Ретинобластома

1. РЕТИНОБЛАСТОМА

Выполнила: Казакова О.И.

2. Ретинобластома – злокачественное новообразование детского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую оболочку глаза, орбиту и часто дающ

Ретинобластома – злокачественное новообразование
детского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую
оболочку глаза, орбиту и часто дающее отдаленные
метастазы.

3. Классификация:

•По происхождению ретинобластомы делятся на
наследственные и спорадические.
•По степени дифференцировки опухолевых
клеток различают ретиноцитому и ретинобластому.
•По типам роста – эндофитный и экзофитный.

4. Классификация по сист. TNM выделяют степени развития первичной опухоли:

• Т1 – ретинобластома занимает до 25% глазного дна
• Т2 – ретинобластома распространяется на площадь более
25%, но менее 50% поверхности сетчатки
• ТЗ – ретинобластома распространяется более чем на
половину сетчатки или выходит за ее пределы, но
сохраняет интраокулярное расположение
• Т4 – ретинобластома выходит за пределы орбиты.
• N1 – имеются метастазы в регионарных (околоушных,
подчелюстных, шейных) лимфоузлах.
• Ml — определяются отдаленные метастазы
ретинобластомы в головном мозге, костном мозге, костях,
печени и др. органах .

5.

6. Симптомы:

•I – стадия покоя. В этом периоде
субъективные симптомы отсутствуют. При осмотре
пораженного глаза выявляется лейкокория
(симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый
рефлекс, обусловленный просвечиванием
опухолевой массы через зрачок. К ранним
признакам ретинобластомы относят потерю
центрального и бинокулярного зрения, вследствие
чего может развиваться косоглазие.

7.

8.

•II – стадия глаукомы. Сопровождается
воспалительными явлениями в глазу – гиперемией,
светобоязнью, слезотечением, развитием
иридоциклита и увеита. На фоне опухолевой
инвазии отмечается локальный болевой синдром.
Разрушение ретинобластомой трабекулярного
аппарата приводит к затруднению оттока ВГЖ,
увеличению внутриглазного давления и
возникновению вторичной глаукомы.

9.

10.

•III - стадия прорастания.
Характеризуется развитием экзофтальма
различной степени выраженности, инвазией
мягких тканей орбиты и разрушением ее
стенок, прорастанием ретинобластомы в
придаточные пазухи и субарахноидальное
пространство.

11.

12.

13.

•IV – стадия метастазирования.
Протекает с выявлением отдаленных
диссеминированных очагов в костном мозге,
печени, трубчатых костях, головном мозге, костях
черепа. Распространение ретинобластомы
происходит по мягкой мозговой оболочке,
зрительному нерву, лимфогенным и гематогенным
путем. На этой стадии страдает общее состояние
пациента: развивается интоксикация, слабость,
мозговые симптомы (тошнота, рвота, головная
боль).

14. Диагностика:

• Дети с семейным анамнезом ретинобластомы
должны находиться под постоянным наблюдением
офтальмолога.
• Биомикроскопию, прямую и обратную
офтальмоскопию, визометрию, тонометрию,
гониоскопию, исследование бинокулярного
зрения, экзофтальмометрию, измерение угла
косоглазия, УЗИ глаза.

15.

16.

17.

18. Для оценки распространенности :

• Рентгенография орбиты, рентгенография
околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга,
сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия.
• Консультация педиатра, стоматолога,
невропатолога, отоларинголога, ему выполняют
анализы крови, мочи, рентгеноскопию органов
грудной клетки.

19.

20. Лечение:

• Криотерапия и фотокоагуляция — два прекрасных метода
лечения ретинобластом, позволяющие сохранить глаз и зрение
и практически не дающие осложнений. В случае рецидива
заболевания возможно повторение лечения. Однако
консервативное лечение эффективно только при небольших
опухолях. Криотерапия показана при поражении переднего
отдела сетчатки, фотокоагуляция — при поражении заднего
отдела сетчатки.

21. Оперативный метод

• Самым частым видом операции при
ретинобластоме является энуклеация.
Показаниями к энуклеации является массивный
характер внутриглазного поражения; глаукома,
вызванная разрастанием сосудов опухоли,
отсутствие зрения и невозможность его
восстановления.

22. Лучевое лечение

• Используется наружное облучение с двумя
латеральными полями.
• В поле облучения также должно быть включено
стекловидное тело и 10 мм передней части
зрительного нерва. Дозы лучевой терапии должны
быть высокими — от 3500 Гр.

23. Химиотерапия

• В лечении используется сочетание нескольких
цитостатиков. Сочетание винкристина,
карбоплатина, вепезида — самое эффективное в
настоящее время. Винкристин, циклофосфан,
доксорубицин — также эффективны, однако в
последнее время отдается предпочтение первой
комбинации из-за того, что циклофосфан
увеличивает риск развития вторых опухолей и
приводит к стерилизации пациентов.