Организация сестринской помощи пациенту с синдромом диабетической стопы

1.

Министерство здравоохранения Самарской области ГБПОУ «Самарский медицинский колледж
им. Н. Ляпиной»
Отдел дополнительного профессионального образования
“Организация сестринской помощи
пациенту с Синдромом диабетической
стопы”
Автор: Шевчук Дарья Васильевна
медицинская сестра Торакального хирургического
отделения ГБУЗ СОКБ им. В.Д.Середавина

2.

Содержание
1.
1.
1.
2.
Введение
Актуальность проблемы
Основная часть
Определение
Основные причины
Симптомы
Лечение
Профилактика и уход
Заключение
Приложение

3.

Введение
Актуальность данной проблемы
Актуальной медико - социальной проблемой современности стал сахарный диабет,
поскольку это заболевание по распространению обладает всеми чертами эпидемии, которая
охватывает множество даже экономически развитых стран. Сахарный диабет (СД) является
одной из лидирующих причин общей заболеваемости, инвалидизации и смертности
населения, в том числе в трудоспособном возрасте. Социальную значимость СД определяют
его осложнения. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний у пациентов с СД 2 (СД
2) особое место занимает синдром диабетической стопы (СДС).

4.

СДС требует к себе комплексного подхода со стороны многих специалистов, так
как поражение нижних конечностей находится на стыке нескольких медицинских
дисциплин: терапевтических и хирургических. При несвоевременной диагностике
и отсутствии корректной фармакотерапии в самом начале развития осложнения,
СДС быстро прогрессирует, развивается гангрена нижней конечности, что может
закончиться её ампутацией с последующей инвалидизацией пациента – наиболее
грозным последствием СДС. Известно, что СД является высоко затратной
нозологией, расходы здравоохранения на лечение СДС составляют до 40% объема
всех финансовых ресурсов, которые выделяются на лечение СД.

5.

По данным ВОЗ, на сегодняшний день
диабетом страдает около 422 млн
человек, что составляет 6,028% от
всего населения планеты. Статистика
заболеваемости диабетом ежегодно
растет. Если ситуация будет
развиваться теми же темпами, то к
2025 году количество пациентов с
диабетом увеличится в 2 раза. К 2030
году сахарный диабет станет 7-й
причиной смерти во всём мире.

6.

Основная часть
Определение
Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ,
характеризующееся повышением содержания сахара в
крови. Заболевание возникает в результате дефектов
выработки инсулина, дефекта действия инсулина или
обоих этих факторов.
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы,
СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в
виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей,
которое возникает в связи с нарушением макроструктуры
стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения
нервных окончаний и нервных волокон.

7.

Основные причины, приводящие к синдрому диабетической стопы
1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости
кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.
2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг)
увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

8.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных
обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи
нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
4. Микротравмы:
укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.
5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия
кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены
конечности.
6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других
микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в
условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

9.

Симптомы, сопровождающие СДС
Онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
Выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
Изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
Утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
Кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями

10.

Деформация стоп;
Снижение чувствительности стоп —
вибрационного, температурного, болевого и
тактильного восприятия;
Боль в области стопы и язвы, возникающая как
в покое или ночью, так и при ходьбе на
определённые расстояния;
Истончение кожи, шелушение;
Понижение или увеличение температуры стоп
и голеней;
Длительная эпителизация (заживление)
микротравм — до двух месяцев, при этом
остаются коричневые рубцы;
Трофические язвы, длительно не заживающие
на стопах.

11.

Лечение
Принципы лечения СДС:
1.
2.
3.
Комплексный подход;
Отказ от самолечения;
Своевременное обращение к врачу — промедление в лечении может стать
причиной ампутации или летального исхода пациента.
Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги,
однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог,
невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

12.

Медикаментозное лечение
1.
2.
1.
2.
3.
4.
Инсулинотерапия;
Ангиопротекторы:
замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
обладают антибрадикининовым свойством;
способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
нормализуют проницаемость стенок сосудов;
регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный
стресс и воспалительную реакцию;
Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК»,
«Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции
синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
Антидепрессанты и противосудорожные препараты;
Антибиотики — применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и
классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
Препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
нормализуют кровообращение в тканях;
избавляют от дефицита клеточных ферментов;
выводят токсины из организма.

13.

Хирургическое лечение СДС
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии
неэффективной медикаментозной терапии;
при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы
инфицированности. В хирургической практике применяется:
Вскрытие флегмон, абсцесса;
Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
Шунтирование— создание нового направления кровотока;
Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.
После хирургического лечения, на стадии реабилитации, часто проводится Физиотерапия. Она предполагает:
нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

14.

Профилактика и уход
Основная задача медсестры в помощи больным с СДС - это
мобилизация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному
решению проблем, связанных с болезнью.
1. Контроль уровня глюкозы в крови.
Каждый имеет свое, индивидуальное значение «целевой» концентрации глюкозы, которой нужно
добиваться. Эту цифру определяет врач, учитывая при этом возраст пациента, тяжесть СД,
сопутствующие патологии, общее самочувствие. Контроль сахара крови осуществляется при
помощи глюкометра. Для эффективной коррекции уровня сахара в крови больному необходимо
придерживаться диеты, регулярно заниматься физическими нагрузками, добросовестно
принимать препараты, назначенные врачом.

15.

2. Уход и гигиена стоп:
Осмотр стоп должен проводиться ежедневно.
Подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью
зеркала.
Тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков,
мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью
определения чувствительности стоп и температуры кожи.
Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом.
Не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости (тепловые
физиотерапевтические процедуры больным СДС
противопоказаны из-за высокого риска термического ожога).
Не ходить босиком.

16.

Стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем,
кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом.
Ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Использование
щипцов и других острых инструментов не рекомендуется.
«Грубую» кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно
удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилки для
сухой обработки.
При возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно
обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению.
Сухость кожных покровов (ксероз) при СД – это не просто
косметическая проблема, но серьезный провоцирующий фактор
возникновения поражения стоп.

17.

3. Пациента следует обучить гимнастике для ног.
Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом
применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и
уменьшают риск развития фатальных осложнений.
4. Соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При порезах, ссадинах,
потертостях в области стоп рану следует промыть раствором антисептика
(наиболее приемлемы и доступны 0,05%-й р-р хлоргексидина и 25%-й р-р
диоксидина), затем наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать
повязку бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять спирт, йод,
марганцовку и зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление.

18.

5. Сестринская помощь после проведенного
хирургического вмешательства
Основная задача медицинской сестры является
местная обработка раны (дебридмент), которая
включает постоянное ее очищение, контроль
количества и качественного состава экссудата,
устранение бактериального дисбаланса
(наиболее приемлемы к использованию р-ры
“МестаМидин”). Подготовка раны к
пластическому закрытию осуществляется за счет
этапных хирургических обработок (совместно с
лечащим хирургом) в сочетании с местным
медикаментозным лечением (наиболее
приемлемо использование мази “Левомиколь”.

19.

Заключение
По оценкам Всемирной организации здравоохранения на нашей планете насчитывается свыше
175 млн. больных Сахарным Диабетом, а к 2025 году эта цифра может составить 300 млн.
человек. Сахарный диабет (СД) - основная причина сердечно-сосудистых заболеваний, потери
зрения, почечной недостаточности, ампутации нижних конечностей. До 70% всех ампутаций на
земном шаре связано с диабетом. Каждые 8 из 10 ампутаций ног у больных СД проводятся по
причине язв. Около 85% таких операций можно было бы предотвратить при адекватном лечении
и информированности пациентов.
Основными критериями снижения риска заболеваемости пациентов и их инвалидизации при
Сахарном Диабете:
● Контроль уровня глюкозы в крови;
● Регулярный осмотр и обследование стоп;
● Выявление группы риска («стопа риска»);
● Обучение пациентов, их семей, медицинских работников;
● Ношение удобной обуви;
● Лечение неязвенной сопутствующей патологии;
● Ведение здорового образа жизни.

20.

Приложение
Клинические случаи пациентов, проходивших лечение в ТХО СОКБ им В.Д.Середавина
Пациентка Н. 62г
Сахарный диабет 2т. Синдром
диабетической стопы. Флегмона левой стопы.
Выполнено: Ампутация I-II пальцев левой
стопы. Некрэктомия.
Ежедневные перевязки с использованием
р-ра “МестоМидин”.

21.

Пациент Г. 57л.
Сахарный диабет 2т. Синдром
диабетической стопы. Флегмона правой
стопы.
Выполнено: Ампутация IV-V пальцев
правой стопы. Некрэктомия.
Ежедневные перевязки с использованием
р-ра “МестоМидин” и мази “Левомиколь”.

22.

Пациент Б. 52г
Сахарный диабет 2т. Синдром
диабетической стопы. Флегмона левой стопы.
Выполнено: Ампутация передней части левой
стопы. Некрэктомия.
Ежедневные перевязки с использованием
р-ров “Хлоргексидин” и “МестоМидин”.

23.

Пациент К. 71г
Сахарный диабет 2т. Синдром
диабетической стопы. Флегмона правой стопы.
Выполнено: Ампутация передней части правой
стопы. Некрэктомия.
Ежедневные перевязки с использованием
р-ра “Хлоргексидин”.