Нейроофтальмология при сахарном диабете

1. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. КОНЕВА Н.О ДАНИЛОВА Л.Н.

1

2.

2

3.

Нейроофтальмологические
симптомы при сахарном диабете
проявляются в процессе его
развития, их выраженность
находится в зависимости от
формы и длительности
заболевания.
3

4.

В подавляющем большинстве
случаев признаки
нейроофтальмологической
патологии оказываются
первыми клиническими
признаками, побуждающие
больных впервые обратится за
врачебной помощью.
4

5.

Нейроофтальмологические
расстройства при сахарном
диабете:
1. Острые осложнения:
-Неврит зрительного нерва.
-Передняя ишемическая неиропатия.
-Папиллопатия.
5

6.

Нейроофтальмологические
расстройства при сахарном
диабете:
2. Поздние осложнения:
-Диабетическая ретинопатия;
-Атрофия зрительного нерва;
6

7.

Острые осложнения.
РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ.
Причина: Дистрофические процессы в
папилломакулярных пучках обоих глаз под
действием токсических веществ, что обычно бывает
при сахарном диабете сопровождающимся
ацидозом.
1.Протекает по типу хронического
ретробульбарного неврита.
2. Поражается исключительно
оба глаза.
3. Болеют только мужчины.
7

8.

Острые осложнения.
РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ.
Клиника:
1. Медленное и значительное снижение остроты
зрения.
2. В поле зрения наблюдаются центральные и
относительные скотомы, при нормальных
периферических границах.
3. Скотомы в зависимости от тяжести поражения
бывают на красный, зеленый и белый цвета.
4. Глазное дно не изменяется, но в исходе в
превалирующем большинстве случаев
развивается атрофия ДЗН , в виде побледнения
их височных половин.
8

9.

Острые осложнения.
Передняя ишемическая нейропатия .
Причина: 1. Сахарный диабет.
2. Гипертоническая болезнь.
3.
Атеросклероз.
Развивается при остром нарушении кровообращения
переднего отрезка зрительного нерва.
Клиника:
1.
Поражает преимущественно один глаз.
2.
Начинается остро
3.
.На фоне состоянии ведущих к системной гипотензии (
сон, горячая ванны).
4.
Сильная головная боль.
5.
Боль за глазом.
9

10.

6. Резкое падение зрения до сотых на одном
глазу.
7. Секторальное выпадение полей зрения .
8. Глазное дно в остром периоде: ДЗН
отечный, границы размыты, проминирует,
в перипапиллярной зоне кровоизлияние,
на поверхности ДЗН мягкий экссудат, в
макуле- «фигура звезды».
10

11.

Острые осложнения.
ПАПИЛЛОПАТИЯ.
Причина: Сахарный диабет (геморрагический,
ишемический инсульт).
Клиника: Выделяют 4 стадии отека:
1.Ранняя стадия:
Зрительная симптоматика отсутствует.
2. ДЗН гиперемированы, небольшая проминенция,
края нечеткие, исчезновение спонтанной венозной
пульсации.
1.
11

12.

2.Развитая стадия:
1. Приходящие помутнение зрения длится несколько
секунд, часто возникает при вставании и наклонах.
2.ОЗ в норме или снижена.
3. ДЗН сильно гиперемированы умеренно
проминируют, края нечеткие, мелкие поверхностные
сосуды исчезают.
4.Венозное полнокровие, перипапиллярные
геморрагии в виде языков пламини , ватообразные
очаги.
5. При увеличении отека на височной стороне
появляются круговые складки сетчатки.
6. Твердые экссудаты в форме «макулярного веера».
7.Расширение слепого пятна.
12

13.

3.Хроническая стадия:
1. ОЗ может быть различной, поля зрения
начинают сужаться.
2. ДЗН значительно проминируют,
напоминают «пробку из под
шампанского».
3. Ватообразные очаги и геморрагий
отсутствуют.
4. На поверхности диска развиваются
оптоциллиарные шунты и
друзоподобные отложения кристаллов.13

14.

4.Атрофическая
стадия(вторичная атрофия
зрительного нерва):
1.ОЗ значительно снижена.
2.ДЗН грязно-серого цвета, немного
проминируют, на поверхностинесколько кровеносных сосудов, края
нечеткие.
14

15.

Поздние осложнения .
Диабетическая ретинопатия.
НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ:
-- с макулопатией;
--без макулопатии.
ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ:
-- с макулопатией;
--без макулопатии.
ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ:
15

16. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ БЕЗ МАКУЛОПАТИИ.

1.Микроаневризмы.
16

17. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ БЕЗ МАКУЛОПАТИИ.

2.Ретинальные
кровоизлияния:
-Кровоизлияние в
слой
нервных волокон.
17

18. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ БЕЗ МАКУЛОПАТИИ.

2.Ретинальные
кровоизлияния:
-Интраретинальные
кровоизлияния.
18

19. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ БЕЗ МАКУЛОПАТИИ.

3.Макулярный отек.
19

20. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ БЕЗ МАКУЛОПАТИИ.

4.Твердые
экссудаты.
20

21. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛОПАТИЕЙ.

1.Локальная
макулопатия.
21

22. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛОПАТИЕЙ.

2.Диффузная
макулопатия.
22

23. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛОПАТИЕЙ.

3.Ишемическая
макулопатия.
23

24. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛОПАТИЕЙ.

4.Клинически
значимый
макулярный отек.
24

25.

ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
1.Васкулярная фаза.
25

26.

ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
2.Экссудативная фаза:
--С отеком макулы;
--Без отека макулы.
26

27.

ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
3.Геморрагическая
или экссудативно-геморрагическая
фаза.
27

28.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
1.С неоваскуляризацией.
28

29.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
2. С глиозом 1 стадии.
29

30.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
3. С глиозом 2 степени.
30

31.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
4. С глиозом 3 стадии.
31

32.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
4. С глиозом 4 стадии.
32

33.

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
РЕТИНОПАТИЯ:
5. С тракционной отслойкой сетчатки.
33

34.

Поздние осложнения .
Атрофия зрительного нерва.
Клиника:
1.Бледный плоский диск
с четкими границами.
2.Снижение числа
мелких
сосудов на его
поверхности- симптом Kestenbaum.
34

35.

Поздние осложнения .
Атрофия зрительного нерва.
Клиника:
3.Сужение перипапиллярных
кровеносных сосудов.
4. Истончение слоя
нервных волокон сетчатки.
5. Снижение остроты зрения.
35

36.

36