Аномальды жатырдан қан кету

1.

Аномальды жатырдан қан кету
Алимбаева С.С.

2.

3.

4.

Халықаралық гинекологтар
акушерлер Федерациясының (FIGO)
шешіміне сәйкес дисфункционалды
қан кету, меноррагия, метроррагия,
гиперменорея, менометроррагия
сияқты терминдер ескірген деп
танылуы және АМК-аномалды аналық
қан кетумен ауыстырылуы тиіс
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

5.

Классификация АМК
PALM-COEIN классификациясы АМК 9 себептерін бөліп, оларды құрылымдық және
құрылымдық емес деп бөледі
PALM
(структурные аномалии)
COEIN
(неструктурные аномалии)
P
C Коагулопатия
Полипы
A Аденомиоз
O Овуляторные нарушения
L
E Эндометриальная
дисфункция
Лейомиома (субмукозная
и другие)
M Малигнизация и
гиперплазия
I
Ятрогенное воздействие
N Еще не
классифицировано
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

6.

Классификация АМК
PALM-COEIN классификациясы АМК 9 себептерін бөліп, оларды құрылымдық және
құрылымдық емес деп бөледі
PALM
(структурные аномалии)
COEIN
(неструктурные аномалии)
P
C Коагулопатия
Полипы
A Аденомиоз
O Овуляторные нарушения
L
E Эндометриальная
дисфункция
Лейомиома (субмукозная
и другие)
M Малигнизация и
гиперплазия
I
Ятрогенное воздействие
N Еще не
классифицировано
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

7.

АМК диагностикасының принциптері:
Визуализациялық диагностика
АМК кезінде трансвагиналды УДЗ
таңдаудың бірінші диагностикалық әдісі
болуы тиіс (I-A)ГСГ және диагностикалық
гистероскопия дискретті жатырішілік
аномалияларды диагностикалау және
сипаттау үшін қолданылуы тиіс, мысалы,
шырышты миома (I-А).
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

8.

АМК диагностикасының
принциптері: эндометрия және
биопсияны бағалау
Биопсия эндометрия қан кету кезінде 40 жастан асқан
әйелдерге немесе дәрі-дәрмектік терапия әсері
болмаған кезде, сондай-ақ эндометрия қатерлі ісігінің
факторлары бар жас әйелдерге (II-2A)Кеңселік биопсия
эндометрия осы әйелдер үшін эндометрия жағдайын
бастапқы бағалау ретінде жатыр қуысын
дилатациялауды және қыру орнын ауыстыруы тиіс (II2A)Эндометрияның ошақтық зақымдануының
биопсиясын гистероскопияның (II-2 А) бақылауымен
орындау керек.
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

9.

Эндометрия
гиперплазиясы
• Гормональды өзгерістерден обыр алды ауруларына дейінгі
морфологиялық альтерациялардың спектрі, эндометрияға
артық эстрогенді әсерді сипаттайтын (ДДҰ 2003
Гиперплазия
Норма

10.

АМК емдеу принциптері: медикаментозды
терапия
НҚСП және антифибринолитика сияқты қалыпты емес препараттар ауыр
етеккір қан кетуді емдеу үшін қолданылуы мүмкін, олар циклдік немесе
уақыт (I-А) болжанатын болып табылады.ДМПА және ЛНГ-ВМС (Мирена)
етеккір қан кетуді айтарлықтай азайтады және тиімді контрацепция (I-А)
алғысы келетін АМК бар әйелдерді емдеу үшін пайдаланылуы тиіс. Клара
мен Миреннің ресми тіркелген көрсеткіші - ОНМК емдеу.Лютеин
фазасында қабылданатын циклдық прогестиндер қан жоғалтуды тиімсіз
азайтады, демек, ауыр етеккір қан кетуді (I-Е) арнайы емдеу ретінде
пайдаланылмауы тиіс.ГнРГ агонистерін 6 айдан астам уақыт бойы
қабылдайтын пациенттер ГнРГ (I-А) агонистерін қабылдау басталған сәттен
бастап тағайындалмаса, гормондық add-back терапиясын қосымша алуы
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013

11.

АМК емдеу принциптері:
хирургиялық емдеу
АМК бар әйелдерді хирургиялық емдеу көрсеткіштері:
Дәрі-дәрмектік терапияның тиімсіздігі;Дәрілік терапияны қолданудың мүмкін еместігі
(жанама әсерлері, қарсы көрсетілімдері салдарынан));Айқын анемия;Өмір сапасына
әсері;Жатырдың жанама патологиясы (үлкен мөлшердегі жатыр миомасы, эндометрия
гиперплазиясы).
Дилатация және қыру, дәрі-дәрмектік терапияға берілетін ауыр жіті қан кету жағдайларын қоспағанда,
егер эндометрия үлгісін алу немесе гистероскопияны орындау мүмкін болмаған жағдайда орындалатын
диагностикалық Әдістемеге жатқызылуы тиісГистероскопиялық абляцияның гистероскопиялық емес
әдістері, гистероскопиялық абляциямен салыстырғанда, асқынулардың даму тәуекелі аз және
емделушілердің емдеу нәтижесімен (I-А)Гистерэктомия АМК (I) емдеудің соңғы тәсілі болып табылады.
Әйелдің өмір сүру сапасын жақсарту эуменоррея немесе аменоррея жету арқылы қол
жеткізуге болатын емдеудің соңғы мақсаты болып табылады.
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 292, May 2013