Самостоятельная работа на тему: Инфаркт легкого

1.

БУХАРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра нефрологи и
гемодиализа
факультетской и
госпитальной терапии
Самостоятельная
работа на тему:
Инфаркт легкого
Выполнил: студент 336гр Темиров Т
Проверила: Хайруллаева Г.С

2.

Инфаркт легкого – что это
Согласно статистике, инфаркт легкого составляет примерно 10-25% от
всех случаев тромбоэмболии легочной артерии. Довольно часто диагноз
не устанавливается при жизни пациента. Летальный исход от
заболевания регистрируется по разным источникам у 5-30% больных.
Риск смерти от легочной эмболии повышается, если отсутствует
грамотное лечение, имеются сопутствующие фоновые патологии.
Следует отметить, инфаркт правого легкого встречается в два раза чаще,
чем левого. Нижние доли органа поражаются в четыре раза чаще
верхних.

3.

Геморрагический инфаркт легкого
Тромбоэмболия легочных артерий нередко приводит к
ишемизации легочной паренхимы. В результате
поврежденная ткань легкого переполняется кровью,
которая поступает из зон с нормальной васкуляризацией.
Развивается геморрагический инфаркт легкого.
На участке воспаления создаются оптимальные условия
для развития инфекции, что провоцирует возникновение
симптомов инфаркт-пневмонии.
Если ветвь легочной артерии перекрывается
инфицированным тромбом, отмечается деструкция
паренхимы, формируется абсцесс легкого.

4.

Причины развития инфаркта легкого
Чаще всего инфаркт легкого развивается у лиц,
которые страдают от заболеваний сердечнососудистой системы:
•митрального стеноза;
•мерцательной аритмии;
•ишемической болезни сердца;
•инфаркта миокарда;
•инфекционного эндокардита;
•кардиомиопатии;
•васкулита;
•сердечной недостаточности;
•максомы предсердия и др.
При этом тромбы формируются в ушке правого
предсердия и заносятся с током крови в артерии
малого круга.

5.

Инфаркт легкого – классификация заболевания
В зависимости от того, насколько сильно закрыт просвет легочной артерии
тромбоэмболом, выделяют следующие виды инфаркта легкого:
•Субмассивная тромбоэмболия (диагностируется закупорка на уровне
сегментарных и долевых ветвей).
•Массивная тромбоэмболия (тромб перекрывает основной ствол либо главные
ветви легочной артерии).
•Тромбоэмболия мелких легочных артерий.
Также инфаркт легкого может быть:
•Первичным (неизвестно, откуда оторвался тромбоэмбол) и вторичным
(помимо легочной эмболии, у больного имеется тромбофеблит вен);
•Обширным (большая площадь поражения) и ограниченным (перекрыты только
субсегментарные ветви легочной артерии);
•Осложненным (сепсисом, кровохарканьем, эмпиемой плевры,
абсцедированием) и неосложненным.

6.

Также причинами инфаркта легкого могут стать:
•тромбофлебит глубок
их тазовых вен;
•тромбоз вен ног.
При этих двух
заболеваниях
опасными являются
флотирующие тромбы,
которые закреплены в
дистальном отделе
венозного сосуда.

7.

К прочим причинам легочной эмболии относятся:
•перелом трубчатых костей, из-за которого больной вынужден долгое время соблюдать
постельный режим;
•кесарево сечение, естественные роды;
•обширные торакальные, абдоминальные и гинекологические операции;
•геморроидэктомии.
Опасными фоновыми
патологиями считаются:
•ДВС-синдром;
•серповидно-клеточная анемия;
•полицитемия;
•гепарининдуцированная
тромбоцитопения.
Риск возникновения инфаркта легкого
высок у лиц старше 60 лет, а также при:
•рецидивирующих венозных тромбозах;
•наследственной отягощенности по ТЭЛА;
•приеме гормональных контрацептивов;
•наличии опухоли поджелудочной железы;
•ожирении;
•легочной гипертензии.

8.

Признаки инфаркта легкого
Первые симптомы инфаркта легкого проявляются
через два-три дня после закупорки тромбом ветви
легочной артерии. Больной ощущает внезапную
боль в груди, которая усиливается при кашле,
глубоком дыхании, во время наклонов туловища.
Дискомфорт в области грудной клетки объясняется
реактивным плевритом на некротизированном
участке легкого.
При реакции диафрагмальной плевры
возможен «острый живот». У 30%
больных наблюдается кровохарканье
либо появляются «ржавые» прожилки в
мокроте. У 2-5% открывается легочное
кровотечение.
Также инфаркт легкого может проявляться:
•повышением температуры тела до 38-39°C;
•сильной одышкой;
•аритмией;
•цианозом и бледностью кожных покровов;
•артериальной гипотонией;
•икотой;
•рвотой, тошнотой.
У половины больных развивается
геморрагический или серозный плеврит.
Изредка возникают церебральные
расстройства. Их симптомы:
•желтуха;
•обмороки;
•кома.

9.

Диагностика инфаркта легкого
Диагностикой легочной эмболии
занимаются пульмонологи и кард
иологи. В ходе физикального
исследования выявляются:
•мелкие хрипы;
•ослабление дыхания;
•шум трения плевры;
•систолический шум;
•укорочение перкуторного звука;
•ритм галопа;
•расщепление и акцент второго
тона на аорте.
Во время ощупывания живота
врач отмечает увеличение и
болезненность печени.
Биохимия крови, общий анализ
крови и анализ газового состава
крови при инфаркте легкого
показывают:
•умеренный лейкоцитоз;
•артериальную гипоксемию;
•общий билирубин при нормальных
значениях трансаминаз;
•повышенную активность
лактатдегидрогеназы.
Инфаркт легкого на ЭКГ проявляется признаками
перегрузки правых сердечных отделов,
неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
ЭхоКГ-маркеры легочной эмболии могут включать:
•гипокинезию и расширение правого желудочка;
•повышение давления в артерии легкого;
•обнаружение тромба в правых отделах сердца.

10.

На УЗДГ вен нижних
конечностей при инфаркте легкого
диагностируется тромбоз глубоких
вен. На рентгене легких в боковой и
прямой проекциях
просматриваются:
•деформация и расширение корня
легкого;
•зона снижения прозрачности,
имеющая вид клина;
•выпот в плевральной полости.
Ангиопульмонография при
легочной эмболии выявляет
сужение просвета легочной
артерии из-за внутриартериальных
дефектов наполнения. Для
подтверждения наличия участков
снижения перфузии легких
применяется сцинтиграфия.
Инфаркт легкого нужно дифференцировать с:
•ателектазом;
•крупозной пневмонией;
•спонтанным пневмотораксом;
•перикардитом;
•инфарктом миокарда;
•переломом ребер;
•миокардитом.

11.

Лечение инфаркта легкого
Лечение инфаркта легкого у детей и взрослых предусматривает
использование:
•ненаркотических либо наркотических анальгетиков для
купирования болевого синдрома;
•прямых (Фракипарин, Гепарин) и непрямых коагулянтов для
профилактики дальнейшего тромбообразования (коагулянты
противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки/желудка, геморрагическом диатезе,
злокачественных опухолях);
•фибринолитической терапии Урокиназой, Стрептокиназой или
тканевым активатором плазминогена для растворения
имеющихся тромбов.
Если инфаркт легкого осложнен артериальной гипертензией,
внутривенно вводятся вазопрессоры ("Допамин",
"Норадреналин"), "Реополиглюкин". При первых симптомах
инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. Также пациенты с
легочной эмболией нуждаются в ингаляциях кислородом через
специальный назальный катетер.
Если консервативное лечение не обеспечивает улучшения
самочувствия, проводится тромбоэмболэктомия из легочной
артерии – кава-фильтр устанавливают в систему нижней полой
вены.]

12.

Инфаркт легкого – прогноз и последствия
При грамотном лечении инфаркт легкого не представляет
большой угрозы для жизни человека. Но иногда он приводит к
внезапному летальному исходу.
Риск осложнений при легочной эмболии повышается при частых
рецидивах ТЭЛА, тяжелой сердечной недостаточности и других
серьезных заболеваниях (отек легкого,
постинфарктная пневмония, нагноительные процессы в легком).
Профилактика инфаркта легкого
Профилактика инфаркта легкого проводится с учетом причин,
спровоцировавших развитие болезни. Чтобы избежать легочной
эмболии, кардиологии и пульмонологи рекомендуют:
•своевременно лечить тромбофлебиты;
•носить компрессионный трикотаж при патологиях вен нижних
конечностей;
•ежедневно делать лечебную гимнастику;
•соблюдать сроки использования внутривенных катетеров при проведении
инфузионной терапии;
•следовать рекомендациям врача после пройденного хирургического
лечения.

13.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ