Сосудистые заболевания нервной системы

1. Выполнила: Ерланкызы Мадина

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра неврологии
Сосудистые заболевания ЦНС

2. План

Введение
• Сосудистые заболевания нервной
системы
• Хроническая сосудисто-мозговая
недостаточность
• Врожденные аномалии сосудов
головного мозга.

3.

Сосудистые заболевания
нервной системы являются
одной из наиболее частых причин
летальности и инвалидизации.

4.

ОСНОВНЫЕ НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
ВОЗРАСТ
ПОЛ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
ЭТНИЧЕСКАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ
КЛИМАТ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
ШЕИ И ГОЛОВЫ (гипо-, аплазии,
аномалии Вилизиева круга, артериальные и
артерио-венозные мальформации)

5.

ОСНОВНЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА (ИБС, ИНФАРКТ
МИОКАРДА, НАРУШЕНИЕ РИТМА И ДР.)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
АЛКОГОЛЬ
КУРЕНИЕ
ДИСЛИПИДЕМИЯ
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

6. Особенности кровоснабжения головного мозга

Для удовлетворения постоянной потребности мозговой
ткани в энергетических субстратах и кислороде через
головной мозг, составляющий приблизительно 2 % от общей
массы тела человека, протекает около 14 % от общего
объема циркулирующей крови. При этом мозг получает
около 20 % от всего потребляемого организмом кислорода.
Среднее потребление им глюкозы составляет 4,5-7,0 мг на
100 мг мозга в 1 мин. Снижение мозгового кровотока
приводит к ограничению его функциональных возможностей.
Полное прекращение кровотока в мозге на 5–8 мин ведет к
развитию необратимых изменений.

7. Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточн

Виллизиев круг — артериальный круг головного
мозга, расположенный в основании головного мозга и
обеспечивающий компенсацию недостаточности
кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых
бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса
Уиллиса.[1]В норме составляющие Виллизиев круг сосуды
образуют на основании мозга замкнутую систему. В
формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:[2]
начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1)
передняя соединительная артерия
супраклиновидный сегмент внутренней сонной
артерии
задняя соединительная артерия
начальный сегмент задней мозговой артерии

8.

9.

ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ
ВИЛИЗИЕВА КРУГА
классический вариант
гипоплазия сегмента А1
передней мозговой артерии
гипоплазия задней
соединительной артерии
аплазия сегмента А1
передней мозговой артерии
гипоплазия сегмента Р1
задней мозговой артерии
аплазия задней
соединительной артерии
гипоплазия передней
соединительной артерии
аплазия передней
соединительной артерии
удвоение передней
соединительной артерии
гипоплазия сегмента А1
передней мозговой артерии
дополнительная
передняя мозговая артерия
аплазия средней
мозговой артерии
удвоение
соединительных артерий

10. Аномалии сосудов головного мозга

Артериальные аневризмы
Артериовенозные аневризмы
Артериосинусные соустья

11. Артериальные аневризмы

Аневризмы артерий головного мозга представляют локальные
выпячивания сосудистой стенки, часто имеющие вид
небольшого мешочка, в связи с чем их называют мешотчатыми
.
аневризмами

12.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ И
АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
АНЕВРИЗМА

13. Наиболее типичная локализация аневризм

мозговая часть внутренней сонной
артерии в месте отхождения от нее
задней соединительной или глазной
артерии
передние мозговые артерии на уровне
расположения передней
соединительной артерии
область бифуркации средней мозговой
артерии
базилярная артерия в месте деления ее
на задние мозговые

14. Клиника

Основные клинические проявления
артериальных аневризм обусловлены
их разрывом и развитием так
называемого спонтанного
субарахноидального кровоизлияния.
Разрывы артериальных аневризм
происходят приблизительно у одного
из 10 000 человек..

15. Клиника

Разрыв артериальной аневризмы происходит
чаще у людей зрелого трудоспособного
возраста
без четких предвестников, на фоне
эмоционального, физического напряжения или
без какой-либо определенной причины
резкая головная боль, рвота, потеря сознания,
которая в тяжелых случаях может перейти в
длительное коматозное состояние. По
возвращении сознания больные жалуются на
резчайшую головную боль, светобоязнь.

16.

Кровоизлияние-имеют прогрессирующий
характер
повторные кровоизлияния на 2–4-й неделе
после разрыва аневризмы
Прогноз при разрыве артериальных
аневризм неблагоприятный. От первичного
кровоизлияния погибают около 30 %
больных, еще выше летальность при
повторных кровоизлияниях. В общей
сложности погибают около 60 % больных, а
из выживших многие становятся
инвалидами.

17. Диагностика

Решающим является обнаружение крови в
цереброспинальной жидкости. Окончательный диагноз
может быть поставлен лишь с помощью церебральной
ангиографии. При предположении о разрыве
артериальной аневризмы необходимо обследовать все
сосудистые бассейны мозга, поскольку в 20 % случаев
аневризмы могут быть множественными, и с той же
частотой они могут располагаться в вертебробазилярной
системе. Ангиография позволяет также выявить
артериальный спазм, его степень и распространенность,
состояние коллатерального кровообращения

18. Консервативное лечение

Чтобы снизить риск повторных
кровотечений показан постельный режим,
контроль за уровнем артериального
давления, которое целесообразно
поддерживать на уровне 120–150 мм рт.ст.
(снижение давления ниже этого уровня
опасно, особенно при наличии
выраженного артериального спазма).
Показаны противоболевые и седативные
препараты: бета-адреноблокаторы,
антагонисты ионов кальция (нимодипин).

19. Хирургическое лечение

Основным методом лечения
арте-риальных аневризм является
прямое интракраниальное
вмешательство с обнажением
пораженного сосуда и
«выключением» аневризмы из
кровообращения.

20. Артериовенозные аневризмы

– представляет робой врожденный
порок развития мозговых сосудов, при
котором происходит
непосредственный переход
артериальной крови в венозное
русло, минуя капиллярную сеть.

21. Артериовенозные аневризмы

22. Клиника

Повторные интракраниальные кровоизлияния
эпилептические припадками
молодой возраст (20–40 лет)
гемипарезы, нарушения чувствительности, речи
Для АВА характерны повторные, нередко многократные
кровоизлиянияВ редких случаях больные отмечают
пульсирующий шум в голове, у них появляются экзофтальм,
пульсация яремных вен, расширение подкожных вен головы,
нередко наступает снижение интеллекта. Окончательный
диагноз артериовенозной аневризмы может быть установлен
только ангиографически, когда определяется не только наличие
аневризмы, но и ее размеры, точная локализация, особенности
кровоснабжения, количество приводящих артерий и отводящих
вен, состояние коллатерального кровообращения

23. Лечение

Радикальным методом лечения
является хирургическое
вмешательство, которое может
заключаться в удалении
(экстирпации) АВА или ее
«выключении» из кровотока с
помощью эндовазальной операции.

24. Хроническая сосудисто‑мозговая недостаточность

Хроническая сосудисто-мозговая
недостаточность
прогрессирующая форма
цереброваскулярной патологии с
постепенным развитием комплекса
неврологических и
нейропсихологических расстройств

25. Причины возникновения

Артериальная гипертензия
Атеросклеротическое поражение сосудов.
Заболевания сердца, сопровождающиеся хронической
сердечной недостаточностью.
Сахарный диабет
Васкулиты при системных заболеваниях соединительной
ткани.
Другие заболевания, сопровождающиеся поражением
сосудов, болезни крови, ведущие к изменению ее
реологии (эритремия, макроглобулинемия)

26.

Среднее значение полушарного мозгового кровотока (МК) —
приблизительно 50 мл/100 г/мин
Начальные проявления недостаточности мозгового
кровоснабжения мозга возникают, если приток крови к мозгу
составляет меньше 30—45 мл/ 100 г/мин.
Развернутую стадию наблюдают при снижении
кровоснабжения мозга до уровня 20—35 мл/ 100 г/мин.
Критическим признается порог регионарного кровотока в
пределах 19 мл/100 г/мин (функциональный порог
кровоснабжения мозга), при котором оказываются
нарушенными функции соответствующих участков головного
мозга.
Процесс гибели нервных клеток происходит при регионарном
артериальном мозговом кровотоке, сниженном до 8—10 мл/100
г/мин (инфарктный порог кровоснабжения мозга)

27. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

головная боль
несистемное головокружение
шум в голове
ухудшение памяти
снижение умственной работоспособности
Симптомы возникают при нагрузках и регрессируют в
покое
2 и более из них повторяются последние 3 месяца, при
этом нет признаков органического поражения
центральной нервной системы

28. В течение ХНМК выделяют три стадии .

В течение ХНМК выделяют три стадии .
При I стадии в клинике
доминируют субъективные
нарушения в виде общей
слабости и утомляемости,
эмоциональной
лабильности, нарушений
сна, снижения памяти и
внимания, головных
болей;
.
При II стадии становится больше
субъективных жалоб, а
неврологическая симптоматика уже
может быть разделена на отчетливые
синдромы (пирамидный,
дискоординаторный, амиостатический,
дисмнестический), причем обычно
доминирует какой-то один
неврологический синдром.
Профессиональная и социальная
адаптация больных снижается
При III стадии нарастает
неврологическая симптоматика,
появляется отчетливый
псевдобульбарный синдром, иногда
пароксизмальные состояния (в т. ч.
эпилептические припадки);
выраженные когнитивные нарушения
приводят к нарушению социальной и
бытовой адаптации, полной потере
работоспособности. В конечном итоге
ХНМК способствует формированию
сосудистой деменции

29. Методы диагностики когнитивных нарушений

1.
Тест рисования часов: испытуемым предлагается
нарисовать часы, стрелки которых указывают на
определенное время.
2.
Тест на речевую активность: испытуемым предлагается за минуту назвать
как можно больше названий растений или животных (семантически
опосредуемые ассоциации) и слов, начинающихся на определенную
букву, например “л”
3.
Тест на зрительную память: больным предлагают запомнить 10—12
изображений простых, легкораспознаваемых предметов, предъявленных
на одном листе; в последующем оцениваются: 1) немедленное
воспроизведение, 2) отсроченное воспроизведение после интерференции
(в качестве интерферирующего воздействия можно использовать тест на
вербальные ассоциации), 3) узнавание (больному предлагается
распознать предъявленные ему ранее предметы среди других
изображений).
03.03.2017

30. Лечение и профилактика хронической сосудисто‑мозговой недостаточности

Лечение и профилактика хронической
сосудисто-мозговой недостаточности
организация режима труда и отдыха
ограничение психоэмоциональных
перегрузок
коррекция артериального давления
рациональное питание
дозированные физические нагрузки.
При наличии психоэмоциональных
расстройств применяются седативные
препараты, транквилизаторы, в ряде
случаев – антидепрессанты

31. Хирургическое лечение

Показаниями являются нарушения
проходимости экстракраниальных отделов
артерий, кровоснабжающих головной мозг
(аорта, подключичная и безымянная,
сонные и позвоночные артерии).
Наиболее распространенным видом
операции является эндартерэктомия –
иссечение атеросклеротической бляшки
вместе с пораженной интимой. В месте
вскрытия артерии на стенку ее
накладывается шов.