Психологические аспекты пищевого поведения

1.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ НАРУШЕНИЙ
И ДИНАМИКИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Раева Татьяна Викторовна
кафедра психиатрии и наркологии
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ

2.

Пищевое поведение • это все компоненты поведения человека, которые
присутствуют в нормальном процессе приема
пищи
• это отношение человека к приему пищи, ее составу и
количеству в обычных условиях и при различных
стрессовых ситуациях
• У каждого человека вырабатывается свой стиль поведения
за столом, свои предпочтения и пищевые привычки, свои
любимые и нелюбимые блюда, любимое время приема
пищи и предпочтительная окружающая обстановка в этот
период
• Три типа нарушений пищевого поведения: экстернальное,
эмоциогенное и ограничительное (Голландский опросник
пищевого поведения и др.)
• Зависимость от определенных пищевых продуктов

3.

«Мой организм - не помойка!»
• пищевое поведение включает в себя
установки, формы поведения, привычки и
эмоции,
касающиеся
еды,
которые
индивидуальны для каждого человека

4.

«Здоровые» поведенческие стереотипы
пищевого поведения
• Употреблять пищу в приятной обстановке за
обеденным, сервированным столом, а не
перед включенным телевизором, т.к.
просмотр телевизора приводит к
«автоматическому» питанию и перееданию
• Всегда есть сидя
• Принимать пищу после работы (в вечернее
время) необходимо спустя 15 минут после
прихода домой, т.к. усталость и голод может
способствовать бесконтрольному приему
пищи

5.

«Здоровые» поведенческие стереотипы
пищевого поведения (продолжение)
• Необходимо тщательно пережевывать пищу,
стараться есть медленно, чтобы получить
больше удовольствия от пищи и съесть
меньший объем
• Накладывать пищу небольшой порцией и
никогда не доедать до конца, если чувство
сытости уже наступило
• Никогда не есть прямо из банки или
упаковки. Необходимо положить на тарелку
необходимую порцию, а остальное – банку
или упаковку – убрать

6.

«Здоровые» поведенческие стереотипы
пищевого поведения (продолжение)
• Не отвлекаться на разговоры, чтение, просмотр
телепередач и др. моменты, которые тормозят
процесс нормального насыщения
• Принимать достаточное количество воды
• Если трудно ограничить объем какого-нибудь
продукта («соблазнительного») – лучше полностью
от него отказаться
• Не есть «за компанию», если нет чувства голода
• Что еще?
Из-за стола надо вставать чуть-чуть
голодным, а не чуть-чуть живым

7.

Дневник питания – путь самоконтроля
пищевого поведения
• Проанализировать пищевой рацион, количество
реально съедаемой пищи, периодичность питания и
ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи
• Сформировать осознанное отношение к питанию
• Выявить нарушения в питании
• Определить изменения, которые необходимо ввести
в рацион питания, а будущем избежать ситуаций,
приводящих к перееданию
• Правильно спланировать индивидуальный пищевой
рацион
На холодильнике себе написала: «ЗАВТРА - БРОСАЮ ЖРАТЬ!!!».
Каждое утро читаю и думаю, хорошо что завтра, а не сегодня!

8.

ПРИЕМ ПИЩИ ____________(дата)
Время
еды
Место еды.
Где?
Что съел?
(продукты,
блюда)
С кем?
Чем
занимался
во время
еды?
Почему я
это съел?
Чувство
голода
(сильное,
умеренное,
отсутствие)
8.00
11.00
Варианты ответов:
Место еды: на кухне у телевизора
Что съел: бутерброд с маслом и вареной колбасой,
чай
С кем: в одиночестве
Занятия во время еды: просмотр телевизора
Почему я это съел: все что было в холодильнике
Чувство голода: умеренное
Завтракай — как королева, обедай — как принцесса, ужинай — как нищая!
Вроде всё так… Завтракаю как королева — это не хочу, то не буду…
Обедаю как принцесса - ну не знаю, может и поем… Ужинаю как нищий —
жру, всё, что найду…

9.

БЕСПЛАТНЫЙ счетчик калорий от
MyFitnessPal
• Согласно медицинским исследованиям,
те, кто ведет дневник питания, теряют в
ДВА раза больше килограммов
• Никаких ограничений в еде
• Легко и быстро
Тяжело быть женщиной! Постоянно хочется чего-нибудь купить, когонибудь прибить, похудеть....и Пироженку!

10.

11.

ПРАКТИКА ОСОЗНАННОГО ПИТАНИЯ
Выражение «когда я ем – я глух и нем» появилось не случайно, ведь это
правило помогает осознанности:
Когда я ем, моё внимание полностью направлено на вид, запах,
ощущение в руках от столовых приборов или кружки, вкус и
текстуру еды
Внимание не в мыслях, не в разговоре, не в планах, не где-то ещё
Оно – во всех тех сенсорных событиях, которые связаны с процессом
еды
Да, и в звуках тоже, например, в хрусте корочки вкусного хлеба
В ощущениях на языке. В разнице вкуса в начале пережёвывания, в
середине, и в конце
В ощущении от проглатывания очередной порции
В ощущениях в животе

12.

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
• Группа психических расстройств, отличающуюся по
возрасту манифеста, клиническому течению и
прогнозу
• Основанием для их объединения являются стойкие
поведенческие нарушения, сопряженные с
приемом пищи и способствующие формированию
проблем с физическим здоровьем
• Исключаются пищевые расстройства, которые
можно расценивать как вторичные, сопряженные с
соматическими заболеваниями

13.

Расстройства приема пищи
(DSM-V)
•Анорексия (Anorexia)
•Нервная булимия (Bulimia Nervosa)
• Расстройство по типу «пищевых кутежей»
(приступообразное переедание) (Binge Eating
Disorder)
•Другие уточненные РПП (Other Specified Feeding
or Eating Disorder, в DSM-IV)
•Другие неуточненные РПП (Unspecified Feeding
or Eating Disorder)
American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fifth
Edition (DSM-5) Washington DC: American Psychiatric Association; 2013

14.

Другие уточненные РПП (Other
Specified Feeding or Eating Disorder)
• Атипичная нервная анорексия (проявления
анорексии при нормальном весе)
• Атипичная нервная булимия (низкая частота циклов
или недостаточная длительность)
• Атипичное расстройство по типу «пищевых кутежей»
(низкая частота циклов или недостаточная
длительность)
• Вызывание рвоты
• Синдром ночной еды
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5) Washington DC: American Psychiatric Association; 2013

15.

Синдром «пищевых кутежей»
(Binge eating disorder)
повторяющееся эпизоды потребления
большого количества еды (больше,
чем большинство людей смогут съесть
за то же время при тех же
обстоятельствах) с ощущением утраты
контроля
J. Kunovac, D.A. Morrissette Diagnosis and Treatment of Eating Disorders // NEI Psychopharmacology Congress 2014

16.

Синдром «пищевых кутежей»
• Термин с 1994 года
• Частота 1,9-3%, что выше, чем у нервной
анорексии и нервной булимии
• Менее 40% пациентов получают адекватную
терапию
• Значимая связь с клинически выраженным
ожирением и его медицинскими
последствиями
J. Kunovac, D.A. Morrissette Diagnosis and Treatment of Eating Disorders // NEI Psychopharmacology Congress 2014

17.

Критерии синдрома «пищевых кутежей» (DSM 5)
A.Повторяющиеся эпизоды переедания
B. Эпизоды переедания сопровождаются тремя или более
симптомами:
1. Высокий темп поедания пищи
2. Прием пищи вплоть до неприятного ощущения тяжести
3. Прием большого количества пищи без физического ощущения
голода
4. Еда в одиночестве из-за чувства вины
5. Сниженное настроение, чувство отвращения к себе, стыд
после переедания
C. Синдром вызывает значимый дистресс
D. Эпизоды повторяются хотя бы раз в неделю на протяжении
минимум трех месяцев
E. За эпизодами переедания не следует компенсаторное
поведение

18.

Коморбидность
синдрома «пищевых кутежей»
• Ожирение
• Расстройства сна
• Гипертензия
• Сахарный диабет 2 типа
• Дислипидемия
• Тревожные расстройства
• Расстройства настроения
В борьбе между сердцем и головой
в конце концов побеждает желудок.
(Станислав Ежи Лец)
J. Kunovac, D.A. Morrissette Diagnosis and Treatment of Eating Disorders // NEI Psychopharmacology Congress 2014

19.

Синдром «ночной еды»
Термин "Night Eating Syndrome" был описан в
1955г. Stunkard et al.
Авторы указали на отличия описываемого
феномена по клиническим проявлениям от
классической нервной анорексии
Синдром ночной еды, был представлен как
наиболее трудно поддающийся коррекции
patients. Am J Med. (1955)
Stunkard AJ et al. The night-eating syndrome; a pattern of food intake among certain obese Крылов В.И.
Аффективные нарушения у больных с патологией пищевого поведения Социальная и клиническая
психиатрия. 1995. № 1. С. 29.

20.

Современные критерии диагностики
(First International Night Eating Symposium, April 28, 2008)
A Повышенное количество пищи принимается в
вечерние или ночные часы, проявления одно или оба:
(1) Хотя бы 25% суточного объема пищи потребляется
после вечернего приема
(2) Хотя бы два эпизода ночного приема пищи в
неделю.
B Пациент осознает ночные приемы пищи, помнит о
них утром

21.

Современные критерии диагностики
(продолжение)
В клинической картине присутствуют хотя бы три характеристики
из следующих:
(1) отсутствие аппетита в утренние часы и/или пациент
пропускает завтрак хотя бы четыре раза в неделю
(2) наличие сильного желания есть в период между ужином и
сном и/или ночью
(3) убеждение что, для того, чтобы уснуть, надо принять пищу
(4) трудности засыпания или пробуждения ночью хотя бы
четыре раза в неделю
(5) сниженное настроение и/или ухудшение настроения в
вечерние часы

22.

Современные критерии
диагностики (продолжение)
D расстройство является причиной дистресса или
нарушений функционирования
E Проявления расстройства присутствуют хотя бы три
месяца
F Расстройство не вызвано зависимостью или
злоупотреблением психоактивных веществ или
алкоголя, не является следствием соматического или
другого психического заболевания

23.

СИМПТОМЫ АНОРЕКСИИ
Большая и резкая потеря массы тела
Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
Ложь по поводу количества съедаемого
Человек не ест на людях
Уклонение от социальных контактов
Придерживается странной диеты
Рвота после приема пищи
Носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
Употребление диетических лекарственных препаратов или
слабительных
• Постоянные тренировки
• Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность,
постоянная сонливость, отсутствие менструаций

24.

СИМПТОМЫ БУЛИМИИ
неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия
поедание больших порций в течение короткого времени
следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием
еда тайком
человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда
принудительное вызывание рвоты
употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за
массой тела
чрезмерные тренировки
зацикленность на массе тела
негативные представления о своем теле и низкая самооценка
постоянные перепады настроения и депрессия
слабость и усталость
отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся
изолированность и погружение в себя

25.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ
• ест значительно быстрее, чем обычно
• ест до тех пор, пока ему не становится физически
некомфортно
• ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет
• ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько
он ест
• после еды испытывает отвращение к себе,
подавленность и чувство вины
Если неконтролируемое переедание случается в
среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев,
речь идет о компульсивном расстройстве питания

26.

ОРТОРЕКСИЯ
• Человек проводит больше трех часов в день за размышлениями
о здоровом питании
• Планирует завтрашнее меню уже сегодня
• Постоянно сокращает список продуктов, которых он позволяет
себе есть
• Снижает социальную активность, поскольку может есть только
дома
• Критически наблюдает за тем, как и что едят другие
• Перестает есть пищу, которой раньше наслаждался, потому что
это была “неправильная” пища
• Испытывает чувство вины или отвращения, когда не следует
своей диете
• Ему кажется, что все под контролем, когда он строго следует
этой “диете”

27.

"Навязчивая убежденность"
Данный термин был предложен К.Ясперсом для обозначения
нарушений, занимающих переходное положение между навязчивыми,
с одной стороны, и сверхценными или бредовыми идеями - с другой
Основу навязчивой убежденности составляет "борьба между
убежденностью и знанием того, что истинно как раз
противоположное", "постоянный антагонизм между осознанием
истинности и осознанием ложности"
Больной одновременно "верит и не верит в болезненную идею". "Вера
в идею и сомнения в ней быстро сменяют друг друга"
Для навязчивой убежденности характерно меняющееся двойственное
отношение к доминирующим мыслям: "чаша весов склоняется то на
одну, то на другую сторону". Понимание наличия опасного для жизни
дефицита массы тела ("я понимаю, что у меня истощение", "мне надо
набирать вес") сочетается с неудовлетворенностью характером
отложения жировой ткани ("я чувствую и вижу складки жира на талии",
"я ощущаю физическую неуклюжесть из-за прибавки в весе"),
определяет меняющееся двойственное отношение к болезни

28.

Нервную анорексию
можно рассматривать как • вариант зависимого поведения?
• проявление того или иного невроза или
расстройства личности?
• совершенно особый невроз пубертатного
возраста?
• начало шизофренического процесса?
• синдром, встречающийся в рамках как невроза,
так и шизофрении?
• самостоятельное психосоматическое
заболевание, возникающее главным образом в
пубертатном возрасте?

29.

Типы нервной анорексии
• Ограничительный тип НА определяется в случае, если в
течение последних 3 месяцев у индивида отсутствуют
повторяющиеся эпизоды переедания или очищения
(самоиндуцированные рвоты, злоупотребление
слабительными, диуретиками или клизмами), а
основным способом похудания является диета и/или
чрезмерная физическая нагрузка
• Очистительный тип НА подразумевает наличие в
течение последних 3 месяцев повторяющихся эпизодов
переедания и очищения, варианты которого
перечислены выше. Вместе с тем, при очистительном
типе пациентки также ограничивают себя в питании,
хотя это не является для них основным способом
похудания

30.

Вопросы скрининговой шкалы по расстройствам
пищевого поведения (SCOFF)
• положительные ответы хотя бы на 2 вопроса этого опросника
показали 100% чувствительность и высокую специфичность
(87,5%) в отношении выявления нервной анорексии или
булимии
1. Чувствуете ли Вы себя больным из-за Вашего внешнего
вида?
2. Тревожит ли Вас потеря контроля над своим питанием?
3. Потеряли ли Вы более 6 кг в течение последних 3
месяцев?
4. Считаете ли Вы себя полным, даже когда окружающие
говорят Вам обратное?
5. Можете ли Вы сказать, что еда занимает доминирующее
положение в Вашей жизни?
Morgan J.F., Reid F., Lacey J.H. The SCOFF questionnaire:
a new screening tool for eating disorders // West. J. Med. 2000. Vol. 172, N3. P. 164-165.

31.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
• Биологические (генетические) факторы
• Личностно-психологические факторы
• Социальные факторы
Все домены важны для возникновения, формирования,
развития и поддержания заболевания, с учетом их
тесного взаимодействия, они не могут
рассматриваться отдельно и представляют собой
единый этиопатогенетический комплекс

32.

Генетические факторы в этиологии и
патогенезе нарушений пищевого поведения
• В среднем наследуемость (оценка доли
вклада наследственности или генетической
изменчивости в фенотипические
проявления) для:
• булимии оценивается в 55%
• анорексии – в 56–70%
• приступообразного переедания - в 49–57%

33.

Нейроанатомические структуры,
стимулирующие прием пищи
Грелин
(стенки
желудка)
Латеральная зона
• Центр
гипоталамуса+остро
голода
вок
Миндалевидное
тело
• Эмоциональная
регуляция
Стриатум
(вентральная и
дорсальные части)
• Дофаминергические
нейроны (подкрепление
желаемого поведения)
Фронтальная
кора
• Контроль
J. Kunovac, D.A. Morrissette Diagnosis and Treatment of Eating Disorders // NEI Psychopharmacology Congress , 2014

34.

РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИЗРЕГУЛЯЦИИ В
РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ
• Невозможность понять, осознать и
регулировать эмоциональное состояние
• Ощущения «отсутствия контроля»
• Компенсация путем выработки
поведенческого ригидного гиперконтроля
пищевого поведения с целью достижения
мнимого идеала
F. Fiore, G.M. Ruggiero and S. Sassaroli
Emotional dysregulation and anxiety control in the psychopathological mechanism underlying drive for
thinness Frontiers in Psychiatry, 2014, Vol. 5, 43 | 1

35.

НЕЙРОТРАНСМИТЕРЫ И ПРИЕМ ПИЩИ
В регуляции голода/сытости, а также
мотивации и подкреплении приемов пищи
участвуют
• Дофамин
• Серотонин
• Норадреналин
• Опиаты
• Ацетилхолин
J. Kunovac, D.A. Morrissette Diagnosis and Treatment of Eating Disorders // NEI Psychopharmacology Congress 2014

36.

Пептиды гипоталамуса, участвующие в
регуляции голода/аппетита
• Стимуляция аппетита
– Нейропептид Y (NPY)
– Агути-связанный пептид (AgRP)
• Подавление аппетита
– Проопиомеланокортин (POMC)
– α-меланоцитостимулирующий гормон (αMSH)
Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology/ 4-Edition, 2013

37.

Психологические аспекты нарушений
пищевого поведения
• Семейные традиции питания, родители
предлагают ребенку еду вместо
удовлетворения его актуальных
потребностей, хорошо относятся к нему
лишь тогда, когда он хорошо ест
• Непреодолимое влечение к пище купирует
невротические симптомы тревоги,
подавленности и напряженности
• Пищевое удовольствие является
альтернативой скучной жизни

38.

Психологические аспекты нарушений
пищевого поведения 2
• Развиваются в связи с дезадаптацией во
многих сферах жизни
• Этому способствуют чувства покинутости,
одиночества, пустоты и разочарования в
других людях. По детской привычек
пытаются себя утешить процедурой еды и
питья
• Пищевая зависимость заменяет женщине
алкогольную зависимость

39.

Особенности личности пациентов с
нарушениями пищевого поведения
• Низкая самооценка с переоценкой значимости
веса и физической формы
• Эмоциональная лабильность
• Перфекционизм
• Алекситимия
• Трудности образования и поддержания
социальных контактов
Lampard AM, Tasca GA, Balfour I, Bissada H An evaluation of the transdiagnostic cognitivebehavioural model of eating disorders. Eur Eat Disord Rev. 2013 Mar;21(2):99-107. doi:
10.1002/erv.2214. Epub 2012 Dec 3.

40.

Противоречие
Низкая культура питания и
качество продуктов,
способствующие набору
веса
Экстремально низкий вес, как
ОСНОВНОЙ критерий
привлекательности и
успешности

41.

Высказывания представителей масс-медиа об
идеальном весе
«Если бы я была такая толстая, как Мерилин Монро, я бы
убила себя»
Лиз Херли, модель, актриса

42.

Высказывания представителей масс-медиа
об идеальном весе
«Не могу лгать, иногда даже я чувствую себя толстой»
Наоми Кэмпбелл, супермодель

43.

44.

БОДИПОЗИТИВ
Движение, основанное на уважительном
отношении и принятии как своей, так и чужой
внешности, в том числе измененной вследствие
болезни, травмы или врожденной патологии
Изначально его целью было научить общество
общаться на равных с людьми со всевозможными
различиями, не отводя взгляда и не показывая
ни на кого пальцем на улице
Как часто искажается его смысл в настоящее
время?

45.

РОЛЬ СЕМЬИ В ФОРМИРОВАНИИ НАРУШЕНИЙ
ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
• неправильное воспитание в семье (доминирующее
положение в семье деспотичной матери, при малом участии
отца в воспитании, эмоциональная депривация ребенка)
• выраженное отвращение к матери, первому источнику
питания (через отказ от пищи)
• отрицательное отношение к еде в семье или чрезмерное
закармливание ребенка в раннем возрасте
• страх перед физически созреванием, отвержение женской
половой роли (есть мнение, что нервная анорексия возникает
только у тех девочек, у которых половое созревание
начинается раньше и протекает бурно)

46.

Модель динамики расстройств
пищевого поведения
Имеют непрерывный характер болезненных проявлений, которые начинаются в
детстве и продолжаются в подростковом и зрелом возрасте.
Другие
РПП
Расстройство
пищевых
кутежей
Нервная
булимия
Нервная
анорексия
Agras W.S., Crow S., Mitchell J.E., Halmi K.A., Bryson S. A 4-year prospective study of eating
disorder NOS compared with full eating disorder syndromes // The International Journal of
Eating Disorders. – 2009. - № 42 (6). - P. 565-570.

47.

Нарушения пищевого поведения
при шизофрении
• При вялотекущей шизофрении логическая связь между
фабулой дисморфоманических переживаний и
мотивацией голодания часто отсутствует. Мотивация
голодания имеет неопределенный, расплывчатый
характер. Многие больные объясняют самоограничение
в питании "мировоззренческими", "философскими"
принципами или не могут объяснить, почему они
стремятся похудеть
• Обращает на себя внимание вычурный, нелепый
характер диетических ограничений

48.

Расстройства пищевого поведения в
МКБ-11 (проект)
1. Объединить расстройства приема пищи в одну группу с диагностическими категориями для всех
возрастов.
2. Расширить категорию нервной анорексии следующим образом: опустить критерий аменореи;
расширить весовой критерий (включать даже случаи с незначительным дефицитом массы
тела); расширить когнитивный критерий, т. е. включать когнитивные симптомы с возрастными
и культуральными особенностями, а также «поведенческие эквиваленты» боязни набрать вес,
повышенного внимания к фигуре, весу, и приему пищи.
3. Ввести универсальный критерий тяжести – «с опасно низкой массой тела». Этот критерий
поможет выделить наиболее тяжелые случаи нервной анорексии с неблагоприятным
прогнозом.
4. Расширить категорию нервной булимии, включив туда случаи субъективного переедания.
5. Ввести категорию «компульсивного переедания», для которой характерно наличие
субъективных или объективных приступов переедания в отсутствии регулярного
компенсаторного поведения.
6. Ввести категорию «смешанного расстройства приема пищи» для классификации случаев с
одновременным или последовательным выполнением критериев и нервной булимии, и
нервной анорексии.
7. Ввести категорию «рестриктивного расстройства приема пищи» (РРПП) для классификации
случаев с ограничением приема пищи без сопутствующего изменения массы тела и
психопатологических симптомов, связанных с фигурой.
8. Ввести универсальный критерий минимальной продолжительности расстройства, равный 4
неделям.
Rudolf Uher, Michael Rutter, World Psychiatry 2012;11:80-92

49.

Рвотное поведение
Признак
Пограничные
состояния
Вялотекущая
шизофрения
Связь с дисморфоманическими
переживаниями
Сохраняется
Постепенно
утрачивается
Мотивация рвотного поведения
Гомеостабилизирую Гедонистическая
щая, релаксирующая
Борьба мотивов перед вызыванием
рвоты
Присутствует
Отсутствует
Эйфория во время и после окончания Отсутствует
рвоты
Выражена
Вегетативная реакция во время рвоты Сохранена
Утрачена
Связь с патологическими телесными
сенсациями
Отсутствует
Прослеживается
Ритуально-стереотипный характер
рвотного поведения
Отсутствует
Нарастает
Чувство вины после окончания рвоты Выражено
Отсутствует

50.

Лечение пациентов с расстройствами
пищевого поведения: общие принципы
• лечение пациентов с нарушениями пищевого
поведения должно быть основано на совместных
действиях лечащего врача соматического профиля,
психиатра, психотерапевта и диетолога
• зачастую предпочтение отдается «этапной» схеме –
от нормализации соматического состояния в
соматическом стационаре с дальнейшим
переходом под контроль психиатра и
психотерапевта в соответствующих лечебных
учреждениях

51.

В случае анорексии целями
лечения являются
• Восстановить нормальную массу тела (одновременно
восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и
либидо и гормональный баланс у мужчин, а также
соответствующее возрасту половое развитие детей)
• Избавить от соматических осложнений
• Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в
том, чтобы восстановить нормальную схему питания и
участвовать в лечении
• Научить здоровому питанию и его организации
• Скорректировать нерациональные мысли, подходы и
убеждения
• Вылечить сопутствующие нарушения психики
• Увеличить поддержку семьи и провести консультации
• Предотвратить рецидивы болезни

52.

Лечение НА
Эта цель может быть достигнута только при
сочетании адекватной фармакотерапии, правильно
подобранного диетического питания, когнитивноповеденческих вмешательств, включающих
мотивационную терапию, а также хорошего
комплаенса с родителями пациента
На первом этапе важно переключение внимания
родственников и самого пациента, которые
фиксированы на весовых критериях и количестве
употребляемой пищи, в сторону гармонизации
внутрисемейных отношений

53.

Лечение НБ
• В некоторых случаях, если в жизни происходят позитивные,
повышающие самооценку перемены, булимия может пройти
без лечения, однако обычно лечение требуется. Поскольку
причинами булимии, помимо низкой самооценки, являются
социальные и психологические факторы, ее лечение требует
психотерапии
• На первом этапе больного приучают нормально есть и
постоянно следить за этим, избегая ситуаций, которые
приводят к перееданию; приучают бороться со стрессом иными
методами, не едой. На втором этапе до сознания страдающего
булимией доводят, что у него есть и другие ценности, помимо
собственного тела. Положительный эффект
продемонстрировала также групповая терапия. Лечение
булимии – процесс длительный, в среднем излечивается 80%
пациентов, однако у большинства на всю жизнь остается
обостренное внимание к массе тела и еде

54.

Встав из-за стола голодным - вы наелись; если вы
встаете наевшись - вы переели; если встаете переевши
- вы отравились
Антон Павлович Чехов
Спасибо за внимание!