Типовые нарушения нервной системы

1. Типовые нарушения нервной системы

2.

• Любой патологический процесс в нервной
системе, ведущий к расстройству её
деятельности, а также организма в целом,
включая поведение и психику, начинается с
повреждения гистологических элементов
нервной системы, в первую очередь
нейронов (мембран, рецепторов, ионных
каналов, вторых посредников,
генетического аппарата).

3.

• Формирование целостного представления о
закономерностях расстройств нервной
деятельности возможно лишь при
системном анализе структурнофункциональной организации нервной
системы у каждого конкретного пациента.

4. Причины повреждений нервной системы

• Эндогенные факторы
• Экзогенные факторы
• Факторы риска повреждения нервной
системы (условия):
- интенсивность, длительность, частота и
периодичность воздействия фактора;
- состояние нервной системы в момент
действия патогенного агента и состояние
гематоэнцефалического барьера

5. Эндогенные причины повреждений нервной системы

6.

Экзогенные причины повреждений
нервной системы
Химические
(спирты;
Физические
ядохимикаты:
(травма,
ФОС; нервнорадиация,
паралитические
снижение или
отравляющие
увеличение р02 во
вещества;
вдыхаемом
фармакологическ
воздухе)
ие препараты
центрального
действия)
Биологические
(нейротропные
вирусы:
бешенства,
полиомиелита,
герпеса;
микробы:
сифилис, лепра;
микробные
токсины:
ботулинический,
дифтерийный,
столбнячный).
Психогенные
(психотравмирую
щие ситуации,
устрашающие
образы, звуки,
ощущения)

7.

Результаты воздействий
причинных факторов
Функциональные Органические
нарушения ЦНС нарушения ЦНС

8. Повреждения нейронов ЦНС

9. Неспецифический характер повреждения нейронов

• Нарушения энергообеспечения нейронов
- Уменьшение поступления в клетки глюкозы и кислорода
(гипоксемия, гипогликемия, анемия, снижение мозгового
кровообращения, увеличение диффузионного пути глюкозы и 02 от
сосуда до нейронов при отёке мозга).
- Снижение активности ферментов биологического окисления
(отравления цианидами и солями тяжёлых металлов, авитаминозах
В, воздействии радиации, высокой температуры, продуктов
нарушенного обмена).
- Разобщение процессов окисления и фосфорилирования (избыток в
нейронах Са2+ и накопление жирных кислот).
- Нарушение транспорта энергии от мест образования
макроэргических соединений до мест расходования энергии
(повреждение мембран).

10. Неспецифический характер повреждения нейронов

• Расстройства синтеза белка в нейронах.
- дефицит аминокислот, нарушения
энергообеспечения, снижение активности
ферментов протеосинтеза.
- расстройства синтеза белка приводят к
катастрофическим последствиям для всех
сторон жизнедеятельности нервных клеток
и в итоге — к их гибели.

11. Неспецифический характер повреждения нейронов

• Дисбаланс ионов и жидкости в нейронах.
- Ионный гомеостаз нейронов обеспечивается
работой энергозависимых калиевых, натриевых,
кальциевых и других ионных каналов.
- Типичные проявления ионного дисбаланса:
накопление Na+ и Са2+ в нейронах и избыток К+ во
внеклеточном пространстве.
- Последствия: стойкая деполяризация, повышение
осмотического давления в нейронах, их набухание и
последующая гибель.

12. Неспецифический характер повреждения нейронов

• Повреждение мембран нейрона.
- причины: чрезмерное образование
активных форм 02 и усиление СПОЛ,
активация эндогенных фосфолипаз,
механическое растяжение мембран.
- Последствия. Нарушения электрогенеза,
синаптической передачи, синтеза белка,
аксонного транспорта, в последствии
гибель клетки путём аутолиза и апоптоза.

13. Неспецифический характер повреждения нейронов

• Апоптоз нейронов.
- Причины: гипоксия нервной ткани любого
типа (атеросклероз, опухоли,
сдавливающие сосуды), внутриклеточный
ацидоз,
- механизмы повреждения нейрона тесно
взаимосвязаны и потенцируют друг друга,
образуя порочные круги (circulus vitiosus).

14. Повреждения нейронов ЦНС

15. Механизмы расстройств интегративной деятельности нервной системы

• Афферентные нарушения - расстройства
восприятия различных воздействий и проведения
сигнала от афферентных структур к нервным
центрам.
• Центральные нарушения - расстройства процессов
анализа афферентных сигналов, синтеза и
генерации эфферентного сигнала нервными
центрами.
• Эфферентные нарушения - расстройства
проведения сигналов из центра и их восприятия
исполнительными структурами.

16.

наркоз,
эпилепсия

17. Боль

• Боль — особый вид чувствительности,
формирующийся под действием
патогенного раздражителя,
характеризующийся субъективно
неприятными ощущениями, а также
существенными изменениями в организме,
вплоть до серьёзных нарушений его
жизнедеятельности и даже смерти.
• Боль может иметь сигнальное и патогенное
значение.

18. Сигнальное значение боли

• Ощущение боли — сигнал о реальной или потенциальной
опасности повредить организм.
- Мобилизация организма для защиты от патогенного агента.
Поведенческая реакция на боль, направлена либо на «уход»
от действия повреждающего фактора (например,
отдёргивание руки), либо на его ликвидацию (извлечение из
кожи инородного тела и т.п.).
- Ограничение функции органа или организма в целом.
Болевое ощущение при инфаркте миокарда сопровождается
страхом смерти. Это заставляет пациента значительно
ограничить двигательную активность. А это в свою очередь
существенно снижает гемодинамическую нагрузку на
повреждённое сердце.

19. Патогенное значение боли

• Боль нередко является причиной и/или
компонентом патогенеза различных
болезней и болезненных состояний
(например, боль в результате травмы
может вызвать шок и потенцировать его
развитие; боль при воспалении нервных
стволов обусловливает нарушение функции
тканей и органов, развитие общих реакций
организма: повышение или снижение АД,
нарушение функции сердца, почек).

20.

Причины боли
Физические
Химические
(механическая
(попадание на кожу
Биологические
травма,
или слизистые
(высокая
повышенная или
оболочки сильных
концентрация
пониженная
кислот, щелочей,
кининов, гистамина,
температура,
окислителей;
серотонина и др.
высокая доза УФ,
накопление в ткани
БАВ).
электрический ток, солей кальция или
сдавление отеком).
калия).

21.

Виды боли
Протопатическая
Эпикритическая
(«медленная»,
(«быстрая», «первая»,
«тягостная», «древняя»)
«предупредительная»)
боль возникает под
боль возникает в
действием сильных,
результате воздействия
«разрушительных»,
раздражителей малой и
«масштабных»
средней силы.
раздражителей.

22. Характеристики болей

Свойство боли
Эпикритическая Протопатическая
Источник боли
Кожа, слизистые
Внутренние
органы
Латентный период
Короткий
Длительный
Продолжительность Быстро
после устранения
прекращается
Долго сохраняется
Порог восприятия
Низкий
Высокий
Локализованность
Точная
Диффузная

23.

Механизмы боли
механизмы
формирования
боли
(ноцицептивная
система)
механизмы
контроля чувства
боли
(антиноцицептивная
система)

24.

Ноцицептивная система
Воспринимающий
аппарат:
Проводящие пути:
- Ноцицепторы свободные нервные
окончания,
активизирующиеся только
при действии
ноцицептивных агентов
- Афферентные
проводники боли
проникают в спинной мозг
через задние корешки и
контактируют с
вставочными нейронами
задних рогов.
- Сверхсильное
воздействие на механо-,
хемо-, терморецепторы
также может привести к
формированию ощущения
боли
- В спинном мозге
возможна конвергенция
возбуждения для разных
видов болевой
чувствительности
(«ложная» боль)
Центральные нервные
структуры:
- Эпикритическая боль результат восхождения
болевой импульсации по
таламокортикальному пути к
нейронам соматосенсорной
зоны коры большого мозга.
Субъективное ощущение боли
формируется именно в коре
- Протопатическая боль результат нейронов переднего
таламуса и гипоталамических
структур

25.

• Целостное ощущение боли у человека
формируется при одновременном участии
корковых и подкорковых структур,
воспринимающих импульсацию о
протопатической и эпикритической боли, а
также о других видах воздействий. В коре
мозга происходят отбор и интеграция
информации о болевом воздействии,
превращение чувства боли в страдание,
формирование целенаправленного,
осознанного «болевого поведения».

26.

Антиноцицептивная система
Нейрогенные механизмы:
нисходящие пути от
Гуморальные механизмы:
нейронов серого вещества
представлены
вокруг желудочков мозга,
опиоидергической,
покрышки моста,
серотонинергической,
миндалевидного тела,
норадреналинергической и
гиппокампа, отдельных ядер
ГАМКергической системами
мозжечка, ретикулярной
мозга.
формации, подавляющие
чувство боли

27. Неврозы

• Невроз является реакцией личности на
трудную, часто не разрешимую для него
ситуацию. В целом в основе возникновения
неврозов находится невротический
конфликт, т.е. такое отношение личности к
конкретной ситуации, которое делает
невозможным и «непосильным» её
рациональное решение.

28. Условия развития неврозов

биологические
социальные
психогенные
• Наследственная
предрасположенность.
• Пол (невроз реже
возникает у мужчин).
• Возраст (невроз чаще
развивается в
пубертатном и
климактерическом
периодах).
• Конституциональные
особенности человека
(к неврозам более
склонны астеники).
• Перенесённые и
текущие заболевания,
снижающие
резистентность
организма.
• Особенности
профессиональной
деятельности
(информационные
перегрузки,
однообразие трудовых
операций).
• Уровень образования
• Неблагополучное
семейное положение.
• Неудовлетворительные
бытовые условия.
• Особенности
сексуального
воспитания и др.
• Неудобное рабочее
место или транспорт.
• Личностные
особенности
(индивидуальный
способ мышления,
восприятия, поведения
и реагирования на
воздействия у данного
человека).
• Психические травмы в
детстве.
• Психотравмирующие
ситуации (тяжёлая
болезнь или утрата
близких, служебные или
«академические»
трудности).
Формирование невроза

29. Невроз навязчивых состояний

• Причина: диссоциация («конфликт») между
желаниями, стремлениями, потребностями
личности и невозможностью их реализации по
моральным или иным соображениям. При этом
в коре головного мозга формируется
патологический очаг возбуждения. Обычно это
происходит после одного из эпизодов, когда
человек забыл сделать что-то важное
(выключить газ, закрыть дверь, накормить
ребёнка и т.п.) или перенёс состояние страха
(высоты, остановки лифта, беззащитности).

30. Невроз навязчивых состояний

• Все разновидности навязчивых состояний
характеризуются повторяющимся чувством
страха, боязни, фобии чего-либо и/или
кого-либо: определённых предметов,
деятельности, ситуаций. Начало невроза
навязчивых состояний формируется по
механизму условного рефлекса. Позже
условия возникновения фобии
расширяются.

31. Невроз навязчивых состояний

• Виды:
- Социальные фобии — повторяющаяся абсурдная боязнь, страх
оказаться в затруднительном или унизительном положении в
обществе: во время общественного выступления, чтения лекции, на
экзамене, в гостях. Нередко это действительно приводит к неудаче и
закрепляет фобию.
- Обсессивно-компульсивные расстройства — навязчивые,
повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы»
совершить то или иное действие. Человек сопротивляется этому,
осознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности
такого действия (например, убийства любимого существа,
родственника; постоянного мытья рук из-за страха заразиться или
испачкаться; бесконечной проверки себя — закрыл ли дверь,
выключил ли газ и т.п.).
- Простые фобии — постоянные немотивированные страхи и/или
стремление избегать ситуаций, которые могут реализовать эти
опасения (клаустрофобия, канцерофобия).

32. Истерический невроз

• Группа расстройств характеризуется имитацией, но
не симуляцией, пациентами болезней и богатыми
соматоформными нарушениями. Последнее
проявляется чрезмерным вниманием к своему
здоровью, необоснованной тревогой за него,
убеждённостью в наличии болезни, которая в
действительности отсутствует. При истерии, как
правило, имеется «желание болезни» и высокая
внушаемость. Этим объясняется полиморфизм
истерических расстройств, их нарочитый,
демонстративный и утрированный характер.

33. Проявления истерии

• Неадекватное поведение. Аффективность,
впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость,
неустойчивость настроения, забывчивость.
Истерические эмоционально-аффективные
расстройства сопровождаются театральностью и
наигранностью переживаний, их приуроченностью к
определённым ситуациям. Люди с истерическим
неврозом стараются произвести впечатление весьма
занятых, значимых, влиятельных личностей,
являющихся центром событий. На самом деле они
являются, как правило, персонами мелкими,
невдумчивыми, суетливыми, зависимыми от других
людей.

34. Проявления истерии

• Вегетативные расстройства (например,
гипо- или гипертензивные реакции,
одышка, приливы «горячей крови» к лицу,
тахикардия, аритмия, потливость,
диспептические расстройства).
• Двигательные расстройства. Возможны
судорожные припадки (без потери
сознания и ушибов!), преходящие парезы и
параличи; возможна кратковременная
афония из-за паралича голосовых связок.

35. Проявления истерии

• Сенсорные нарушения. Истерический
невроз нередко сопровождается
преходящей слепотой, глухотой, потерей
обоняния, вкуса, парестезиями.
• Сексуальные отклонения (например,
импотенция, снижение либидо).

36. Неврастения

• Причина: диссоциация («конфликт») между
требованиями к самому себе (как правило,
завышенными) и невозможностью их
реализовать. Это обусловливает
перенапряжение и срыв процесса
коркового возбуждения.

37. Проявления неврастении

• Вегетативные расстройства (нарушения ритма сердца,
гипо-или гипертензивные реакции, желудочнокишечные расстройства, повышенная потливость).
• Повышенные возбудимость, утомляемость и
истощаемость нервной системы.
• Чрезмерная раздражительность, несдержанность,
нетерпеливость.
• Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
• Сниженная работоспособность, вялость.
• Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
• Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный
сон, неприятные сновидения).

38. Общие проявления невротических состояний

• Неадекватность вегетативных реакций
воздействию (например, тахикардия,
аритмия, одышка, повышенная потливость,
покраснение или побледнение кожи и
слизистых, гипо- и гипертензивные
реакции, нарушения сна и аппетита,
ощущение болей в сердце, возникающих в
ответ на воздействие, которому пациент
придаёт особое значение).

39. Общие проявления невротических состояний

• Развитие патологических сенсомоторных
реакций (например, повышенная
чувствительность к различным внешним
воздействиям или изменениям в
организме, суетливость, бессмысленные
излишние движения, жестикуляция,
проходящие парезы и параличи,
неадекватная событию мимика).

40. Общие проявления невротических состояний

• Частые аффективные реакции — бурное
эмоциональное реагирование на
воздействие или ситуацию (например,
тревога, страх смерти, эмоциональное
напряжение, рыдания, брань). Пациент «не
владеет своими чувствами, чувства владеют
пациентом».

41. Общие проявления невротических состояний

• Интеллектуальный анализ болезненного
состояния и принятие решения о форме
поведения. В клинике это обозначается как
идеаторная переработка и выработка мер
компенсации. Они направлены на
преодоление сложившейся ситуации и
болезненных ощущений.