Сибирская язва

1.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.
Эпидемиология, профилактика, основные
противоэпидемиологические мероприятия
Выполнил студент 1.4.01б группы
Лечебного факультета
Зузенков М. В.
Преподаватель: к.м.н. доцент Полунин А. А.

2.

Сибирская
язва
—
острая
сапрозоонозная
инфекционная
болезнь
с
преимущественно
контактным механизмом передачи
возбудителя.
В
Российской
Федерации
сибирская язва причисляется к
особо
опасным
инфекциям.
Возбудитель
сибирской
язвы
рассматривают
в
качестве
биологического оружия массового
поражения (биотерроризм).

3.

Основные сведения о возбудителе
Bacillus anthracis — крупная грамположительная неподвижная палочка,
аэроб или факультативный анаэроб.
Растёт на простых питательных средах, при доступе свободного
кислорода образует споры. При благоприятных условиях (попадание в
живой организм) споры прорастают в вегетативную форму.
Основные факторы патогенности – капсула и сибиреязвенный токсин.
Капсула играет важную роль в начале инфекционного процесса,
способствуя адгезии возбудителя на клетках хозяина и препятствуя
фагоцитозу возбудителя. Токсин опосредует основные клинические
проявления болезни.

4.

Устойчивость во внешней среде
Вегетативные формы B.anthracis быстро погибают
без доступа воздуха,
при нагревании (при кипячении мгновенно),
под действием дезинфицирующих растворов,
чувствительны к большинству антибиотиков: бета-лактамы, тетрациклины и др.
Споры отличаются экстремальной устойчивостью к температурным воздействиям
от условий вечной мерзлоты до высоких температур:
погибают в сухожаровом шкафу при температуре 120-140°С через 1-3 часа,
при автоклавировании через 40 минут,
выдерживают многократное замораживание-оттаивание, обезвоживание.
В почве споры могут сохраняться свыше 100 лет, а при температуре от 12-15°С до
42-43°С, высокой влажности могут прорастать, размножаться и снова
образовывать споры, поддерживая таким образом существование почвенного
очага.

5.

Человек умеренно резистентен к сибирской язве (примерные
соотношения заболеваемости в очаге составляют 1 один
человек с кожной формой сибирской язвы на десять туш
животных или один случай кишечной формы сибирской язвы у
человека на 30-60 съеденных инфицированных животных).
Сибирская язва относится к эндемичным заболеваниям,
вспышки которого коррелируют с теплым временем года, носят
в основном профессиональный характер и совпадают с
эпизоотиями у животных, которые и определяют
эпидемическую ситуацию.
Самая крупная эпидемия наблюдалась в Зимбабве с 1979 по
1985 год (около 10 000 случаев), вспышки происходят до
настоящего времени.
Исключения составляют вспышки, связанные с
биотерроризмом (Свердловск, 1979; США, 2001).

6.

Эпидемиология
Резервуаром возбудителя служит почва.
Понятие почвенный очаг подразумевает не
только нахождение спор в почве, но и
прорастание, размножение и вновь переход в
споровую форму. Такая особенность B. anthracis
способствует созданию долговременно
активных очагов («проклятые» поля) и
потенциально опасных территорий.
Чрезвычайную эпидемиологическую опасность
представляют скотомогильники.
• Трансмиссивная электронная микроскопия
взаимодействя B. Anthracis и почвенной
амебы A. Castellanii.
(A и B) Споры в фагосомах амебы (open
стрелки) через 6 и 12 часов совместного
культивирования при 37°C
(C) Вегетативные клетки из споры в фагосоме
через 6 часов
(D) Вегетативные клетки внутри и снаружи
амебы через 12 часов (стрелки)
N, ядро; vf, вегетативная форма.

7.

Источник инфекции – домашний скот
К возбудителю сибирской язвы чувствительны все
млекопитающие.
Источником инфекции для человека служат, как
правило, домашние травоядные: крупный (буйволы,
коровы) и мелкий (козы, овцы) рогатый скот, лошади,
верблюды, а также (в редких случаях) дикие животные
(зайцы, волки, медведи, песцы и др.)

8.

Пути передачи
Пути передачи инфицирующего агента от
больного животного к человеку:
• контактный;
• аэрогенный (аспирационный);
• алиментарный (фекально-оральный)
• в странах Африки возможен
трансмиссивный путь через укусы
кровососущих насекомых.
Больной человек неконтагиозен и
эпидемиологической опасности не
представляет.

9.

Инкубационный период и входные ворота
Инкубационный период от нескольких
часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня).
Инфицирующим агентом служат
споры возбудителя. Минимальная
инфицирующая доза составляет всего
10 спор. Местом проникновения спор
в организм хозяина служат:
- повреждения кожи;
- неповрежденный эпителий ЖКТ;
- эпителий респираторного тракта от
носоглотки до альвеол.

10.

Эпидемиологический надзор
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
сибирской язвой среди людей представляет собой динамическое
наблюдение за эпидемическим процессом сибирской язвы, целью
которого является оценка ситуации и разработка адекватных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
направленных на недопущение распространения инфекции среди
людей и формирования эпидемических очагов.

11.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за сибирской язвой
среди людей включает:
- мониторинг заболеваемости сибирской язвой среди людей, учет всех случаев
сибирской язвы;
- мониторинг за циркуляцией возбудителя, выявление, учет, паспортизацию и
постоянное слежение за санитарным состоянием и проявлением активности
стационарно неблагополучных пунктов;
- составление кадастра эпидемических проявлений сибирской язвы и постоянный
обмен информацией между заинтересованными органами об эпидемических и
эпизоотических проявлениях сибирской язвы на данной территории;
- ежегодное проведение анализа ситуации по сибирской язве с учетом количества
выявленных стационарно неблагополучных пунктов и динамики проявления их
активности;
- слежение за проведением профилактической вакцинации лицам,
профессиональная деятельность которых связана с риском заражения сибирской
язвой;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

12.

Меры борьбы и профилактики
Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и
медико-санитарные.

13.

Ветеринарные мероприятия представляют собой:
- Выявление, учет, паспортизация неблагополучных по сибирской
язве пунктов;
- Плановая иммунизация живой сибиреязвенной вакциной
сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах;
- Контроль за надлежащим состоянием скотомогильников,
скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов и
разработка мероприятий, направленных на их оздоровление;
- Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при
заготовке, хранении и транспортировке и обработке сырья;
- Своевременная диагностика сибирской язвы у животных, их
изоляция и лечение, забой больных животных;
- Обследование эпизоотического очага, обезвреживание трупов
павших животных, уничтожение мяса, шкур, шерсти павших
животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

14.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает:
- контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке,
хранении, транспортировке и переработке сырья животного
происхождения;
- вакцинопрофилактика;
- своевременную диагностику, госпитализацию и лечение больных;
- санитарно-просветительская работа среди населения;
- эпидемиологические обследования очага, текущую и
заключительную дезинфекцию (4% хлорамином);
- запрещено проводить посмертное вскрытие больных из-за
возможности заражения спорами.
Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в
целях
профилактики
вводят
противосибиреязвенный
иммуноглобулин и антибактериальные препараты в течение 5 дней.
Наблюдение за контактными ведётся в течение 14 дней.

15.

Вакцинопрофилактика
Для активной профилактики сибирской язвы
применяются:
- Вакцина живая СТИ, представляющая собой
споры бескапсульного штамма B.anthracis
- Вакцина комбинированная, в состав ее
входит живая вакцина СТИ и протективный
антиген B.anthracis
Вакцинопрофилактика проводится двукратно планово (на
неблагополучных по сибирской язве территориях) и внепланово (по
эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией
ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности).

16.

Противоэпидемические
мероприятия
При получении информации о
заболевании (подозрении на
заболевание) людей сибирской язвой
органы, осуществляющие
государственный санитарноэпидемиологический надзор по субъекту
Российской Федерации, направляют в
органы исполнительной власти субъекта
Российской Федерации информацию об
очаге, представляют на рассмотрение и
утверждение оперативный план
комплекса санитарнопротивоэпидемических
(профилактических) мероприятий для
принятия решений по локализации и
ликвидации очага инфекции.

17.

Противоэпидемические мероприятия
В эпидемическом очаге сибирской язвы с единичным или групповым
случаем заболевания среди людей проводится:
- эпидемиологическое расследование с установлением причинноследственной связи формирования очага;
- комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага.
По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным
случаем и с групповой заболеваемостью составляется акт
эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического
диагноза и причинно-следственной связи формирования очага сибирской
язвы.
В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на
этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью
локализации и ликвидации очага сибиреязвенной инфекции.

18.

Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий включает:
- установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;
- активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных
(поквартирных) обходов;
- медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным
условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром кожных
покровов и двухкратным измерением температуры тела;
- назначение лицам, подвергшимся риску заражения, экстренной
профилактики антибактериальными препаратами по схемам в соответствии с
утвержденной инструкцией по применению;
- введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми
связано формирование очага;
- приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории
вероятного почвенного очага в случае наличия связи с заболеваниями людей;
- проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарноэпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с
которыми связано формирование очага;

19.

- уничтожение (методом кремации) павших животных и продуктов
животноводства, кожевенных и меховых производств и т.д., которые
явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами
передачи инфекции;
- организация дезинфекционных, дезинсекционных и
дератизационных мероприятий в очаге;
- введение усиленного надзора за системой водоснабжения,
благоустройством территории и соблюдением
противоэпидемического режима в организациях и учреждениях,
вовлеченных в эпидемический процесс;
- организация работы со средствами массовой информации по
вопросам профилактики сибирской язвы среди населения по
инициативе органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор.

20.

Госпитализация больного сибирской язвой проводится в
инфекционную больницу (инфекционное отделение) в отдельную
палату. Для ухода за больными тяжелой формой выделяют отдельный
медперсонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы
выписывают из стационара после эпителизации и рубцевании язвы
на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку
проводят после клинического выздоровления.

21.

Трупы людей, умерших от сибирской язвы в случае лабораторного
подтверждения диагноза вскрытию не подвергаются. В случае
крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного
проводит только врач с обязательной последующей заключительной
дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов,
перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской
язвы проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не
вскрывали, до выноса из помещения его кладут в гроб, выстланный
целлофановой пленкой. Такой же пленкой плотно труп закрывают
сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.
При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую
пленку насыпают слой сухой хлорной извести.