Диагностика многоформной экссудативной эритемы и разработка схем профилактики

1.

Министерство здравоохранения Нижегородской области
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Диагностика многоформной
экссудативной эритемы и
разработка схем профилактики
Работу выполнила
студентка группы 311-I СП
Рассолова Кристина
Научный руководитель
Каргина Екатерина Олеговна
г. Нижний Новгород 2023 год

2.

Содержание
1. Цель и задачи
2. Актуальность
3. Классификация
4. Этиология и патогенез
5. Клиническая картина многоформной экссудативной эритемы
6. Дифференцированная диагностика многоформной
экссудативной эритемы
7. Лечение и профилактика
8. Должностные обязанности гигиениста стоматологического
8. Ситуационная задача

3.

Цель:
разработать схему профилактических мероприятий по
профилактике заболеваний многоформной экссудативной
эритемы.
Задачи:
1. Углубить и систематизировать знания по диагностике и
профилактике многоформной экссудативной эритемы, через
изучение библиографических источников, интернет ресурсов и
нормативно – правовой документации.
2. Провести анализ должностных обязанностей гигиениста
стоматологического по профилактике заболеваний
многоформной экссудативной эритемы.
3. Разработать схему профилактики заболеваний многоформной
экссудативной эритемы, рассмотреть её на примере
ситуационных задач.

4.

Актуальность:
В стоматологии медицинский персонал сталкивается с
трудностями диагностики многоформной экссудативной
эритемы. Болезни многоформной экссудативной эритемы
различны по клиническим формам, признакам и их легко
спутать с афтозным стоматитом, герпетической
инфекцией, пузырчаткой и красной волчанкой. Врачам
необходимой уметь находить общий язык с пациентом,
оценивать состояния полости рта, выяснить
приобретенные факторы риска, прогнозировать уровень
стоматологического состояния больного и определять
точный диагноз заболевания.

5.

Классификация многоформной
экссудативной эритемы
Многоформная
эксудативная эритема
Папулезная экссудативная
эритема

6.

Классификация многоформной
экссудативной эритемы
Синдром Стивена Джонсона
Синдром Лайелла

7.

Классификация многоформной
экссудативной эритемы
Дерматиты
Фиксированная эритема

8.

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез данного заболевания
окончательно не выяснены.
При инфекционно - аллергической форме большое
значение придают фокальной инфекции (хронический
тонзиллит, гайморит и т.д ), которые выявлены у 70%
больных детей. В большинстве случаев развитие
многоформной экссудативной эритемы связно с
герпетической инфекцией. Также возможна
манифестация заболевания под влиянием вирусов
гепатитов В и С, Эпштейна – Барра, аденовирусов, а
также влияния различных неблагоприятных факторов на
организм (переохлаждение, гиповитаминозы, стрессы).
Фокальная инфекция расценивается, как возможный
источник сенсибилизации организма.

9.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Инфекционно - аллергическая форма:
Субъективно:
На эстетический дефект, сильная боль от всех типов
раздражителей, высокая температура, головная боль,
боль в горле, потеря аппетита, зуд, высыпания темно красного цвета на лице, слизистых оболочках (рот,
красная кайма губ, гениталии).
Объективно:
При осмотре наблюдаются эритематозно - отёчные
пятна различных размеров, округлых очертаний,
центр которых синюшного оттенка и западает. Эрозии
покрыты желтовато - серым налетом, при снятии
которого легко возникает кровоточивость. На красной
кайме губ эрозированные участки покрыты
кровянистыми корками, которые затрудняют
открывание рта.

10.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Токсико - аллергическая форма:
Аналогична, за исключением отсутствия связи
заболевания с инфекционными факторами и
сезонностью рецидивов. При симптоматической
многоформной экссудативной эритеме
рецидивы обусловлены повторным приемом
лекарственного препарата или другого
аллергена. При данной форме высыпания на
коже носят распространённый характер,
слизистые оболочки рта поражаются у
подавляющего большинства больных, рецидивы
высыпаний возникают на одних и тех же
участках кожи и слизистой оболочки.

11.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Папулезная форма (простая):
Легко протекающая форма, при
которой превалирующими
элементами сыпи являются
папулы, бляшки, эритематозные
пятна, отмечается незначительное
поражение слизистых оболочек и
не нарушено общее состояние

12.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Буллезная форма:
Характеризующаяся появлением эритематозных бляшек
с пузырём в центре и кольцом пузырьков по периферии,
практически всегда протекает с вовлечением в
патологический процесс слизистых оболочек.
Буллезная форма (синдром Стивенса – Джонсона)
Тяжелая буллезная форма
Субъективно:
на эстетический дефект, лихорадка, кашель,
тревожность, светобоязнь, болезненное мочеиспускание,
отказ от приёма пищи, головная боль, зуд, иногда рвота и
диарея. Симметричные высыпания на слизистых
оболочках.
Объективно:
при осмотре наблюдаются отёчные, чётко
отграниченные утолщённые папулы розово - красного
цвета округлой формы.

13.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Токсический эпидермальный некролиз
(синдром Лайелла):
Представляет собой наиболее тяжёлое токсико аллергическое, чаще лекарственно - индуцируемое
заболевание, угрожающее жизни больного.
Пузыри сливаются, образуя массивные очаги
поражения, из - за нарушения целостности
которых образуются обширные некротические
поля, напоминающие тяжёлые ожоги 2 -3 степени,
сопровождающиеся общим интоксикационным
синдромом и явлением сепсиса. Всегда в процесс
вовлекаются слизистые оболочки с образованием
множественных эрозий, вплоть до язвенно некротических поражений.

14.

Клиническая картина многоформной
экссудативной эритемы
Фиксированная эритема:
Отмечается появление крупных размеров пятен
(до 10 см и более), чаще одного пятна, вначале
ярко - красного цвета, затем приобретающих
синюшно – бардовый и даже коричнево черноватый оттенок. Пятно, имея аспидный или
фиолетовый оттенок, сохраняется длительное
время
(более 10 - 14 дней), постепенно бледнеет не
оставляя вторичных изменений. Однако, при
повторном приеме лекарственного препарата,
вызвавшего данное заболевание, высыпания на
коже рецидивируют на прежнем месте (отсюда и
название «фиксированная эритема»).

15.

Дифференциальная диагностика
многоформной экссудативной эритемы
Афтозный стоматит
Пузырчатка

16.

Дифференциальная диагностика
многоформной экссудативной эритемы
Красная волчанка
Синдром Бехчета

17.

Дифференциальная диагностика
многоформной экссудативной эритемы
Герпетическая инфекция

18.

Лечение
1. Уменьшить тяжесть общих появлений и количество
высыпаний во время обострения;
2. Сократить длительность рецидивов;
3. Предотвратить осложнения;
4. В межрецидивный период повысить сопротивляемость
организма, сократить частоту рецидивов.
При любой форме многоформной экссудативной эритемы
используют десенсибилизирующую терапию и
антигистаминные (противоаллергические) препараты.
При поражении слизистых оболочек рта назначают орошения
и полоскания составами успокаивающими воспаление и
подавляющим инфекцию - «Ротокан», настой ромашки.
Ускорить очищение эрозий от налётов и некротических тканей
помогают местные ферментные препараты - трипсин,
химопсин.

19.

Профилактика
Отказаться от
вредных привычек
Рациональное
питание
Соблюдать оптимальный режим
труда и отдыха, полноценно спать

20.

Профилактика
Обработка полости рта
Выдать больному памятку
по непереносимости
лекарственных средств
Уменьшить вероятность
переохлаждения

21.

Должностные обязанности гигиениста
стоматологического

22.

Ситуационная задача
Военнослужащий 21 год получал триметоприм, сульфаметоксазол
(система менеджмента качества) по поводу боли в горле.
Из анамнеза: через 2 суток после начала лечения появились красные
блюдцеобразные высыпания на конечностях, далее начали появляться
единичные везикулы, пузыри на губах и слизистой оболочке рта.
Больной лечился системой менеджмента качества 5 лет назад без
побочных эффектов.
При осмотре: температура 39 С; пульс 120 /мин, частота дыхательных
движений 30/мин, артериальное давление 120/78 мм.рт.ст. На коже:
множество круглых красных пятен, напоминающих мишень.
Центральная часть пятен цианотична, в центре некоторых элементов
располагаются папулы и везикулы. Периферический ободок красного
цвета. На губах – множественные везикулы и пузыри, на слизистой
оболочке рта - эрозии, образовавшиеся при разрыве пузырей.
Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимические
показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной
клетки, общий анализ мочи - без патологии. Биопсия кожи:
вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз,
некроз отдельных кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя
дермы, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы.

23.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!