнает предмет, при
воздействии его на рецепторы
чувствительности
При этом, сохранна глубокая и
поверхностная чувствительность
Поражается теменная доля
доминантного полушария
(вторичная зона)

42.

Исследование
соматосенсорного гнозиса
Проба на локализацию прикосновения (на одной
руке, на двух, на лице)
Проба на дискриминацию (определить число
прикосновений)
Кожно-кинестетическое чувство (определение
направления сдвига кожи; фигур, написанных на
коже правой и левой руки)
Перенос позы руки и кисти с одной руки на
другую с закрытыми глазами
Называние пальцев рук
Узнавание предметов на ощупь

43.

Слуховая (акустическая)
агнозия
Не узнает предметы по
характерным для них звукам
(предмет не видит)
Не узнает известные музыкальные
мелодии (амузия)
Восприятие звуков не страдает
Поражаются вторичные зоны
височной доли доминантного
полушария

44.

Исследование слухового
гнозиса
Звуковысотные отношения (оценка,
повторение)
Мелодии (оценка, повторение)
Воспроизведение ритмов по
образцу и по речевой конструкции

45.

Обонятельная и вкусовая
агнозия
Не распознает запахи и вкусовые
ощущения
Элементарные обонятельные и
вкусовые ощущения сохранны
Страдают медиобазальные
участки коры височной доли
доминантного полушария

46.

Аутотопагнозия
Не определяет расположение отдельных
частей тела
Не узнает части своего тела
Метаморфопсии (изменены по форме или
величине), макропсии, микропсии
Полимелия (ощущение ложных
конечностей)
Анозогнозия (нарушается восприятие
собственного дефекта)
Поражается теменная доля правого
полушария

47.

48.

Праксис (действие)
Способность выполнять
целенаправленные действия по
выработанному плану
Сохранна кинестезия (информация от
проприорецепторов при выполнении
движений)
Сохранен процесс програмирования
действий
Сохранна речевая сигнализация (устная
и письменная)
Сохранна кинетика - нет двигательных
нарушений (параличей, дискоординаций)
Сохранны зрительно-пространственные
координаты

49.

50.

Апраксия
Утрата навыков,
целенаправленных действий
(бытовых, производственных,
символической жестикуляции и
др.), приобретенных в процессе
индивидуального опыта
При сохранности двигательной
и кинестетической сфер

51.

Виды апраксий
Идеаторная
Моторная
Конструктивная

52.

Идеаторная апраксия
Утрачивается план сложных
действий для достижении цели, при
этом нарушается последовательность
отдельных движений
Частичные действия, входящие в
состав сложного движения
правильны
Больной не способен выполнять, но
способен повторять, подражать

53.

Моторная апраксия (апраксия
выполнения Дежерина)
Нарушены спонтанные действия
Нарушены действия по заданию
Нарушены действия по
подражанию
Часто односторонняя

54.

55.

Конструктивная апраксия
Нарушено направление действий,
что ведет к невозможности
конструирования целого из частей
Поражена угловая извилина
теменной доли доминантного
полушария

56.

Апраксии (виды) по
А.Л.Лурия
Кинестетическая (афферентная)
Динамическая (эфферентная,
лобная)
Пространственная

57.

Кинестетическая апраксия
Нарушены спонтанные действия
Нарушены действия по заданию
Произвольные движения возможны
только при постоянном
зрительном контроле
Поражение теменной доли близ
постцентральной извилины (при
поражении левого-двусторонняя,
правого-односторонняя апраксия)

58.

продолжение
Апраксия позы
Моторная афферентная афазия
Афферентная аграфия
Оральная апраксия
Движения конечностей плохо
координируются

59.

Динамическая апраксия
(кинетическая)
Нет программы действий
Нарушены спонтанные действия
Эхопраксии и инертные
стереотипные движения
Поражена лобная доля (передненижние отделы)
Не выполняют нетипичные
действия (на один стук поднять
правую, на два стука левую руку )

60.

Пространственная апраксия
Нарушены пространственные
соотношения при выполнении сложных
движений
Очаг на стыке теменной, височной и
затылочной долей доминантного
полушария (угловая извилина)
Не может придать выпрямленной кисти
горизонтальное, фронтальное,
сагиттальное положение; нарисовать
изображение; не может найти у предмета
верх-низ,право-лево; появляется
«зеркальное» письмо
Апраксия одевания-не может
ориентировать свое тело относительно
отверстий одежды

61.

Исследование праксиса
Выполнение простых инструкций (перебор
пальцев, сжимание правой и левой руки)
Праксис позы (воспроизведение правой рукой
позы пальцев кисти левой руки, и наоборот)
Динамический праксис (выполнение серий
последовательных движений кисти по смене ее
позы: кулак-ребро-ладонь)
Выполнение действий по подражанию (повторить
демонстрируемые движения-исследующий, сидя
лицом к больному, поднимает вперед правую руку
ладонью вверх и предлагает больному точно
повторить это движение)

62.

Продолжение
Выполнение символических
действий (попрощаться, поманить
пальцем)
Выполнение действий с
воображаемыми предметами
(показать как забивают гвозди,
размешивают сахар в стакане с
чаем)
Выполнение действий по заданию
(взять со стола книгу и переложить
ее на стул)
Выполнение действий с реальными
предметами (застегнуть пуговицы,
завязать узел)

63.

Исследование
конструктивного праксиса
Срисовывание квадрата, ромба,
ломанной линии
Рисование по вербальному
заданию - стола, звезды, домика
Рисование трехобъемной
геометрической фигуры-куба
Рисование с переворачиванием
фигуры (многоугольника) на 180
градусов в горизонтальной
плоскости

64.

Исследование орального
праксиса
Выполнить по подражанию, по
инструкции (вытянуть губы,
надуть щеки)
Выполнить по подражанию, по
инструкции условные оральные
движения (посвистеть, «поцокать»
языком, показать как целуются)

65.

Аграфия
Утрата способности правильно
писать по смыслу и форме
Двигательные функции руки не
нарушены
Поражен задний отдел второй
лобной извилины доминантного
полушария

66.

Легкие случаи аграфии
Письмо возможно
Литеральные параграфии (пропуски
или перестановки букв)
Вербальные параграфии (пропуски
или замена одних слов другими)
Расстройство кинетики письма
(аномально соединяются буквы,
нарушено списывание слов или букв)
Не понимает смысла слов или
предложений

67.

Исследование письма
Автоматизированное письмо
(ФИО)
Письмо букв (списывание печатных
букв, письмо под диктовку)
Письмо слов (списывание, письмо
под диктовку)
Письмо фраз (списывание, письмо
под диктовку)
Спонтанное письмо

68.

Алексия
Расстройство чтения и понимания
прочитанного
Очаг в угловой извилине (на стыке
затылочной и теменной долей)
доминантного полушария

69.

Вербальная алексия
Хорошо знает буквы, но не может
объединить их в слово (не
воспринимает целиком одну
пространственную структуру)
Не понимает при чтении
предложений и слов

70.

Литеральная алексия
Нарушается узнавание отдельных
букв
Буквы теряют свое значение
Не может читать ни в слух, ни про
себя

71.

Исследование чтения
Чтение букв
Чтение бессмысленных слогов (току-ни-кси-мла)
Чтение привычных слов
Чтение сложных и редко
встречающихся слов
Чтение неверно написанных слов с
выявлением ошибок
Чтение коротких отрывков

72.

Акалькулия
Нарушена способность производить
арифметические действия
Распадается зрительный образ
цифры
Иногда расстраивается
автоматизированный счет
(таблица умножения)
Поражена левая угловая
извилина

73.

Исследование счета
Оценка количества (пересчет
группы точек)
Чтение и письмо простых цифр
Выполнение простых счетных
операций (сложения, вычитания,
умножения, деления)
Выполнение серийного счета (1007=…)

74.

Исследование памяти
Повторение серии из 3-х, 5-ти простых
слов (непосредственное и отсроченное)
Запоминание двух групп слов (по 2-3 в
группе)-первое воспроизведение, второе,
третье
Запоминание двух простых фраз-первое
воспроизведение, второе, третье,
воспроизведение после интерференции
счетом
Запоминание двух рассказов-первое
воспроизведение, второе, третье,
воспроизведение после интерференции

75.

Исследование
интеллектуальных процессов
Понимание смысла рассказа,
сюжетных картин
Решение простых арифметических
задач
Подбор противоположных по
значению слов (большой-…,
дорогой-…)
Трактовка смысла пословиц
Подбор аналогий (роза-цветок,
собака-шерсть, бритва-…, кошелек…)

76.

Корковый отдел анализатора
Первичные (проекционные) корковые
зоны (поля)-нижние слои коры связаны с
периферическими рецепторами(IV) и с
мышцами(V)
Вторичные (проекционноассоциативные) корковые зоны-верхние
слои коры(II, III)
Третичные (ассоциативные) или зоны
перекрытия корковых представительств
отдельных анализаторов

77.

78.

79.

Межполушарная асимметрия
мозга
D полушарие формирует цельный образ
из фрагментов, а S выделяет отдельные
фрагменты
Обработка информации S осуществляется
последовательно, а D–одномоментно
D-интуитивное умозаключение и
образное мышление, а S–логика и
анализ
С D связаны эмоции грусти,
разочарования, сожаления

80.

Патология
D - нарушается пространственное
мышление, понимание
визуальных образов, не
улавливается интонация речи,
нарушается схема тела
S - нарушается логика, знаковое
мышление, оперирующее
вербальными стимулами, речь,
праксис, гнозис, чтение, письмо,
счет