Патологии беременности

1.

Патологии беременности
Выполнила
студентка педиатрического
факультета группы 337
Рожкова Р. И.

2.

Возникающие при беременности
нейрогуморальные изменения могут вести к
нарушению ее нормального развития, что
создает предпосылки для возникновения
патологии беременности.

3.

К патологии беременности
относят:
• гестоз (токсикоз беременных),
• внематочную беременность,
• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды;
• пузырный занос.

4.

• Гестоз (от лат. gesto - носить, быть
беременной), или токсикоз беременных групповое понятие, объединяющее водянку
беременных, нефропатию, преэклампсию и
эклампсию.

5.

Этиология
• Причины гестоза не установлены.
• Среди многочисленных теорий патогенеза
наиболее доказательна иммунологическая
– ослабление иммунного распознавания
матерью антигенов плода при
нарушении барьерных свойств плаценты.
• Недостаточность супрессивных факторов
приводит к развитию иммуноклеточных и
иммунокомплексных реакций.

6.

Патогенез
Основное звено патогенеза — снижение
маточно-плацентарного кровотока и развитие
ишемии плаценты. В результате нарушается
миграция трофобласта и задерживаются
соответствующие беременности изменения
спиральных артерий.

7.

Морфология
• Плацента несколько увеличена в размерах
• обширные инфаркты
• иногда ретроплацентарные гематомы.
• Много мелких ворсин хориона с
множественными синцитиальными узелками,
слабо выражены фетальные капилляры.
• Сужение и облитерация артерий в столовых
ворсинах.
• Очаги фибриноидного некроза маточных
спиральных артерий, макрофагальные
инфильтраты.

8.

• Рис. 1. Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у
матери.
Инфаркты плаценты (указано стрелкой):
а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином.
Ув.х400;
б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 200

9.

Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери.
Тромб в межворсинчатом пространстве (указано стрелкой):
а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином.
Ув.х400;
б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 1000

10.

Фрагмент ворсинчатого дерева плаценты при беременности,
осложненной гипертонической болезнью в сочетании с
нефропатией II. Склероз стволовых ворсин.СЭМ. Ув.х250.

11.

Эклампсия
— одно из тяжелых и опасных заболеваний
периода беременности, возникающее в ее
второй половине, в родах и в послеродовом
периоде.
Заболевание проявляется судорогами,
потерей сознания, недостаточностью функций
печени и почек, выражением чего являются
желтуха и отеки.
Смерть беременных обычно наступает от
почечно-печеночной недостаточности, а также
кровоизлияний в мозг.

12.

Этиология
окончательно не установлена.
• Считают, что в некоторых случаях организм
беременной женщины сенсибилизируется
белками плода и последа.
• Вероятно, в возникновении эклампсии
определенное значение имеют и
эндокринные нарушения, которые могут
появляться при беременности.

13.

Патологическая анатомия.
• увеличение и
пестрота печени.
• На разрезе
дряблая,
глинистого вида, с
многочисленными
очагами
кровоизлияний и
• Мелкие сосуды полнокровны,
некрозов.
нередко отмечается
• В гепатоцитах
фибриноидный некроз их стенок
выражена
с образованием тромбов в
белковая и
просветах, преимущественно
жировая
капилляров и венул.
дистрофия.

14.

• Почки увеличены,
дряблые, довольно часто
развивается некроз их
коркового слоя.
• В стенках приносящих
артериол и капилляров
клубочков видны участки
фибриноидного некроза, а
в просвете клубочков —
эмболы, состоящие из
клеток последа.
• В эпителии канальцев
обнаруживаются
Смешанные тромбы в венулах,
дистрофические и
некротические изменения отек, очаговая дистрофия и
со слущиванием клеток
некроз эпителия канальцев
эпителия в просветы
канальцев и образованием
цилиндров.
• В строме почек —
множественные
кровоизлияния.

15.

Самопроизвольное прерывание
беременности
включает несколько понятий:
• самопроизвольный аборт, или выкидыш, —
самопроизвольное прерывание беременности в срок
до 14 нед после зачатия;
• поздний аборт — самопроизвольное прерывание
беременности в срок от 14 до 28 нед;
• преждевременные роды — самопроизвольное
прерывание беременности в срок от 28 до 39 нед.

16.

Причины
• гибель плода при патологических
изменениях эндометрия, не позволяющих
осуществиться полноценной имплантации
плодного яйца,
• наличие опухоли матки, обычно миомы
• иногда причиной может стать психическая
травма.

17.

Морфология
При самопроизвольном прерывании
беременности или сразу после нее
производят выскабливание полости матки.
При гистологическом исследовании в скобах
определяются фрагменты плодного яйца в
виде обрывков плодных оболочек, ворсины
хориона и децидуальная ткань.

18.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
— нередкая патология первой половины
беременности. При этом плод может
развиваться в маточной трубе (трубная
беременность), яичнике (яичниковая
беременность) и брюшной полости (брюшинная
беременность).

19.

Причина
– деформация маточных труб и сужение их
просвета в результате перенесенных
воспалительных процессов.
• Измененные маточные трубы не могут
обеспечить продвижение в полость матки
оплодотворенной яйцеклетки, она
задерживается в трубе и имплантируется в ее
стенку.
• Иногда оплодотворенная яйцеклетка выпадает
из маточной трубы и имплантируется в яичник,
брюшину или другие органы брюшной полости.

20.

• В слизистой оболочке
маточной трубы
развивается
децидуальная ткань,
ворсинчатая
оболочка плода.
• Ворсины хориона
проникают в стенку
маточной трубы,
способствуя ее
разрыву. (см. рис.)
• Матка несколько
увеличивается в
размерах, в
эндометрии
появляются нерезко
выраженные
• На 5—10-й неделе беременности
децидуальные
обычно возникает кровотечение,
изменения.
плод погибает и выпадает в просвет
трубы.
Морфология

21.

• Развивается неполный трубный аборт. Если
погибший плод вместе с оболочками выпадает
через фимбриальный конец трубы в брюшную
полость, то возникает полный трубный аборт.
• Обычно при трубной беременности развивается
разрыв маточной трубы, сопровождающийся
массивным кровотечением в брюшную полость,
что приводит к развитию коллапса. Изредка при
разрыве маточной трубы погибший плод может
выпасть в брюшную полость, где он
мумифицируется — "бумажный плод" — или
пропитывается солями кальция — "каменный
плод".
• Смертъ может наступить от коллапса в связи с
острой кровопотерей.

22.

• В России за 10 лет от ВМБ умерло 243
женщины, эта патология занимает 5 – 6-е
место в ряду причин материнской смертности
и составляет 4–5%.
• Имеются данные, что беременность в правой
трубе встречается чаще. Это объясняется её
большей длиной, анатомической близостью к
червеобразному отростку (аппендиксу) и
большей частотой воспалительных процессов
в ней.

23.

• Различные варианты ВМБ могут быть
классифицированы:
• I. По течению
• 1. Прогрессирующую ВМБ 5 – 8%
• 2. Прервавшуюся ВМБ

24.

Прогрессирующая беременность в истмическом отделе левой
маточной трубы

25.

Прервавшаяся внематочная беременность (схема)

26.

• II. По локализации плодного яйца:
• 1. Трубная беременность – 96,5–98,5%
• 2. Яичниковая беременность – 0,4–1,3%
• 3. Брюшная беременность – 0,1–0,9%
• 4. Беременность в рудиментарном роге
матки – 0,19–0,09% (рис. 8)
• 5. Шеечная беременность – 0,1–0,4%
• 6. Интралигаментарная (между листками
широкой связки матки) – 0,1%

27.

28.

Трубная беременность

29.

Яичниковая (фрагмент)

30.

Брюшинная беременность (эмбрион в плодном
пузыре на фоне окна)

31.

Шеечная (удалена матка вместе с шейкой)

32.

В интерстициальном отделе левой маточной трубы

33.

Длительное прогрессирование внематочной
беременности

34.

Длительное прогрессирование внематочной
беременности

35.

Разрыв плодовместилища при длит.
Прогрессировании внемат. беременности

36.

• Лапаротомный доступ при внематочной
беременности

37.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Повышение частоты внематочной беременности
обусловлено
• увеличением числа абортов (38-44%),
• воспалительных заболеваний женских половых
органов (47-80%),
• эндометриозом,
• использованием внутриматочного
контрацептива (3-4%),
• применением гормональных средств
контрацепции,

38.

• нейроэндокринными нарушениями,
• курением,
• психоэмоциональным напряжением,
• индукция овуляции,
• ЭКО (2%).
• Заслуживает внимание то, что частота ВМБ
после операций на маточных трубах
достигает 30%

39.

Спасибо за
внимание
и будьте
здоровы!