Биомеханика мостовидного протеза. Основные принципы конструирования мостовидных протезов

1.

Пятигорский медико-фармацевтический
институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний
Биомеханика мостовидного протеза. Основные
принципы конструирования мостовидных
протезов. Разновидности мостовидных протезов:
паянные, комбинированные, цельнолитые,
пластмассовые, металлокерамические,
адгезивные. Показания к их изготовлению.
Пятигорск 2023

2.

Мостовидный протез – представляет
собой ортопедическую конструкцию
состоящую из опорных элементов и
промежуточной части (тела) протеза,
применяемая для замещения дефекта
зубного ряда.
Под мостовидными протезами
понимают такие конструкции, которые
опираются на зубы, ограничивающие
дефект зубного ряда.

3.

Функция любого мостовидного протеза имеет
два аспекта: лечебный и профилактический.
Лечебная функция заключается в
восстановлении жевания и речи, а при
заболеваниях пародонта - в шинировании.
Профилактическая роль мостовидных
протезов выражается в восстановлении
непрерывности зубного ряда, нормальных
контактов как с антагонистами, так с рядом
стоящими зубами, и предупреждении таким
образом развития деформаций,
функциональной перегрузки пародонта
отдельных зубов.

4.

ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОГО
ДИЗАЙНА МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
ЭСТЕТИЧЕСКИЙ
МЕХАНИЧЕСКИЙ
БИОЛОГИЧЕСКИЙ

5.

Принципы оптимального дизайна
мостовидного протеза:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
Не оказывать давление на СОПР,
Не перегружать опорные ткани,
Возможность гигиенической очистки,
Минимальная инвазивность

6.

ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОГО
ДИЗАЙНА МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
МЕХАНИЧЕСКИЙ
Жесткость конструкции
Прочное соединение между телом и
коронками
Корректное сочетание каркаса и
облицовки (металлокерамика)

7.

ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОГО
ДИЗАЙНА МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
ЭСТЕТИЧЕСКИЙ
«белая» эстетика,
«красная» эстетика

8.

Принципы планирования
лечения мостовидными зубными
протезами
КЛИНИЧЕСКИЙ
МЕХАНИЧЕСКИЙ
БИОЛОГИЧЕСКИЙ

9.

Биомеханика –
раздел физиологии изучающей механические
свойства живых тканей, органов и организма в целом,
а также физические явления происходящие в них в
процессе жизнедеятельности.
Биомеханика мостовидных протезов
рассматривается вместе с биомеханикой нижней
челюсти. Движения нижней челюсти в процессе
приёма пищи происходят в различных направлениях и
поэтому с точки зрения механики на мостовидный
протез действуют силы: давления, тяги,
горизонтальные силы. Их действие зависит от
движения нижней челюсти, консистенции пищи,
биометрического строения мостовидного протеза и
места фиксации.

10.

Биомеханические факторы планирования
лечения мостовидными зубными
протезами:
Несъёмный М.П. с двусторонними,
симметрично расположенными опорами
рассматривается как балка, жестко
защемлённая на упругом основании

11.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы,
мостовидный протез выполняет функцию
удаленных зубов и, таким образом, передает на
опорные зубы повышенную функциональную
нагрузку.
Характер и величина жевательного давления,
падающего на тело мостовидного протеза и
передающегося на опорные зубы зависит от
места приложения и направления нагрузки,
длины и ширины тела протеза.

12.

БИОМЕХАНИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части
мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются
равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях.
При увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных
упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать
дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного (конвергирующего)
наклона опорных зубов.
При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит
смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный,
менее нагруженный опорный зуб, что вызывает расхождение (дивергенцию) опорных
зубов.

13.

Вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного
протеза с односторонней опорой вызывают наклон опорного
зуба в сторону отсутствующего.
Итогом может быть образование патологического кармана
на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки
корня на противоположной стороне, внедрение тела
мостовидного протеза в слизистую оболочку с образованием
пролежней, отлом тела мостовидного протеза.

14.

Если мостовидные протезы применяются при выраженной
сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной
деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, при
подвижности опорных зубов, то часть вертикальной нагрузки
трансформируется в горизонтальную, что может вызывать
наклон опорных зубов в сагиттальном направлении.
При боковых движениях нижней челюсти вертикальная
нагрузка трансформируется через скаты бугров жевательных
поверхностей в горизонтальную, смещающую опорные зубы в
сторону. В итоге мостовидный протез подвергается вращению
вокруг длинной оси.
Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела
мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного
зуба, длиной края, наличием или отсутствием рядом стоящих
зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием
резервных сил пародонта.

15.

Биомеханические факторы планирования
лечения мостовидными зубными протезами:
Если вектор жевательной силы приложен к середине тела
М.П., тогда:
1.
(когда промежуточная часть – короткая) – опорные зубы и
их пародонт получают нагрузку равномерно;
2.
(когда промежуточная часть – длиная) – опорные зубы и их
пародонт получают нагрузку неравномерно;

16.

Биомеханические факторы планирования
лечения мостовидными зубными протезами:
K = P1 + P2,
P1 = P2
М (момент вращения) = Сила × Длину плеча
а = б, ⇒ М1 = М2
(+) - область сдавления

17.

Биомеханические факторы планирования
лечения мостовидными зубными протезами:
K = P1 + P2,
P1 > P2

18.

Биомеханические факторы планирования
лечения мостовидными зубными протезами:
P1 > P2
(+) - область сдавления;
(-) - область растяжения

19.

КЛИНИЧЕСКИЕ факторы планирования
лечения мостовидными зубными протезами:
1.
Состояние пародонта опорных
зубов;
2.
Топография и протяжённость
дефекта;
3.
Состояние зубов-антагонистов;
4.
Контур беззубого альвеолярного
гребня (для эстетических М.П.).

20.

При конструировании мостовидных
протезов следует придерживаться
определенных принципов:
Опорные элементы мостовидного протеза и его
промежуточная часть должны находиться на
одной линии,чтобы исключить вращение и
ротацию.
Следует использовать опорные зубы с не очень
высокой клинической коронкой.
Ширина жевательной поверхности тела
мостовидного протеза должна быть меньше
ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов, что уменьшает нагрузку на
опорные зубы.

21.

Величина жевательного давления обратно
пропорциональна расстоянию от точки его приложения до
опорного зуба. Избежать снижения функциональной
перегрузки опорных зубов можно увеличив их количество,
не применять консольные протезы и уменьшить ширину
жевательной поверхности протеза.
Необходимо восстановление контактных пунктов между
опорами и рядом стоящими зубами. Это помогает
сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает
их наклон в мезиальном направлении.
Необходимо грамотное моделирование окклюзионной
поверхности мостовидного протеза с учетом возраста
пациента, преимущественной стороны жевания и
характерных площадок смыкания
Соблюдать требования эстетики.

22.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗЕРВЫ
ПАРОДОНТА - ОСНОВА
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ.

23.

Человеческое тело имеет
БИЛАТЕРАЛЬНОЕ строение
Одна почка или одно легкое могут
функционировать с двойной нагрузкой,
Следовательно, можно допустить…

24.

«…в физиологических условиях при
интактной ЗЧС опорный аппарат
каждого зуба при обработке пищи во
рту использует лишь половину
присущей ему силы сопротивления
жевательному давлению».
(В.Ю. Курляндский. Ортопедическая
стомтология, 1977. стр.53).

25.

«Известно, что пародонт
отдельного зуба обладает
запасом резервных сил, по
меньшей мере равными
усилиям, затрачиваемым для
размельчения пищи в
физиологических условиях».
(В.Ю. Курляндский. Ортопедическая
стоматология, 1977. стр.211).

26.

О том, что пародонт в норме имеет
скрытые, резервные, силы,
реализуемые при компенсированном и
субкомпенсированном течении
заболевания, свидетельствуют
объективные данные выносливости
пародонта до болевого порога,
определяемые методом
гнатодинамометрии.

27.

По данным Рус (Н.Ф. Данилевский и соавт.,
1993), во время естественного процесса
жевания твердой пищи в области резцов
требуется усилие в 5-10 кг, клыков - в 15 кг,
премоляров - в 15-18 кг, а моляров - в 20-30 кг.
Выносливость пародонта (кг) к давлению
по Габеру
ЗУБЫ 1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
ПОЛ
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
мужск.
25
23
36
40
40
72
68
68
женск.
18
15
22
26
26
46
45
36

28.

При
нормальном состоянии
пародонта 50% максимальной
нагрузки реализуется в
естественных условиях жевания,
а 50% — это резервные силы,
потенциальные. В случае атрофии
тканей пародонта - резервные силы
уменьшаются!

29.

Степени атрофии лунки зуба
норма
I
II
III
IV
степень степень степень степень
обнажение
корня на ¼
его длины
обнажение
корня на ½
его длины
обнажение
корня на ¾
его длины
Полное
обнажение
корня

30.

Резервные силы и функциональная
недостаточность пародонта
Выносливость
пародонта
Необходимая затрата усилий при
дроблении пищи
Резервы
Норма 3,0
1,5
1,5
I степень 2,25
1,5
0,75
II степень 1,5
1,5
0
III степень 0,75
1,5
Функциональная
недостаточность
0,75
IV степень 0
0
0

31.

Изменения выносливости пародонта
при различной степени атрофии
Степень атрофии
Норма
1,25
1,0
1,5
1,75
3,0
2,0
I (1/4)
0,9
0,75
1,1
1,3
2,25
1,5
II (1/2)
0,6
0,5
0,75
0,9
1,5
1,0
III (3/4)
0,3
0,25
0,4
0,45
0,75
0,5

32.

ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА предложена В. Ю. Курляндским (1953г.)
- является графическим изображением
состояния пародонта зубных рядов и
функционального статуса
зубочелюстной системы, выявленных
на основании объективного
инструментального метода
исследования.

33.

N - нет патологических
изменений;
0 – зуб отсутствует;
¼ - атрофия I степени;
½ - атрофия II степени;
¾ - атрофия III степени;
более ¾ - атрофия IV степени;
Специальные
символы:
С— кариес;
P—пульпит;
Pt— периодонтит
Ø— зуб или корень
должны быть удалены.

34.

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММЫ
Степень атрофии
(11,5)
Более 3/4
0
(11,5)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3/4-0,75% 0,5
0,75 0,75
0,45
0,45
0,4
0,25
0,3
0,3
0,25
0,4
0,45 0,45 0,75 0,75
0,5
1/2-0,5%
1,0
1,5
1,5
0,9
0,9
0,75
0,5
0,6
0,6
0,5
0,75
0,9
0,9
1,5
1,5
1,0
1/4-0,25% 1,5
2,25
2,25
1,3
1,3
1,1
0,75
0,9
0,9
0,75
1,1
1,3
1,3
2,25 2,25
1,5
№
3,0
3,0
1,75
1,75
1,5
1,0
1,25
1,25
1,0
1,5
1,75
1,75
3,0
3,0
2,0
7
8
2,0
0
(7,5)
0
с
8
7
6
5
0
30,5
п
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
п
Степень атрофии
№
2,0
3,0
3,0
1,75
1,75
1,5
1,0
1,0
1,0
1,0
1,5
1,75
1,75
3,0
1/4-0,25% 1,5
2,25
2,25
1,3
1,3
1,1
0,75 0,75
0,75
0,75
1,1
1,3
1,3
2,25 2,25 1,5
1/2-0,5%
1,0
1,5
1,5
0,9
0,9
0,75
0,5
0,5
0,5
0,5
0,75
0,9
0,9
1,5
3/4-0,75% 0,5
0,75
0,75
0,45
0,45
0,4
0,25 0,25
0,25
0,25
0,4
0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
Более 3/4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(11,5)
0
(7,0)
0
0
(11,5)
3,0
1,5
0
2,0
1,0
0
30,0

35.

мостовидные протезы
положительные и
отрицательные качества

36.

К положительным качествам
мостовидных протезов относятся:
Передача жевательного давления на
естественные зубы
Хорошая фиксация в полости рта
Их минимальная величина, близкая по форме и
размерам к естественным зубам
Не нарушают речь и чувствительность слизистой
оболочки полости рта
Восстанавливают эффективность жевания до
100%
Быстрая адаптация
Мостовидные протезы, облицованные
пластмассой, фарфором или композитом,
полноценные в эстетическом отношении

37.

К недостаткам мостовидных протезов
относятся следующие:
Необходимость препарирования зубов под опорные
элементы
Возможность функциональной перегрузки пародонта
зубов при неправильном выборе конструкции протеза и
количества опорных зубов
Раздражающее действие края искусственной коронки на
краевой пародонт
В тех случаях, когда мостовидные протезы не
облицованы пластмассой или фарфоромнеудовлетворительны в эстетическом отношении
Показания к мостовидным протезам ограниченны
Сложная технология изготовления, невозможность
реставрации
Затруднение гигиенического ухода за протезом, в связи с
несъемностью конструкции

38.

Особенностью препарирования зубов под
мостовидные протезы является
необходимость такого препарирования
опорных зубов, которая имела бы одну ось
наложения мостовидного протеза.
Требования к правильно
отпрепарированному зубу под опору
мостовидного протеза остаются общими, как
и для одиночных коронок в зависимости от
их конструкции.

39.

При значительной конвергенции или дивергенции
опорных зубов применяют разборные
мостовидные протезы, которые состоят из полных,
экваторных или полукоронок на зуб без смещения
и вкладки на зубе смещенном.
При этом на жевательной поверхности восковой
репродукции вкладки формируют полость в виде
«ласточкина хвоста» для второй вкладки от тела
протеза. На наклоненный зуб можно использовать
от тела мостовидного протеза опорноудерживающий кламмер, а также мостовидные
протезы с телескопической системой фиксации.

40.

Требования к правильно изготовленному
мостовидному протезу:
Коронки на опорные зубы должны отвечать
конструкционным требованиям
Коронки на опорные зубы должны быть
«параллельными»
Жевательная поверхность не должна иметь резко
выраженных жевательных бугров, мешающих при
вертикальных и сагиттальных движениях нижней
челюсти
Промежуточная часть в области жевательных
зубов должна быть промывной или висячей, а во
фронтальном отделе - касательной, не
травмировать межзубные сосочки у опорных зубов

41.

Язычная поверхность промежуточной части
должна иметь форму гладкой наклонной
плоскости, в комбинированной
промежуточной части к альвеолярному
гребню должен прилегать металл, а не
пластмасса
Жевательная поверхность промежуточной
части должна быть уже жевательной
поверхности естественных зубов, вместо
отсутствующего моляра можно сделать
премоляр, вместо премоляра - клык

42.

Тело мостовидного протеза должно
соединять опорные зубы в прямой линии, в
области фронтальных зубов с допустимым
уменьшением изогнутости с косметической
точки зрения
Место пайки промежуточной части с
опорными коронками должно быть ровным и
гладким
Мостовидный протез на опорных зубах
должен фиксироваться плотно, без
балансирования.

43.

Мостовидные протезы
системы «Мериленд»

44.

Показания к изготовлению адгезивных
протезов:
- для замещения малых (1-2 зуба) включенных
дефектов в переднем и боковом отделах зубного
ряда;
- как вестибулярные пластинки из пластмассы,
фарфора, композитного материала при цветовых
дефектах эмали передних зубов, наличии трем и
диастем, аномалиях формы и расположения зубов;
- в виде несъемных шин при заболеваниях
пародонта, когда контакт края искусственной
коронки с десной нежелателен, а применение
экваторных коронок не показано по эстетическим
соображениям;
- в качестве непосредственных (иммедиат )
протезов;

45.

- как шины, фиксирующие зубы после их
ортодонтического перемещения;
- в виде вкладок в пределах эмали на опорные
зубы для кламмеров частичных съемных
протезов;
- в виде протезов с односторонней опорой для
замещения 1-2 зубов;
- как вкладки в пределах эмали для
протезирования поверхностных кариозных
полостей;
- в качестве аттачменов для съемных
протезов;
- в виде различных комбинаций с
традиционными микропротезами;

46.

- как вкладки в пределах эмали,
предотвращающие дальнейшее стирание
зубов ( при металлокерамических
антагонистах)
- как накладки на опорные зубы,
укреплепляющие рельс для съемного
протеза;
- категорический и безапелляционный отказ
больных от препарирования зубов из-за
страха перед болью или вследствие
нежелания покрывать интактные зубы
искусственными коронками

47.

Клинико-лабораторные этапы
изготовления адгезивных протезов
Подготовка полости рта:
- создать место для охватывающих и окклюзионных накладок
- обеспечить параллельность контактных поверхностей
опорных зубов
- Для этого проводят консервативную( в пределах эмали )
обработку зубов алмазными борами для достижения
лучшей адгезии композита к эмали,
- создания единственного пути введения адгезивного протеза
и увеличения площади поверхности его опорноудерживающих накладок.
- получают оттиски (силиконовыми массами)
- отливают модели, загипсовывают в артикулятор

48.

- рабочую модель изучают в параллелометре
методом выбора
- наносят рисунок каркаса адгезивного протеза,
устраняют поднутрения и дублируют модель
- на полученную огнеупорную модель переносят
чертеж каркаса и моделируют цветным воском
- моделировка должна быть точной и тонкой с учетом
окклюзионных взаимоотношений
с зубами –антагонистами, толщина будущего
каркаса-0,5-0,6 мм
- литье из кобальтохромового или другого сплава
осуществляется на огнеупорной модели обычным
способом

49.

- полученный металлический каркас
обрабатывают в пескоструйном
аппарате,припасовывают на модели,
оставляют нетронутой внутреннюю
поверхность, убирают излишки металла
только с наружной поверхности
- в клинике припасовывают каркас адгезивного
протеза с учетом окклюзинных
взаимоотношений
- после этого полируют наружную поверхность
каркаса и изготавливают пластмассовую
облицовку или керамическую

50.

- опорные зубы перед фиксацией 30 секунд
обрабатывают 3% перекисью водорода, сушат и
протравливают кислотой (50-60 секунд ), входящей
в комплект композиционного материала
- фиксируют на композиционный материал, излишки
композита сошлифовывают алмазным бором и
полируют места перехода металла к эмали
опорных зубов резиновыми кругами.
- завершающим этапом протезирования является
тщательный контроль окклюзионных
взаимоотношений зубных рядов, дают
рекомендации по гигиене, назначают на
контрольный осмотр через 5 дней и рекомендуют
диспансерное наблюдение.

51.

Благодарю за
внимание !!!