Лабораторная диагностика сахарного диабета и его осложнений

1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.

Сапаркул К
601-ТКБ

2.

Концентрация глюкозы в крови здорового
взрослого человека составляет 3,33—5,55
ммоль/л;
содержание глюкозы в плазме несколько выше
(3,88—6,10 ммоль/л)
2

3.

Уровень
глюкозы
у лиц до 50
лет
Старше 50
лет
в цельной
венозной крови
3,5 - 5.7
ммоль/л
4,4 - 6,2
ммоль/л
в плазме или
сыворотке
3,8 - 6,1
ммоль/л
4,7 - 6,5
ммоль/л
• ** у детей до 5 лет - ниже на 0,3 -0,5 ммоль/л
• * в артериальной крови - выше на 0,1 - 0,2
ммоль/л
3

4. Молочная кислота (лактат)

— конечный продукт тканевого
обмена глюкозы при нехватке
кислорода.
Нормальная концентрация лактата в
крови - 0,5 - 2,2 ммоль/л.
4

5. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ

Методы определения глюкозы в крови
условно разделяются на несколько
групп
5

6. метод Хагедорна-Иенсена

Достоинства
Недостатки
Хорошая
воспроизводи-мость
Необходимостьпредварительной депротеинизации и
фильтрации
Не требуется ФЭК
Сложность, многоэтапность и длительность анализа
Завышение результатов на 10-40% из-за влияния
редуцирующих веществ ("кажущееся количество
сахара"). Разница с другими методами - 0,8-1,6
ммоль/л.
6

7. орто-толуидиновый метод

Достоинства
Недостатки
Относительная
простота анализа
Необходимость предварительной
депротеинизации и центрифугирования
Доступность реагентов
Необходимость кипячения в водяной бане точно
8 мин.
Аллергенность и канцерогенность о-толуидина,
его невысокая стабильность из-за окисления
7

8. глюкозооксидазный метод

Достоинства
Недостатки
Специфичность,
отсутствие влияния
антикоагулянтов
Снижение активности ферментов при хранении
(нужна периодическая калибровка)
Простота анализа
(конечная точка,
монореагент)
Возможность некоторого занижения результатов из-за
неспецифичности пероксидазы (окисление всех
редуцирующих веществ)
Доступность и
невысокая стоимость
реактивов
Необходимость предварительной депротеинизации
(при анализе цельной крови)
8

9. гексокиназный метод

Достоинства
Недостатки
Наивысшая точность
(референтный метод)
Работа только на анализаторах или фотометрах с
УФ-диапазоном (340 нм) кинетическим методом
Простота анализа
(монореагент) и его
специфичность,
Отсутствие посторонних
влияний
Необходимость предварительной
депротеинизации и центрифугирования (при
анализе цельной крови)
9

10. экспресс-определения глюкозы крови на тест-полосках (МЕЛЛИФАН и др.)

глюкозы крови на тестполосках (МЕЛЛИФАН и др.)
Достоинства
Недостатки
Возможность примене-ния в
домашних или иных условиях
(при отсутствии ФЭКа)
Влияние техники нанесения пробы на результат (объем и
локализация капли крови, необходимость ее удаления)
Быстрота и простота анализа
Неточность (субъективизм) определения при
визуальном анализе
Возможность объекти-визации
данных (при использовании отражательных глюко-метров типа ONE
TOUCH, BETACHECK и др.)
Требуется повторное определение методами
"мокрой" химии:
при снижении уровня глюкозы <2,8 ммоль/л
или повышении >25 ммоль/л;
при значительных сдвигах гематокрита (<25%
или >55%) и гиперосмолярности.
10

11. Источники вариабельности данных при определении концентрации глюкозы в крови:

концентрации глюкозы в
крови:
-метод анализа;
-тип анализируемой пробы (цельная кровь, плазма или сыворотка);
-источник пробы (артериальная, венозная или капиллярная кровь);
-время взятия пробы;
-добавки;
-гликолиз;
-значения гематокрита;
-вещества, мешающие проведению анализа;
-квалификация исполнителя.
11

12. Важность учета значений гематокрита

Нормальные значения гематокрита
для различных групп больных:
-Мужчины 41% - 53%
-Женщины 36% - 46%
-Новорожденные45% - 67%
-Дети 34% - 40%
-Больные на гемодиализе 20% - 35%
12

13. Концентрация глюкозы в цельной крови может "корректироваться в соответствии с гематокритом" до значения, наблюдаемого при стандартном гем

Концентрация глюкозы в цельной крови
может "корректироваться в соответствии
с гематокритом" до значения,
наблюдаемого при стандартном
гематокрите 0.43 с помощью формулы
0.84/(0.93 - 0.22 х Hct).

14. Вещества, мешающие проведению анализа

-мочевая кислота или глутатион
-лекарственные средства
-повышенный уровень билирубина
-аскорбиноваяй кислота
- другие окислители и восстановители
14

15. Интерпретация результатов стандартного теста толерантности к глюкозе

Этапы теста
Натощак
Через 2 ч после
нагрузки глюкозой
Тип плазмы
крови
Клинические уровни гипергликемии
(концентрация глюкозы указана в ммоль/л)
Нарушенная
гликемия
(натощак)
Нарушенная
толерантность к
глюкозе
Сахарный
диабет
Венозная
6,1–7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Капиллярная
6,1–7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Венозная
<7,8
7,8–11,1
≥11,1
Капиллярная
<8,9
8,9–12,2
≥12,2

16. Пересчет концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме с учетом гематокрита: 0.84/(0.93 - 0.22 х Hct).

16

17.

2. Определение концентрации
глюкозы в плазме следует проводить
только в условиях забора крови в
контейнер-пробирку с ингибитором
гликолиза и антикоагулянтом.
Хранение контейнера-пробирки с кровью во
льду до момента отделения плазмы, но не
более чем 30 мин от момента забора крови.
17

18. 3. При анализе цельной капиллярной крови (без разведения) концентрацию глюкозы определять на приборах, имеющих отделение форменных элемент

3. При анализе цельной капиллярной крови
(без разведения) концентрацию глюкозы
определять на приборах, имеющих отделение
форменных элементов (Reflotron) или
встроенное преобразование результата
измерения в уровень глюкозы плазмы крови
(индивидуальные глюкометры).
18

19. 4. Соотношение концентрации глюкозы в плазме и в цельной крови составляет 0.93/0.84, или 1.11.

19

20. 5. В бланках необходимо отражать вид образца крови, в котором производилось измерение уровня глюкозы (уровень глюкозы плазмы капиллярной к

5. В бланках необходимо отражать вид
образца крови, в котором производилось
измерение уровня глюкозы (уровень
глюкозы плазмы капиллярной
крови или уровень глюкозы
плазмы венозной крови).
20

21.

Этапы теста
Натощак
Через 2 ч после
нагрузки
глюкозой
Тип плазмы
крови
Клинические уровни гипергликемии
(концентрация глюкозы указана в ммоль/л)
Нарушенная
гликемия
(натощак)
Нарушенная
толерантность к
глюкозе
Сахарный
диабет
Венозная
6,1–7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Капиллярная
6,1–7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Венозная
<7,8
7,8–11,1
≥11,1
Капиллярная
<8,9
8,9–12,2
≥12,2
21

22. 6. не допускается использование сыворотки крови, вследствие неконтролируемого снижения концентрации глюкозы в процессе образования сгуст

6. не допускается использование
сыворотки крови, вследствие
неконтролируемого снижения
концентрации глюкозы в процессе
образования сгустка и последующего ее
хранения.
22

23. Анализатор глюкозы и лактата АГКМ-01

23

24. Отличительные особенности:

Измерения в сыворотке, плазме, цельной крови
Возможность измерения глюкозы, лактата, глюкозы и лактата
Простота управления
Высокая производительность
Точность
Низкая стоимость исследования
Встроенные программы контроля качества, диагностики,
энергонезависимая память и многое другое
Комплектуется биосенсорами ведущих европейских
производителей
Режим "Standby«(обеспечивает постоянную готовность к
работе и исключает отказы прибора в результате
долговременного простоя)
24

25.

При выборе метода исследования HbA1c отдавать
предпочтение тем методам, при использовании которых
минимизирован эффект интерференции с фракциями
гемоглобина:
1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др.
2. При повышенном содержании HbF и CarbHb

26. Благодарим за внимание!

26