Корь: клиника, диагностика и профилактика

1.

Корь: клиника, диагностика и
профилактика
Хаертынов Х.С.
Казань 2023

2.

Корь в Республике Татарстан
• За период с 5 февраля по 27 апреля 2023 г. в
Республике Татарстан зарегистрировано 58 случаев
кори?, из них 23 ребенка.
• Подтверждено лабораторно Региональным центром
по надзору за корью и краснухой (г.Нижний Новгород)
49 случаев кори, из них 19 детей.
• В очагах выявлено 13 160 контактных лиц, из них
подлежало прививкам по эпидемическим показаниям
1 518 человек, привито 1 183 человек или 77,9% от
подлежащих лиц.
СПЭК КМ РТ, 2023

3.

Эпидемиология кори
• Источник инфекции – только больной человек (в катаральном
периоде и первый день после появления сыпи)
• Контагиозный индекс – 95%
• Механизмы заражения – воздушно-капельный, внутриутробный
• В довакцинальный период 90% людей переболевало корью в
возрасте до 10 лет
• Дети первых 3-х месяцев жизни, как правило, корью не болеют
(вследствие трансплацентарно переданных противокоревых
антител)
• Иммунитет после перенесенной кори стойкий

4.

Классификация кори
Формы:
• Типичная
• А т и п и ч н ы е ф о р м ы:
митигированная,
аггравированные формы – геморрагическая,
гипертоксическая

5.

Периоды заболевания
• Инкубационный период – 6-21 дней
• Катаральный период (продромальный) – 3-4 дня
• Период высыпаний (разгара болезни) – 4-5 дней
• Период пигментации – 1-1,5 недели
• Период реконвалесценции

6.

Катаральный период
• Острое начало
• Синдром интоксикации
(лихорадка и др.)
• Катаральный синдром
(насморк, конъюнктивит,
светобоязнь)
• Респираторный синдром
(сухой, навязчивый
кашель)
• Энантема и симптом
Бельского-Коплика на
слизистых полости рта
http://microbak.ru

7.

Симптом «Бельского-Филатова-Коплика»
появляется за 1-2 дня до высыпаний,
патогномоничный симптом кори
http://microbak.ru

8.

Коревая энантема
• Энантема – розовокрасного цвета пятна на
слизистой мягкого и
твердого неба, появляется
за 1-2 дня до высыпаний
https://www.cdc.gov/measles/about/photos.html

9.

Период разгара (высыпаний)
• Сыпь с 4-5 дня заболевания
сыпь пятнисто-папулезного характера
характерна этапность высыпаний:
Первые сутки – на коже лица, за ушами, на шее, груди,
склонность к слиянию элементов сыпи
Вторые сутки – распространяется на туловище и верхней
части рук
Третьи сутки – распространяется на дистальные части
рук и ноги
• Синдром интоксикации (лихорадка и др.)
• Респираторной-катаральный синдром

10.

11.

12.

Source: Chapter 126. Measles, The Color Atlas of Family Medicine, 2e Citation: Usatine RP, Smith MA,
Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr.. The Color Atlas of Family Medicine, 2e; 2013 Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/Content.aspx?bookId=685&sectionId=45361184 Accessed: April 16,
2018 Copyright © 2018 McGraw-Hill Education. All rights reserved

13.

Митигированная корь
• Развивается у детей, получивших в начале
инкубационного периода иммуноглобулиновые
препараты
• Протекает при нормальной, либо субфебрильной
температуре тела
• Катаральный синдром слабо выражен или отсутствует
• Пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют
• Сыпь бледная мелкая, необильная
• Нарушается этапность высыпания
• Осложнений не бывает

14.

Лабораторная диагностика кори обязательна!
• Применяются серологический и молекулярно- биологический методы
• Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента
появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты
взятия первой пробы (2 сыворотка).
• Выявление IgM к вирусу кори, нарастание титра специфических антител,
относящихся к IgG, в 4 и более раза является основанием для постановки
диагноза «корь».

15.

Осложнения кори
• Локализация осложнений: легочные, неврологические, со
стороны пищеварительного тракта
• Группы риска развития осложнений:
иммунодефицитные пациенты (ВИЧ-инфекция, больные с
лимфомой, пациенты получающие иммуносупрессивную
терапию);
беременные женщины; (исследование, проведенное в
Намибии, в которое вошли 55 беременных женщин с корью
выявило развитие диареи в 60% случаев, пневмонии – в 40%,
энцефалита – в 5% случаев. 12% беременных женщин умерли)
лица с дефицитом витамина А;
«экстремальные» возрастные группы

16.

Осложнения со стороны пищеварительного тракта
• диарея
• гингивостоматит
• гепатит
• мезаденит
Laksono B.M. et al. Viruses. 2016; 8(8): 210

17.

Легочные осложнения кори
• Легочные осложнения кори включают: пневмонию, ларинготрахеобронхит
(круп) и бронхиолит
• Пневмония – наиболее частая причина летального исхода при кори у
детей; встречается в 6% случаев
• Осложнения респираторного тракта, в основном, встречаются среди
пациентов < 5 лет и > 20 лет.
• Корь также может ассоциироваться с развитием бронхоэктазов, которые
предрасполагают к повторным респираторным инфекциям
• В одном ретроспективном исследовании летальных исходов при кори в
Южной Африке 85% случаев были обусловлены пневмониями (вирусными
и бактериальными)
• Из 182 случаев причинами бактериальных пневмоний были Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, и
Staphylococcus aureus
• Коинфекция кори с другими вирусами: в основном, с парагриппом (25 %) и
аденовирусами (19 %), реже – с ЦМВ, энтеровирусами и РС-вирусом
www.uptodate.com

18.

Неврологические осложнения кори
• Клинические формы: энцефалит, острый
диссеминированный энцефаломиелит и подострый
склерозирующий панэнцефалит
• Энцефалит – частота развития 1 на 1000 случаев
заболевания корью. Развивается, в среднем, на 5 день
высыпаний (от 1 до 14 дней);
• Симптомы энцефалита: лихорадка, головная боль, рвота,
ригидность затылочных мышц, сонливость, судороги,
кома.
• В СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня
белка, нормальная концентрация глюкозы.
• У 25 % детей - отставание нервно-психического развития
www.uptodate.com

19.

Острый диссеминированный энцефаломиелит
(ОДЭМ)
• ОДЭМ - острое демиелинизирующее заболевание, которое
встречается с частотой 1 на 100 случаев кори. Причина –
аутоиммунный ответ, развивается через 2 недели после экзантемы
• Клинические проявления: лихорадка, головная боль, ригидность
затылочных мышц, судороги, нарушение сознания (сомноленция –
кома).
• Другие проявления: аткасия, хореоатетоз, симптомы миелита
(параплегия, квадриплегия), нарушения чувствительности,
нарушение функции тазовых органов, боль в спине.
• В СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка.
• Летальность при корь-ассоциированном ОДЭМ - 10-20%
• Остаточные неврологические явления среди выживших, включают:
расстройства поведения, умственную отсталость и эпилепсию
www.uptodate.com

20.

Подострый склерозирующий панэнцефалит
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - прогрессирующее
дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое
обычно происходит через 7-10 лет после перенесенной кори.
• Пациенты с ПСПЭ, как правило, ≤20 лет
• Корь в раннем возрасте является фактором риска для ПСПЭ; около
половины пациентов с ПСПЭ переболели корью до достижения возраста
2-х лет.
• Исследование случаев кори в Калифорнии в период с 1998 по 2015 год
показало, что риск ПСПЭ у детей корью, возраст которых был менее 5 лет
на момент заболевания, составлял приблизительно 730 на 1 миллион;
риск развития ПСПЭ среди детей, у которых развитие кори произошло до
12 месяцев, составляла приблизительно 1640 на миллион
• Считается, что риск ПСПЭ после иммунизации против кори ниже, чем
после перенесенной кори
www.uptodate.com

21.

Дифференциальный диагноз
• Грипп и другие ОРВИ
• Лихорадка Денге
• Краснуха
• Энтеровирусная инфекция
• Парвовирусная инфекция
• Болезнь Кавасаки
• Мульисистемный воспалительный синдром,
ассоциированный с COVID-19

22.

Краснуха
www.dermnetnz.org

23.

Инфекционная эритема, B19 парвовирусная
инфекция, болезнь «пощечины»

24.

Госпитализация (СП 3.1.2952 -11 от 28.07.2011)
• Показания для госпитализации :
тяжелого клинического течения заболевания;
независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с
круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие
в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе
коммунальных квартирах);
при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп
населения.
• В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и
эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти
инфекции), наряду с анкетными данными указываются
первоначальные симптомы заболевания, сведения о
проведенном лечении и профилактических прививках, а также
данные эпидемиологического анамнеза.

25.

Принципы терапии
• Введение жидкости (per os или внутривенно)
• Жаропонижающие препараты
• Витамин А (рекомендация ВОЗ) – 1 раз вдень в течение
2-х дней:
детям <6 месяцев: 50,000 МЕ
детям от 6 до 11 месяцев: 100,000 МЕ
детям ≥12 месяцев: 200,000 МЕ
При пневмониях – антибиотики
При энцефалитах – ГКС

26.

Выписка из стационара
• Выписка
из
стационара
осуществляется
после
исчезновения клинических симптомов, но не ранее чем
через 5 дней с момента появления сыпи.
• Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы
детей и взрослых разрешается после клинического
выздоровления даже при наличии вторичных случаев
заболевания в очаге.

27.

Программа "Элиминация кори и краснухи в Российской
Федерации" (2016 - 2020 гг.)" (утв. Роспотребнадзором
28.12.2015, Минздравом России 31.12.2015)

28.

Профилактика кори (СП 3.1.2952 -11 от 28.07.2011)
• За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается
медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента
выявления последнего случая заболевания в очаге
• Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие
корью ранее, не допускаются к плановой госпитализации в
медицинские организации неинфекционного профиля и
социальные организации в течение всего периода
медицинского наблюдения
• В очагах кори определяется круг лиц,
иммунизации по эпидемическим показаниям.
подлежащих

29.

Иммунизации против кори по эпидемическим
показаниям (СП 3.1.2952 -11 от 28.07.2011)
• подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении
на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не
имеющие сведений о прививках против кори, а также лица,
привитые против кори однократно – без ограничения возраста;
• проводится в течение первых 72 часов с момента выявления
больного;
• при расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в
пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации
могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого
больного в очаге

30.

Специфическая профилактика кори
Вакцины:
живая коревая вакцина (ЖКВ)
Комбинированные:
тривакцины (MMR, Приорикс) – от кори, краснухи,
эпидемического паротита;
дивакцина Паротитно-Коревая
Сроки введения вакцин:
Вакцинация – в 1 год
Ревакцинация – в 6 лет

31.

КОРЬ: Подчищающая вакцинация в рамках
Национального календаря прививок РФ
• Дети от 1 года до 17 лет (включительно), взрослые от 18 до 35 лет
(включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не
имеющие сведений о прививках против кори;
• Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска
(работники медицинских и организаций, осуществляющих образовательную
деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и
социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники
государственных контрольных органов в пунктах пропуска через
государственную границу РФ), не болевшие, не привитые, привитые
однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.
• Проводится двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между
прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению
однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между
прививками.

32.

Крайне неудовлетворительный охват вакцинацией среди
подлежащих вакцинации в очагах кори детей отмечается в
следующих медицинских организациях:
• ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства
здравоохранения Республики Татарстан» (40%),
• ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 10» г.Казани (33,3%),
• ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 11» г.Казани (54,5%),
• ГАУЗ «Городская детская больница № 1» г.Казани (42,9% – 50%),
• ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 9» г.Казани (20% –- 47,1%),
• ГАУЗ «Детская городская клиническая больница № 7» г.Казани (25%),
• ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г.Казани (44,4%).

33.

Крайне неудовлетворительный охват вакцинацией среди
подлежащих вакцинации в очагах кори взрослых в
следующих медицинских организациях:
• ГАУЗ «Городская поликлиника № 7» г.Казани (38,9%),
• ГАУЗ «Городская поликлиника № 10» г.Казани (60% – 64,7%),
• ООО «КДЦ Авиастроительного района» (37,5%),
• МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
(52,6%),
• ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г.Казани (60%),
• ООО «Ситидок-эксперт Казань» (66,7%),
• ООО «МО Спасение» (66,7%),
• ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» г.Казани (66,7%),
• ГАУЗ «Зеленодольская центральная районная больница» (51,9%).
• Неудовлетворительно организована работа в очагах кори среди
трудовых коллективов в следующих медицинских организациях:
• ГАУЗ «Городская поликлиника № 21» г.Казани (23,1%),
• ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16» г.Казани (47,6%).

34.

Спасибо за внимание!