Нарушения кровообращения и лимфообращения

1. ГБОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии, клинической патологической анатомии Нарушения кровообращения и лимфообращения

лекция в редакции
Шабунина-Басок Н.Р.
д.м.н., профессор
Для специальности 060103 «Педиатрия»
2013 г.

2. Сердечно-сосудистая система (замкнутые круги кровообращения - 4).

Три звена:
- Центральное –
сердце+крупные
сосуды;
- Переферическое
(регулирует приток и
отток крови в
органах)
- Микроциркуляторно
е (процессы
газообмена)

3. Классификация нарушений кровообращения

1. Нарушения кровенаполнения –
полнокровие и малокровие.
2. Нарушение целостности стенки сосуда –
кровотечение и плазморрагия.
3. Нарушение реологического состояния
(текучести) крови – стаз, сладж, тромбоз,
эмболия.

4.

Классификация нарушений
кровообращения (продолжение)
4. Сложные патологические состояния:
-тромбоэмболический синдром;
-сердечно-сосудистая недостаточность;
-ДВС-синдром;
-шок.

5. 1. Нарушения кровенаполнения (определение понятия, причины возникновения, морфологические признаки, значение) Полнокровие

(гиперемия) –
увеличение кровенаполнения.
Артериальное и венозное.
Общее и местное.
Острое и хроническое.

6. Артериальная гиперемия (АГ)

1. Определение: АГ = А приток > В отток (Во = N)
2. Причины: физиологические, патологические
3. Признаки: МАКРО: припухлость, покраснение,
пульсация, повышенная температура.
МИКРО: расширение сосудов, полнокровие.
4. Значение: патология – расширение артерий +
↑АД = разрыв сосуда, кровоизлияние.

7. Виды артериальных гиперемий (вписать определения) :

Воспалительная.
Постишемическая.
Ангионевротическая.
Коллатеральная.
Вакатная – при понижении
барометрического давления.
При артерио-венозном свище.

8. Венозное полнокровие (ВП)

1. Определение: ВП = В отток < N
2. Причины: патологические.
3. Признаки: зависят от длительности, быстроты
развития и локализации процесса. МАКРО:
припухлость (отек), синюшность, сниженная
температура.

9. Морфогенез хронической венозной гиперемии

Длительный венозный застой
паренхиматозных органов
Гипоксия органа
Уменьшение
численности
функциональноактивных клеток
(атрофия)
Разрастание стромы
органа (> волокон
СТ)
Уплотнение органа = индурация
Бурая индурация (печень, легкие, почки)

10. Мускатная печень

Ц – центр дольки – венозное
полнокровие (красный)
П – периферия дольки – жировая
дистрофия гепатоцитов (желтый)

11. Мускатная печень

12. Бурая индурация легких. (Г+Э)

Застой в малом круге
кровообращения
диапедезные
кровоизлияния в просвет
альвеол и
межальвеолярные
перегородки
разрушение эриторцитов и
отложение гемосидерина
легкие плотные, бурого
цвета.
Бурый = коричневый,
кофейный.

13. Венозное полнокровие в системе воротной вены = портальная гипертензия

Поражения печени –
цирроз, опухоли и пр.
Варикозное расширение
внепеченочных вен порто-кавальных
анастомозов.
Асцит (жидкость в БП).
Спленомегалия (>500гр)
Осложнения:
кровотечения из вен
пищевода и прямой
кишки (геморроидальных
вен).

14. Малокровие (ишемия)

1. Определение: И = А приток < N
2. Причины: спазм сосудов-ангиоспастическая;
Закупорка просвета сосуда-обтурационная;
Сдавление сосуда извне-компрессионная;
-в результате перераспределения крови (шок).
3. Признаки:МАКРО: побледнение, снижение температуры,
парастезии. МИКРО: спазм сосудов
4. Значение. ГИПОКСИЯ:
острая - дистрофия и некроз;

15. 2. Нарушение целостности (проницаемости) стенки сосуда

Кровотечение (геморрагия) – процесс
выхода крови из просвета сосуда или
полости сердца.
Разновидности:
- Наружное - в окружающею среду
- Внутреннее - в ткани или полости тела.
Кровоизлияние – результат кровотечения,
при котором кровь накапливается в тканях.

16. Кровотечение из сосудов желудка (синдром Дьелафуа).

ВИДЕО
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ
СОСУДОВ ЖЕЛУДКА
(СИНДРОМ ДЬЕЛАФУА).

17.

18. Причины кровотечений:

Разрыв стенки сосуда при механическом
повреждении = per rhexin
(ранения, разрыв аневризмы, фибриноидный
некроз сосуда при ГБ)
Аррозия (разъедание) стенки – per diabrosin
(при паталогических процессах - некроз ткани,
гнойное воспаление, прорастание сосуда
опухолью)
Повышение проницаемости сосуда = per
diapedesin (микроскопический термин)
сопровождается выходом эритроцитов из
сосудов.

19. Множественные кровоизлияния в коже верхней конечности при лейкозе

20. Виды кровоизлияний:

Гематома – скопление свернувшейся крови
в тканях с формированием полости.
Геморрагическое пропитывание –
инфильтрация без существенного
разрушения ткани.
Кровоподтек – плоское кровоизлияние.
Петехии – точечные кровоизлияния на коже
и слизистых оболочках.
Пурпура – более крупные кровоизлияния
на коже и слизистых оболочках.

21. Другие термины (найти определения):

Кровохарканье.
Метроррагия – кровотечение из
полости матки.
Гематометра – гематома в матке.
Мелена.
Гематурия.
Гемоперикард.
Гемоторакс.
Гемоперитонеум.
Гемартроз и пр.

22. 3. Нарушение реологического состояния (текучести) крови: - стаз - сладж, - тромбоз, - эмболия.

23. Стаз сладж тромбоз ишемия некроз

Стаз (Stasis – остановка,
лат.) – резкое замедление
и остановка тока крови в
сосудах МЦР.
Результат – сладж (sladge
– тина), прилипание,
склеивание эритроцитов.
Тромбоз – прижизненное
свертывание крови в
просветах сосудов или
полостях сердца.

24. Тромб – это прижизненно образованный сверток крови

Строение: Головка, тело (рифленая
поверхность), хвост.

25. Стадии образования тромба:

- Агглютинация тромбоцитов.
- Коагуляция фибриногена и образование
фибрина.
- Агглютинация эритроцитов.
- Преципитация плазменных белков.
При участии свертывающей и
фибринолитической систем.

26. Морфология тромба

Виды: I-по составу, II-по отношению к
стенке сосуда.
I-Красный, белый, смешанный, гиалиновый
(в мелких сосудах).
II-пристеночный;
-обтурирующий;
-шаровидный – в
полостях сердца,
в аневризмах.

27. Патогенез тромбоза

Три основные причины, приводящие к тромбозу
(Триада Вирхова):
-нарушение сосудистой стенки;
-нарушение движения крови;
-нарушение состава и вязкости крови.
Главное – дисбаланс между свертывающей и
противосвертывающей системами +
нарушение структуры эндотелия и
тромбоцитов.

28. Тромбоз брюшного отдела аорты и геморрагические инфаркты почек

29. Исходы тромбоза

Благоприятные:
-сжатие (контракция); лизис;
-прорастание тромба СТ (организация) и
образование в нем новых сосудов
(реканализация);
-отложение в тромбе солей Ca (петрификация).
Неблагоприятные:
-осложнение инфарктом;
-гнойное расплавление, возможно сепсис;
-отрыв с развитием тромбоэмболии.

30. Исходы тромбоза (Robbins Path.)

31. Эмболия (от греч. Embollum – бросать внутрь) - циркуляция в крови или лимфе, не встречающихся в нормальных условиях частиц,

приводящая к закупорке
кровеносных и лимфатических сосудов.
Эмболы - закупоривающие частицы.
Классификация:
-Тромб,
- Капли жира
- Пузырьки воздуха и газа,
- Обрывки тканей,
- Микробные тела
- Элементы околоплодных вод

32. Тканевая эмболия околоплодными водами

33. Жировая эмболия легкого (окраска суданом III)

34. Микробная эмболия при стафиллококковом сепсисе

35. Тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА

Самая частая тромбоэмболия.
Нередко причина смерти больных.
Источник тромбоэмболов – вены нижних
конечностей, малого таза, катетеризированные
вены.
Поражаются мелкие,
средние, крупные ветви
и основной ствол –
«тромб наездник».

36. Геморрагический инфаркт легкого при ТЭЛА

- Геморрагический
инфаркт легкого;
- Пульмокоронарный
рефлекс и
бронхоспазм.

37. 4. Сложные патологические состояния (см. классификацию):

-тромбоэмболический синдром;
-сердечно-сосудистая
недостаточность;
-ДВС-синдром;
-шок.

38. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( ДВС-синдром, коагулопатия потребления, тромбо-геморрагический

Синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания ( ДВСсиндром, коагулопатия потребления,
тромбо-геморрагический синдром и пр.) –
патологическое состояние,
сопровождающееся активацией факторов
свертывания (микротромбы) и фибринолизом
(кровоизлияния и кровотечения).

39. Причины развития ДВС-синдрома

Причины развития ДВСсиндрома
Все виды шока (при шоке всегда есть
ДВС, при ДВС шок есть не всегда).
Акушерская патология.
Тяжелые инфекции, сепсис.
Иммунный конфликт (переливание
крови, пересадка органов и пр.).
Злокачественные опухоли.
Инфаркт миокарда.
Аутоиммунные болезни и пр.

40. Основы патогенеза ДВС-синдрома

Основы патогенеза ДВСсиндрома
Органы мишени – легкие, почки, печень,
полиорганная недостаточность.
Стадии ДВС-синдрома:
-гиперкоагуляция и сладж-синдром
(микротромбы);
-коагулопатия потребления;
-активация фибринолиза (геморрагический
синдром);
-стадия восстановления.

41. Органопатология ДВС-синдрома

Органопатология ДВСсиндрома
Микротромбы + кровоизлияния.
Максимальные поражения:
-легкие –микротромбы в капиллярах
альвеолярных перегородок;
мегакариоцитоз МЦР;дыхательная
недостаточность;
-почки – микротромбы в капиллярах
клубочков, некротический нефроз;
-печень, надпочечники, и пр.

42. Шок – тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате сверхсильного воздействия на гомеостаз.

Сопровождается:
- острой недостаточностью кровообращения
(циркуляторный коллапс),
- Снижение поступления крови из сосудов в
ткани (гипоперфузия),
- снижение оксигенации тканей.

43. Патогенетические факторы шока:

1. Развитие ДВС-синдрома.
2. Снижение объема циркулирующей
крови -секвестрация.
3. Снижение сердечного выброса.
4. Распространенная периферическая
вазодилятация.

44. 3 стадии шока:

- Ранняя (компенсаторная) стадия – снижение
сердечного выброса и вазоконстрикция
(кожа, кишечник).
- Прогрессирующая – коллапс и
метаболические изменения.
- Необратимая стадия.

45. Общая патоморфология шока

- Кровоизлияния на коже и слизистых.
- Жидкая кровь в полостях сердца и крупных
сосудах (или пустые).
- Острое венозное полнокровие внутренних
органов.
- Признаки ДВС-синдрома – микротромбы,
кровоизлияния, некротические изменения.
- Преимущественное поражение органов
мишеней.

46. Органопатология шока

Органы мишени – легкие, почки, печень и др.
-Стадии: отека, пролиферации, фиброза.
Легкие – РДС-взрослых, гиалиновые мембраны.
Почки – некротический нефроз
Печень – дистрофия гепатоцитов,
центролобулярные некрозы (2-3 сутки).
Кишечник – некрозы слизистой вокруг язв и
кровоизлияний.

47. Шок, респираторный дистресс-синдром, гиалиновые мембраны.

Острый респираторный
дистресс-синдром (ARDS):
шоковое легкое – влажный
ателектаз, интерстициальный
и интраальвеолярный отек,
микротромбы, гиалиновые
мембраны, мегакариоцитоз.

48. Шоковая почка – некротический нефроз

Шоковая почка –
некротический нефроз с
симметричными
кортикальными некрозами,
полнокровие
юкстамедуллярной зоны.

49. Прогноз и исходы шока

Заболевание тяжелое, летальность
более 50%.
Исходы зависят от причины, вида, стадии
и адекватности терапии.
Основные причины смерти – коллапс,
острая сердечная, дыхательная и
почечная недостаточность, СПОН.
Лечение в РАО.