Пневмонии у пожилых

1. Карагандинский государственный медицинский Университет. Пневмонии у пожилых.

Выполнила: Агафонова А.
345 гр.
Караганда 2011.

2.

Лечение у лиц пожилого и старческого возраста
сопряжено со значительными сложностями. Основным
принципом лекарственной терапии в гериатрии должно
быть применение только необходимых препаратов,
обладающих наибольшей эффективностью при
минимальном побочном действии. В то же время, кроме
лекарственной терапии пневмонии и ее осложнений,
лица старше 60 лет нередко нуждаются в приеме
медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.
Несмотря на то что политерапия может привести к
увеличению частоты побочных действий, отмена
антиаритмических, коронароактивных и некоторых
других препаратов часто невозможна. Полипрогмазию
следует воспринимать как особенность, свойственную
пожилому возрасту.

3.

С возрастом изменяется фармакокинетика лекарственных средств,
что может привести к изменению фармакодинамических эффектов.
Возрастное уменьшение проникновения лекарств в ткани в
результате снижения объема распределения и снижения уровня
тканевого кровотока может являться одной из причин
недостаточной клинической и бактериологической эффективности
антибиотиков у больных пожилого возраста. С возрастом
уменьшается уровень метаболизма лекарств в печени в результате
уменьшения массы печени, печеночного кровотока и активности
микросомальных ферментов, что приводит к уменьшению клиренса
и повышению сывороточных концентраций тех
антибактериальных средств, которые в основном
метаболизируются в печени. В результате атрофии коркового слоя
почек с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации. У
больных пожилого возраста экскреция многих лекарственных
средств замедляется, что приводит к увеличению их концентрации
в крови. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих
преимущественно почечный путь элиминации, у пожилых больных
желательно корректировать в зависимости от индивидуальной
величины клубочковой фильтрации. Это особенно важно для
потенциально токсичных лекарств, таких как аминогликозиды,
ванкомицин, карбенициллин, тикарциллин, тетрациклины.

4.

Антибактериальная
терапия должна быть
ранней и адекватной по
дозе, способу применения и
длительности
использования, а также
корригируемой в процессе
лечения в зависимости от
клинического эффекта.
Эффективность лечения в
первую очередь зависит от
правильного выбора
антибактериального
препарата и соответствия
его этиологии заболевания.
Кроме того, необходимо
знать о наличии и
возможности
антибиотикорезистентност
и в данной ситуации, учесть
тяжесть пневмонии,
функциональное состояние
печени или почек и риск
развития побочных
эффектов.

5.

Тяжесть пневмонии также является одним из клинических
ориентиров в выборе первоначального антибактериального
препарата и путей его введения. При назначении
антибактериальной терапии необходимо учитывать
возможные побочные эффекты препаратов и избегать
назначения лекарственных средств, которые могут вызвать
нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и
сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется применять
антибиотики с бактериостатическим действием
(тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды), так как
вследствие снижения защитных сил пожилого организма при
лечении этими препаратами высока вероятность неполного
бактериологического эффекта, что увеличивает риск
развития рецидива инфекции и хронизации инфекционного
процесса. Кроме того, при применении бактериостатиков
повышен риск селекции устойчивых штаммов
микроорганизмов и развития суперинфекции.

6.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что в России
тяжелые внебольничные пневмонии у пожилых часто лечат
комбинациями из β-лактамов и аминогликозидов, что нельзя
считать достаточно обоснованным. Аминогликозидные
антибиотики не активны в отношении пневмококков и
атипичных патогенов, малоактивны в отношении
стафилококков. В качестве аргументов в пользу такой
комбинации обычно ссылаются на возможность расширения
спектра действия комбинации, проявление синергизма и
преодоление возможной резистентности. Однако
представление о высокой степени синергизма между беталактамами и аминогликозидами несколько преувеличено, так
как эта комбинация не приводит к усилению клинического
эффекта. Устойчивость грамотрицательных микроорганизмов
к цефалоспоринам III поколения в настоящее время
практически всегда ассоциируется с резистентностью к
гентамицину и тобрамицину . Кроме того, использование
аминогликозидов должно сопровождаться контролем
функции почек и слуха.

7.

В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом
лечении пневмоний использовали внутримышечное
введение пенициллина, однако, изменение спектра
возбудителей с довольно высоким удельным весом
гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий,
нечувствительных к пенициллину, диктует изменение
тактики антибактериальной терапии. Появление
пенициллинорезистентных штаммов пневмококка, а
также необходимость введения пенициллина каждые 3-4
часа требует замены препарата первой линии для
лечения амбулаторных пневмоний.

8.

Для лиц старше 60 лет чаще
применяют антибиотики
широкого спектра действия. Это
оправданно из-за
полиэтиологичности пневмоний
у этого контингента, широкой
распространенности ассоциаций
грамположительных и
грамотрицательных
микроорганизмов. Пероральное
применение препаратов имеет
ряд несомненных преимуществ
перед парентеральным — в
частности, оно безопаснее, проще
и дешевле. Предпочтение следует
отдать средствам с различными
формами введения с
использованием режима
«ступенчатой» терапии.

9.

В настоящее время все более актуальным становится
вопрос стоимости эффективной терапии. Примерно 60%
пациентов старше 65 лет относятся к льготной категории
населения, имеющей право на бесплатное (или с 50%ной скидкой) приобретение лекарственных препаратов.
Поэтому вопрос правильного выбора с точки зрения
фармакоэкономики и затратно-эффективного отбора
лекарственного препарата для лечения пожилого
человека приобретает не только медицинский, но и
социальный характер.

10.

Таким образом, основой лечения пневмоний является
адекватная антимикробная терапия: учет соответствия
назначаемого антибактериального средства
выделенному или предполагаемому возбудителю;
оптимальная дозировка; оптимизация путей введения
препарата; учет осложнений заболевания и
сопутствующей патологии; профилактика возможных
побочных эффектов от применения препаратов;
обоснованная длительность лечения; учет стоимости
препарата.

11. Спасибо за внимание.