Цикл работы и производительность сердца

1.

ЛЕКЦИЯ
ЦИКЛ РАБОТЫ И
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕРДЦА

2.

Я думал, сердце позабыло
Способность лёгкую страдать,
Я говорил: тому, что было,
Уж не бывать! уж не бывать!
Прошли восторги, и печали,
И легковерные мечты…
Но вот опять затрепетали
Пред мощной властью красоты.
А.С. Пушкин
Земное сердце стынет вновь,
Но стужу я встречаю грудью.
Храню я к людям на безлюдьи
Неразделенную любовь.
А.А. Блок
Если сердце горит и трепещет,
Если древняя чаша полна... —
Горе! Горе тому, кто расплещет
Эту чашу, не выпив до дна.
М.А.Волошин

3.

4.

*Общероссийская общественная организация «Лига Здоровья
Нации»

5.

6.

Расходы на лечение ССЗ в США
2010 г
$ 503 200 000 000
2009 г
$ 475 300 000 000
2007г
$250 000 000 000
Расходы на лечение ССЗ в России
Госкомстат
*база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро
ВОЗ, 2009г
*

7.

8.

Показатель смертности населения России от
болезней системы кровообращения на июнь 2017
года составил 614,6 (за аналогичный период 2016
года — 635,3) на 100 тыс. человек. Всего
болезнями сердца и сосудов в России страдают
более 24 миллионов человек.
Всемирный День сердца отмечается ежегодно 29 сентября.
В 2017 году темой Всемирного Дня сердца выбрана: «Поделись силой
своего сердца». Акцент сделан на изменении образа жизни для
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний во всех группах
населения.

9.

Динамика смертности населения России от
алкоголя (1,85 % всех случаев)

10.

Кровь в организме
человека движется
непрерывным
потоком по двум
кругам
кровообращения –
большому и малому.

11.

12.

Сердце перекачивает около 5 л крови в 1
мин. (при полном покое). При больших
физических нагрузках производительность
сердца может достигать 30 л в 1 мин.
Сердце сокращается в течение жизни
человека до 4 млрд. раз, выбрасывая в
аорту и способствуя поступлению в
органы и ткани до 200 млн. л крови.

13. Оболочки сердца.

Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки
и лепестки клапанов — митрального,
трёхстворчатого, клапана аорты и клапана лёгочного
ствола.
Эпикард – наружная серозная оболочка сердца.
У основания сердца эпикард заворачивается и
переходит в париетальный перикард.
Миокард состоит из рабочих (сократительных),
проводящих и секреторных кардиомиоцитов.

14. Кардиомиоциты

Рабочие кардиомиоциты содержат
сократительный аппарат и депо кальция
(цистерны и трубочки саркоплазматического
ретикулума).
Проводящие кардиомиоциты образуют
проводящую систему сердца, к ним относятся в
том числе так называемые водители ритма.
Секреторные кардиомиоциты. Часть
кардиомиоцитов предсердий (особенно правого)
синтезирует и секретирует атриопептид или
предсердный натрийуретический пептид.

15. Проводящая система сердца обеспечивает:

ритмическую самопроизвольную
генерацию возбуждения;
проведение возбуждения;
последовательность сокращений
предсердий и желудочков;
синхронное вовлечение миокарда
желудочков в процесс возбуждения и
сокращения.

16.

17.

Потенциал действия клеток-водителей ритма

18.

Потенциал действия клеток-водителей ритма
Верапамил - антиангинальное и антиаритмическое средство из группы блокаторов
медленных кальциевых каналов.

19.

Градиент автоматии - это
уменьшение способности различных
участков проводящей системы сердца от
основания к верхушке спонтанно
генерировать ПД.
В синусном узле частота генерации ПД
составляет 60-80 импульсов в минуту, в
атрио-вентрикулярном - 40-50, в клетках
пучка Гиса - 30-40, а в волокнах Пуркинье
- около 20 имп/мин.

20.

21.

Потенциал действия в
клетках рабочего
миокарда
Изменения возбудимости
при развитии ПД

22. Клапаны сердца

Предсердно–желудочковые клапаны —
трёхстворчатый клапан в правом
желудочке и двустворчатый (митральный)
клапан в левом
Полулунные клапаны — аортальный
клапан и клапан лёгочной артерии —
расположены на выходе из левого и правого
желудочков соответственно.

23. Створчатые клапаны

24. Полулунные клапаны

25. Тоны сердца

I тон образуется при сильном и быстром сокращении
желудочков, в процессе которого давление в полости
желудочков резко увеличивается, что приводит к
закрытию и дальнейшему прогибанию АВ-клапанов в
сторону предсердий до тех пор, пока сухожильные хорды
клапанов внезапно не остановят это прогибание.
II тон — результат быстрого закрытия полулунных
клапанов.
III тон возникает в начале диастолы (сразу после II тона)
в результате колебаний стенки желудочка, вызванных
пассивным поступлением крови из предсердия.
IV тон связан с быстрым наполнением желудочков за
счёт сокращений предсердий

26.

ТОНЫ СЕРДЦА
1-й тон
2-й тон
3-й тон
4-й тон
МЫШЕЧНЫЙ
КОМПОНЕНТ
КЛАПАННЫЙ
КОМПОНЕНТ
СОСУДИСТЫЙ
КОМПОНЕНТ
1-Й ТОН - СИСТОЛИЧЕСКИЙ
2-Й ТОН – ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
3-Й ТОН – ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
4- ТОН – ПРЕДСЕРДНО-СИСТОЛИЧЕСКИЙ

27. Аускультация клапанов сердца

Проекция клапана
легочной артерии
Проекция
аортального клапана
Проекция трехстворчатого
клапана
Проекция митрального
клапана

28.

Ударный объём или систолический
объем – количество крови, изгоняемое
сердцем при каждом сокращении.
У юношей 17-19-летнего возраста, не
занимающихся спортом, составляет около
70 мл, у занимающихся бодибилдингом –
около 90 мл, у спортсменов-лыжников –
130 мл

29.

• Ударная производительность
сердца — количество энергии
каждого сокращения, превращаемое
сердцем в работу по продвижению
крови в артерии. Значение ударной
производительности (УП)
рассчитывают умножением
ударного объёма (УО) на АД.
• УП = УО х АД

30.

• Минутный объем кровообращения
или сердечный выброс равен
произведению ударного объёма на
частоту сокращений (ЧСС) в минуту.
• МОК = УО х ЧСС

31. По степени отклонения от должных величин МОК выделяют 3 типа кровообращения:

эукинетический (отклонение от
должной величины не превышает
15%),
гипокинетический (фактическая
величина МОК меньше должной
более, чем на 15%)
гиперкинетический
(фактическая величина больше
должной более, чем на 15%).

32.

МОК зависит от площади
поверхности тела
Сердечный индекс (СИ), т.е.
отношение МОК/площадь
поверхности тела.
В покое он равен в среднем
3,0-3,5 л/м2/мин.

33. Фазы сердечного цикла

предсердия
желудочки
систола
диастола
А – асинхронное сокращение; Б – изометрическое
сокращение; В – изгнание крови (быстрое и медленное);
Г – протодиастолический период; Д – изометрическое
расслабление; Е – наполнение (быстрое и медленное)

34. Давление в аорте, желудочках и предсердиях в разные фазы сердечного цикла

35.

• Максимальное давление в левом
предсердии во время систолы
составляет 8–15 мм рт. ст.,
• в правом предсердии соответственно
3–8 мм рт. ст.

36. Длительность фаз сердечного цикла (покой, 70 уд/мин)

Систола желудочков
фаза напряжения
фаза асинхронного сокращения
фаза изометрического сокращения
фаза изгнания крови
фаза быстрого изгнания
фаза медленного изгнания
2. Диастола желудочков
протодиастолический период
фаза изометрического расслабления
фаза наполнения желудочков
фаза быстрого наполнения
фаза медленного наполнения
пресистолический период
0,33 сек
0,08 сек;
0,05 сек;
0,03 сек;
0,25 сек;
0,12 сек;
0,13 сек.
0,47 сек;
0,04 сек;
0,08 сек;
0,25 сек;
0,08 сек;
0,17 сек;
0,10 сек.

37. ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

1. ЗВУКОВЫЕ – ТОНЫ СЕРДЦА
- аускультация
-фонокардиография
2. МЕХАНИЧЕСКИЕ
- верхушечный и сердечный толчок
- механокардиграфия
- динамокардиография
- баллистокардиография
3. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ
- электрокардиография (ЭКГ)
- векторкардиография (ВКГ)

38. фонокардиография

39. Эхокардиоскопия (УЗИ)

40.

41. Электрокардиограмма

42. Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование)

43. Позитронно-эмиссионная томография (позволяет выявлять опухоли)

44. Мульти-спиральная компьютерная томография

45. Коронароангиография

46.

47.

Благодарю за внимание!