Қыздардың жыныс мүшелерінің травматикалық зақымдануы

1.

Қыздардың жыныс
мүшелерінің травматикалық
зақымдануы

2.

Қыздардағы жыныс мүшелерінің
жарақаттары
2 жастан 11 жасқа дейін, негізінен
өткір заттарға құлау нәтижесінде,ал
зорлық-зомбылық, ятрогендік және
көлік жарақаттары сирек кездеседі.

3.

Классификациясы
Зақымдаушы фактор. Ең жиі кездесетініұрпақты болу жүйесі мүшелерінің
механикалық жарақаттары. Термиялық,
химиялық, радиациялық зақымданулар
сирек кездеседі.
Жарақат түрі. Зақымдаушы агенттің әсер
ету механизміне және тіндердің
бұзылуының ерекшеліктеріне
байланысты жыныс мүшелерінің көгеруі,
жыртылуы, деструкциясы, кесілуі, тесілуі,
күйіп қалуы, үсуі ажыратылады.

4.

Жалғасы...
Зақымдануды локализациясы Сыртқы
жыныс мүшелері (вульва, шап
аралығы, клитор),
ішкі жыныс мүшелері (қынап, жатыр,
қосымшалар) жарақат алуы мүмкін.
Аралас жарақаттар болуы мүмкін.
Іргелес органдарды жарақаттарымен
Жаппай әсер ету кезінде жамбас
сүйектеріне, уретраға, қуыққа,
несепағарға, тік ішекке, жіңішке және
тоқ ішектің басқа бөліктеріне зақым
келуі мүмкін.

5.

Қыздарда вульваның жарақаттары пайда
болады
Себептері:
несеп-жыныс жолдарының әртүрлі жарақаттары
орындықтан,
велосипедтен, өткір заттың шетіне құлау.
Бұл жарақаттар әдетте сыртқы жыныс аймағында:
көгеру және ісіну пайда етеді, сондықтан олардың
диагностика қиын емес.

6.

Клиникасы
Ол сыртқы жыныс аймағында
парестезиямен (жеңіл шаншу сезімі)
немесе вульводиния белгілерімен (жану
сезімі, құрғақтық, тартылу сезімі)
көрінеді, бұл пациенттің назарын өзіне
аудармауы мүмкін.
уақыт бойы жалғасатын вульваның
тұрақты қышуы ұйқының және
өнімділіктің бұзылуына, психоэмоционалды және тамырлы
бұзылулардың дамуымен жүйке
жүйесінің бұзылыстарына әкеледі.

7.

Қынап травмалары
Жыртылу қынаптың төменгі бөлігінде орналасқан жағдайда ол
әдетте аралықтың зақымдалуымен бірге жүреді. Жоғарғы бөлігінде
орналасқан жағдайда жатыр мойны жарылуымен бірге жүреді.
Қынаптың ортаңғы бөлігі созылу қасиетінің арқасында зақымдану
сирек кездеседі.
Клиникасы қынаптың зақымданған қабырғасынан қан кетеді.

8.

Гинекологиялық креслода тексеру
Еріннің, шап аралығының бетінде сызықтық немесе жыртылған
жаралар, сыдырылулар, көгерулер анықталады, қынаптан қан кетуі
мүмкін. Ректальды-іш қуысын тексеру және қынапты мұқият
тексеру жақсы.
Емі үздіксіз немесе жеке жеке зақымдалған қабырғаны тігу. Егер
зақымдалу ошағы жоғарғы бөлігінде болған жағдайда жатыр
жарылуын жоққа шығару үшін жатырды қолмен тексереміз

9.

Қынапта бөгде денелердің болуы
көбінде онанизммен түседі ол кейде
бұзақылықтан немесе кездейсоқ.
Көбінесе бөгде денелер 3-12 жастағы
қыздарда жиі кездеседі.
Қынаптан көбіне табылды:
қарындаш,
резеңке,
түйреуіштер, және басқалар заттар

10.

Вагиноскопиялық тексеру
Репродуктивті сфера мүшелерінің бөгде денелері мен ішкі
жарақаттарын анықтау үшін вагиноскоп (біріктірілген уретроскоп)
немесе гименнің табиғи саңылаулары арқылы енгізуге болатын
алынбалы сәулелендіргіштері бар балалардың қынаптық айналары
қолданылады. Вагиноскоп түтігі мен айналарды таңдағанда,
қыздың жасы мен қыздық перденің ерекшеліктері ескеріледі.

11.

Жасөспірім қыздардың босану кезінде
алатын жарақаттары
Жасөспірім кезіндегі босану қаупі жоғары ол жатыр мойнының,
қынаптың, шап аралығының жыртылуына алып келуі мүмкін.
Жас босанған әйелдердің жартысына жуығында жамбастың
анатомиялық тарылуы кездеседі, бұл тез босанумен бірге жұмсақ
тіндердің бұзылу ықтималдығын арттырады. Босану кезінде жыныс
мүшелерінің жарақаттануымен байланысты бұзылулар көбінесе
босанғаннан кейінгі гипотониялық қан кетумен жүреді.

12.

Жарақаттардың ауырлығы
кішкентай сыдырылуыдан бастап көршілес органдардың жарақатына
дейін зақымданулары болады.
Көбінесе сыртқы зақымдалған жыныс мүшелері
Кіші жыныс еріндерінің, клитордың, қынаптың қабырғаларының
жыртылуы, сыртқы жыныс мүшелерінде гематомалардың болуы.

13.

Жыныс жолдарын қалпына келтіргеннен кейін
Қынапқа вазелинмен тампон салынады.
Хлоргексидинмен 3-5-ші күні өңдеу жүргізіледі, ол күнделікті
ауыстырылып,
6-7-ші күннен бастап тігіс сызығын өңдеу керек
профилактикалық бужирование орындалады.
операция түріне байланысты және пациенттің жағдайына
қарап уретралды катетер немесе
цистостома 3 тен 16 күнге дейін салынады.

14.

Жамбас рентгенографиясы.
Рентгенологиялық зерттеу жыныс мүшелерінің жарақатын жамбас
сүйектерінің сынуымен немесе қынапта бөгде заттың болуымен
біріктіруге күдік болған кезде көрсетіледі. Контрастты затпен
қынапты толтыру рентгендік ақпаратты дұрыс визуализациялауға
мүмкіндік береді. Контрастты зат ішкі ағзаларда үзіліс (разрыв)
болғанда жасалмайды.

15.

Синехияның артқы бөлігінің
жыртылуы
ол терімен шектелуі немесе сыртқы сфинктердің және тік ішектің
шырышты қабаттарының тұтастығына өтуі мүмкін.
Кіші жыныс еріндерінің жыртылуы
клитор және зәр шығару аймағын қамтуы мүмкін
Жыныс мүшелерінің жарақаттары уретраның, қуық пен жамбас
сүйектің сынуыменде байланысты болуы мүмкін.

16.

Ятрогендік жарақаттар
Өте сирек кездеседі. Диагностикалық және емдік
манипуляцияларды абайсыз орындау салдарынан қыздардың
жыныс мүшелерін зақымдап алуы мүмкін. Жарақаттар жалпы
хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық процедуралардың
нәтижесі болып табылады. Жыныс мүшелерінің зақымдануы
зондты, эндоскопты, басқа жабдықты өрескел енгізу, инвазивті
араласуды, сәулелік терапияны орындау техникасын бұзу кезінде
пайда болады. Ятрогендік жарақат кезінде қуыс мүшелер арасында
фистулалар пайда болуы мүмкін.

17.

Ятрогендік жарақат
"жедел« кезіңде қынапты, уретраны және қуықты тігуге болады.
Себебі бұл кезде тіннің репаративті жүйесі бұзылмаған, тез
қалпына келеді.

18.

анамнез деректерін қамтитын тексерулер,
сыртқы жыныс мүшелерін тексеру,
іштің пальпациясы және перкуссиясы, вагиноскопия.
Егер локализацияны анықтау қиын болса және
тексеру анестезиямен жүзеге асырылады.
Катетеризация
Қуықтың және несеп зәр жүйесінде жарақатын
анықтауға мүмкіндік береді.
Ректалды-абдоминальды зерттеуде
Тік ішектің, жамбас сүйектерінің жағдайы,
гематомалардың болуын анықтайды.

19.

Зорлау салдарынан жарақат алған кезде
зақымданудың ауырлығы мен локализациясы анықталады.
Флораға жағынды вульвадан және қынаптан жағындылар алынады.
Гонококк, сперматозоидтарға. Қыз баланың киімі және іш киімі тергеу
органдарына беріледі. Сонымен қатар жыныстық инфекциялардың
.
қоздырғыштарын
анықтау үшін зертханалық зерттеулер ұсынылады:
антибиотикограммамен флораға себу, ПТР диагностикасы, РИФ, ИФА,
TORCH кешенінің кеңейтілген нұсқасы қолданылады

20.

Қосымша
әдістер
ретінде
цистоскопия,
сигмоидоскопия, тік ішектің зерттеуі, қуыс
мүшелерінің
рентгенографиясы
тағайындалуы
мүмкін.
Дифференциалды диагностика әртүрлі жарақаттар
арасында жасалады. Көрсеткіштер бойынша зардап
шеккен қызға балалар гинекологынан басқа
травматолог, хирург, уролог, проктолог, психолог,
психотерапевт кеңес береді.

21.

Соққыдан кейінгі алғашқы сағаттарда шап аймағына суық басу,
содан кейін балалар гинекологына көрсету керек
Беткей сыдырылулар кезінде жыныс мүшелері антисептиктермен
өңделеді.
Прогрессивті гематома үшін- гематома аймағына суық басады,
содан кейін резорбциялық терапия .
Көп мөлшерде гематома қуысты аймақтарда жиналатын болса,
қуысты ашу керек,тромбтарды алып , тігіс саламыз.Қан кетіп
жатқан тамырға дренаж жалғаймыз.

22.

Урогениталды жарақаттар
бір немесе екі этаптық операциядан тұрады. Егер
операция (травматична) травматикалық болса
екінші этап болады . Онда пластикалық хирургия
ережелері сақталынады .Тыртықты кесу және сау
тіндерді біріктіру, жою
жұмылдыру және бекіту арқылы,
атравматикалық тігіс материалы қолданылады.

23.

Асқынулары
• Жыныс мүшелерінен қан кету жарақаттары анемиямен, ауыр
жағдайларда — геморрагиялық шокпен, гематокольпостың пайда
болуымен, гематометрлермен қиындайды. Әдетте, жара алғашқы
микробтық себумен бірге жүреді, бұл іріңді-қабыну процестерінің
ықтималдығын арттырады — жаралардың іріңдеуі, күйіктер,
гематомалар, пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс,
пельвиоперитонит және перитониттің дамуы. Зорлау кезінде
жыныстық инфекциялардың дамуы мүмкін (гонорея, мерез,
жыныстық герпес, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз,
уреаплазмоз және т.б.).

24.

Жалғасы...
• Қыздарда болған жыныс мүшелерінің жарақаттарының ұзақ
мерзімді салдары- вульварлық сақинаның, қынаптың
тыртықтары, болашақта босану ағымын қиындатады. Жыныс
мүшелері мен жақын органдардың бірлескен зақымдануының
ауыр салдары тік ішек-қынаптық, уретровагинальды және везикоқынаптық фистулалардың пайда болуы болып табылады.
Жарақаттан кейін қыздардың көпшілігінде неврозға ұқсас
бұзылулар, депрессия, мазасыздық,фобиялық жағдайларболуы
мүмкін.