Острый коронарный синдром: клиника, диагностика, неотложная помощь. Внезапная сердечная смерть. Лекция 2

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования
Острый коронарный синдром: клиника,
диагностика, неотложная помощь.
Внезапная сердечная смерть. Клиническая
фармакология средств, применяемых при
остром коронарном синдроме
Лекция 2
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Определение острого коронарного синдрома
Патогенез
Классификация острого коронарного синдрома
Внезапная сердечная смерть как форма острого
коронарного синдрома
Клиника острого коронарного синдрома
Принципы диагностики острого коронарного
синдрома на догоспитальном этапе
Средства неотложной помощи при остром
коронарном синдроме
Неотложная помощь при остром коронарном
синдроме на догоспитальном этапе

3.

Определение
Острый коронарный синдром –
любая группа клинических признаков
или симптомов, позволяющих
подозревать нестабильную стенокардию или
острый инфаркт миокарда.

4.

Острый коронарный синдром
Без подъема
ST сегмента
Нестабильная
стенокардия
Инфаркт
миокарда
С подъемом
ST сегмента
Инфаркт
миокарда без
зубца Q
Инфаркт
миокарда с
зубцом Q

5.

Некрозы миокарда
Коронарогенные
Абсолютная
недостаточность
коронарного
кровотока
Некоронарогенные
Электролитностероидные
Катехоламиновые
Токсические
Относительная
недостаточность
коронарного
кровотока
Воспалительные
Аутоиммунные

6.

Третье универсальное определение
инфаркта миокарда (2012)*
*Российский кардиологический журнал, 2013, 2(100), приложение 1

7.

Нестабильная стенокардия
Впервые
возникшая
• Появление приступов в течение последних 2
месяцев
Прогрессирующая
• Увеличение частоты и интенсивности
приступов
• Снижение толерантности к нагрузкам
• Появление приступов в покое
• Снижение эффективности препаратов
Стенокардия покоя
• Учащение и увеличение продолжительности
приступов в покое продолжительностью более
20 мин. в течение 2 месяцев

8.

Ишемия
миокарда
Инфаркт
миокарда
Коллатерали;
Окклюзия коронарной
артерии;
Чувствительность
миокардиоцитов;
Феномен
ишемического
прекондиционирования;
Индивидуальная
потребность в О2 и
нутриентах.

9.

Диагностические критерии инфаркта
миокарда
Повышение
кардиоспецифических
ферментов
1 дополнительный
признак
Инфаркт
миокарда

10.

Клинические варианты инфаркта миокарда
Болевая форма
Абдоминальная
форма
Атипичная
болевая форма
Астматическая
форма
Аритмическая
форма
Цереброваскулярная форма
Малосимптомная
форма

11.

Универсальная классификация инфаркта
миокарда
Российский кардиологический журнал, 2013, 2(100), приложение 1
Тип 1.
Спонтанный
инфаркт
миокарда
Тип 2. Инфаркт
миокарда
вследствие
ишемического
дисбаланса
Тип 3.
Внезапная
сердечная
смерть
Тип 4а. ЧКВассоциированный инфаркт
миокарда
Тип 4б. Инфаркт
миокарда,
связанный с
тромбозом
стента
Тип 5. АКШассоциированный инфаркт
миокарда

12.

Различия в состоянии коронарных артерий
при инфаркте миокарда 1 и 2 типов*
* http://vrachi74.ru/articles/nosology/19/

13.

Тип 3. Внезапная сердечная смерть
(Национальные Рекомендации по определению риска и
профилактике внезапной сердечной смерти, 2014)

14.

Осложнения инфаркта миокарда
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки,
свободной стенки левого желудочка), отрыв хорд митрального клапана,
отрыв или дисфункция сосочковых мышц)
Перикардит (эпистенокардитический и при синдроме Дресслера).
Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная
стенокардия.

15.

Принципы диагностики и экстренной помощи
при остром коронарном синдроме на
догоспитальном этапе
Характерная клиника
Оказание экстренной помощи в необходимом
объеме
Электрокардиография в 12 отведениях (по
возможности)
Своевременный вызов бригады скорой
медицинской помощи!!!
Проведение реанимационных мероприятий
при внезапной сердечной смерти

16.

Изменения ЭКГ при остром коронарном
синдроме
S.Jones. ECG notes: Interpretation and Management Guide. 2006

17.

Основные направления терапии на
догоспитальном этапе * **
Дезагреганты
• Аспирин 160-325 мг,
• клопидогрел в нагрузочной дозе
Купирование болевого
синдрома
• Нитроглицерин перорально или в/в
• Морфин в/в (2-5 мг каждые 5-15 мин до
получения эффекта)
Антикоагулянты
• Гепарин (60 МК/кг или 4-5 тысяч МЕ) в/в
• Фраксипарин 100 МЕ/кг веса подкожно
• Фондапаринукс натрия (Арикстра) (в
процессе исследования)
Бета-блокаторы
Симптоматическая
терапия
осложнений
• Под контролем гемодинамики
• В соответствии с рекомендациями

18.

Средства экстренной помощи
при остром коронарном синдроме
на догоспитальном этапе
Нитраты
• Нитроглицерин, изокет-спрей и аналогичные препараты
Дезагреганты
• Аспирин
Прочие средства
• Коринфар (нифедипин) при неэффективности нитратов
или вазоспастической формы стенокардии

19.

Порядок экстренной помощи при
приступе загрудинной боли
1. Придать больному удобное положение (лучше
уложить).
2. Если больной не принимал нитроглицерин, дать
ему 1 таблетку под язык или ввести 1 дозу изокета
спрея (или аналогичного средства).
3. Повторять прием нитроглицерина каждые 5 минут
3 раза (не более 15 минут) под контролем АД
(систолическое АД не менее 100 мм рт.с.) и пульса
(не более 100 в мин).
4. Дать разжевать 150-300 мг ацетилсалициловой
кислоты (если нет непереносимости или
противопоказаний).
5. Если приступ продолжается более 10-15 минут,
вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

20.

В лекции использованы материалы:
Острый коронарный синдром с подъемом
сегмента ST (Национальные клинические
рекомендации), 2014
Острый коронарный синдром без подъема
сегмента ST (Национальные клинические
рекомендации), 2014
Третье универсальное определение инфаркта
миокарда, 2012 (Российский кардиологический
журнал, 2013, 2(100), приложение 1)

21.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста