Острая артериальная непроходимость. Тромбоз и эмболия. Хронические облитерирующие заболевания аорты и её ветвей

1. Омский Государственный Медицинский Университет Кафедра Факультетской Хирургии,Урологии

Тема: Острая артериальная непроходимость.
Тромбоз и Эмболия.
Хронические облитерирующие заболевания аорты и
её ветвей.

2. Определение понятия:

Острый тромбоз – развитие обтурирующего
тромба на месте измененной в результате
заболевания (атеросклероз, тромбангиит) или
травмы сосудистой стенки.
Эмболия – ситуация, при которой происходит
отрыв тромба от места его первоначального
образования, «перенос» его по току крови с
последующей закупоркой артерии.

3. Типичные уровни эмболических окклюзий:

Бифуркация аорты
Подвздошные артерии (25%)
Бедренные артерии (40%)
Подколенные артерии (10%)
Плечевые артерии (25%)

4. Топография артерий нижних конечностей

5. Этиология

Частая причина острого артериального
тромбоза – атеросклероз, при котором
тромбоз формируется на фоне
длительно существующего клинически
проявляющегося окклюзионностенотического процесса либо в зоне
бессимптомной изъязвленной бляшки.
Реже тромбоз возникает при
эндартериите и травме артерий.

6. Клиническая картина:

Боль в пораженной конечности
Чувство онемения, похолодания, парестезии
Изменение окраски кожи (бледность кожных
покровов)
Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях
дистальнее окклюзии
Снижение температуры кожи
Расстройство поверхностной и глубокой
чувствительности (от легкого снижения до полной
анестезии)
Нарушение активных движений в конечности
Болезненность при пальпации ишемезированных
мышц
Субфасциальный отек
Ишемическая мышечная контрактура

7.

8. Классификация

I.Причина артериальной окклюзия
Эмболия
Тромбоз
II.Степень ишемии конечности (по клиническим признакам)
1.Онемение, парестезии, боль (в покое или при физической нагрузке)
2.Двигательные расстройства и/или отёк
2а парез (снижение мышечной силы)
2б паралич (отсутствие активных движений)
2в субфасциальный отек
3.Развитие контрактуры
3а Парциальная контрактура
3б Тотальная контрактура
III.Течение ишемии:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее

9. Признаки, характерные для менее выраженной ишемии

1 степень ишемии – при стабильном
течении в ближайший период времени
не угрожает жизнеспособности
конечности
2 степень – появление двигательных
расстройств и субфасциального отека
3 степень – финальная стадия ишемии
конечности, мышц, но ещё не гангрена.

10. Инструментальная диагностика:

Дуплексное сканирование сосудов
Ангиография

11. Ангиограмма бедренной артерии при сегментарной ее окклюзии

видны перерыв заполнения бедренной артерии рентгеноконтрастным
веществом и многочисленные коллатерали.

12. Аортограмма при высокой окклюзии брюшной части аорты

видны многочисленные коллатерали, берущие начало выше
уровня окклюзии аорты.

13. Ультразвуковое дуплексное сканирование

14. Лечение. Тактика ведение больных с острой артериальной непроходимостью

15. Консервативная терапия:

Профилактика нарастания тромбоза
Лизис тромба
Улучшение кровообращения в
ишемизированных тканях
Поддержание функций жизненно
важных органов (сердце, почек, легких,
печени), пораженных первичным
патологическим процессом

16. Оперативное лечение:

Эмболэктомия
Шунтирование
Роторная реканализация (Ротаблация)
Внутрисосудистая тромбэктомия (Ангиоджет)
Баллонная дилатация со стентированием
Ярлык для Локальный диск D (H).lnk
сосудов

17. Стентирование подвздошных артерий

18. Стентирование подвздошных артерий

19. Стентирование подвздошных артерий

20. Пристеночный смешанный тромб в просвете брюшной аорты.

21. Хронические облитерирующие заболевания аорты и её ветвей

Облитерирующий атеросклероз –
хроническое заболевание, в основе которого
лежит системные дегенеративные изменения
сосудистой стенки с образованием атером в
субинтимальном слое с последующей их
эволюцией.
Облитерирующий тромбангиит – системное
иммунопатологическое воспалительное
заболевание артерий и вен, преимущественно
мелкого и среднего калибров, с вторичными
элементами аутоиммунной агресси.
Неспецифический аортоартериит –
системное заболевание аутоиммунного генеза,
ведущее чаще всего к стенозированию аорты и
магистральных артерий.

22. Факторы риска атеросклероза:

Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение
Нарушение липидного обмена
Высокое содержание фибриногена
Повышенное содержание гомоцистеина
в плазме
Гиподинамия
Нерациональное питание
Постоянное психическое напряжение

23. «За изобретение автомобиля, самолёта и лучшую жизнь мы заплатили ценой атеросклероза» (H.Haff)

24. Классификация

Локализация поражения:
Аорто-подвздошный сегмент – синдром Лериша (облитерирующий
атеросклероз)
Бедренно-подколенный сегмент
Подколенно-берцовый сегмент
Многоэтажное поражение
Мультифокальное поражение-артерии конечностей, головного
мозга, внутренних органов.
Характер поражения:
Стеноз
Окклюзия
Стадии хронической артериальной недостаточности нижних
конечностей (по Фонтейну-Покровскому)
Первая – дистанция перемежающейся хромоты непостоянная до
1000м
Вторая – дистанция лимитирующей перемежающейся хромоты:
А – более 200м
Б – менее 200м
Третья – больной может пройти несколько шагов, боли в покое
Четвертая – трофические нарушения (язва, некрозы, гангрена)

25. Эволюция атеросклеротического поражения

ФАЗА I: Начало
ФАЗА II: Прогрессирование
ФАЗА III: Осложнения
Прогрессирование болезни

26. Клиника

Болевой синдром
Нарушения функции
Трофические
расстройства

27. Клинические признаки поражения бифуркации брюшной аорты (Р.Лериш,1923 – aortitis terminalis)

Диффузная мышечная атрофия нижних
конечностей
Выраженная утомляемость ног
Развитие импотенции
Симметричное снижение либо отсутствие
пульсации бедренных артерий
Бледность голеней и стоп, не исчезающая
в вертикальном положении больного

28. Клиника ишемии конечности 1 степени

Преобладают признаки недостаточности
кожного кровотока.
Симптомы появляются преимущественно в
дистальных отделах конечности:
Изменение окраски (бледность, синюшность,
пятнистость)
Снижение кожной температуры
Зябкость
Парестезии
Нарушение потоотделения (симптом «сухой
пятки»)

29. Клиника ишемии конечности 2 степени

Преобладают симптомы
преходящей ишемии:
проявление
недостаточности
мышечного кровотока
при усиленной или
нормальной
функциональной нагрузке
(claudicatio intermittens)

30. Клиника ишемии конечности 3 степени

Основной признак -постоянная боль (боль покоя)
слабая боль или онемение стопы ночью, в
горизонтальном положении.
сильная постоянная боль в пальцах, стопе,
иногда по всей ноге (усиливается ночью)
Вынужденное положение больного
Через 10 – 14 дней – ишемический отёк
голени и стопы

31. Клиника ишемии конечности 4 степени

Деструктивные изменения
тканей
дистальных отделов конечности:
Очаговые некрозы
Трофические язвы
Гангрена пальцев или
стопы

32. Ишемия конечности 4 степени

33. Диагностика

Ультрозвуковое допплеровское
исследование
Ангиография
Магнитно-резонанасная
ангиография

34. Атеросклеротическая окклюзия поверхностной бедренной артерии

35. Поражение глубокой артерии бедра

36. Критический стеноз общей бедренной артерии

Стеноз трифуркации
подколенной артерии
Атеросклеротический стеноз
поверхностной бедренной артерии

37. Синдром Лериша

38.

39.

40.

41. Ангиография позволяет определить

• локализацию патологического процесса
• протяженность и характер поражения
• пути компенсации кровообращения
н/конечностей

42. Магнитно-резонанасная ангиография

43. Лечение

Лечебная тактика зависит от стадии
хронической артериальной недостаточности:
I и IIА стадии – показано только
консервативное лечение
IIБ и III стадии – хирургическое лечение
(реконструктивные операции): шунтирование,
стентирование.
IV стадия – хирургическое лечение
(реконструктивная операция в сочетании с
некрэктомией или малой ампутацией).

44. Консервативное лечение

Средства, улучшающие реологические свойства крови, и
антиагреганты (низкомолекулярные декстраны, аспирин,
дипиридамол, различные производные пентоксифилина,
тиклопедин, клопидогледь)
Гиполипидемическая терапия – правастин, ловастин,
симвастин, клофибрат, никотиновая кислота
Средства, активирующие метаболические процессы в
тканях пораженной конечности (солкосерил, актовегин,
танакан, витамины)
Препараты простогландина Е1 (вазапростан, алпростан)
Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область
поясницы, диадинамические токи, магнитные поля)
Санаторно-курортное лечение

45. Оперативное лечение. Шунтирование.

46.

47. Варианты реконструкции бедренной артерии

48. Техника формирования дистального анастомоза

49. Макропрепарат вскрытой аорты (часть грудной аорты, брюшная аорта) и общих подвздошных артерий при атеросклерозе. Внутренняя

поверхность аорты и подвздошных артерий неровная
за счет множественных атеросклеротических бляшек.