Противомикозные препараты

1.

Противомикозные
препараты

2.

Противогрибковые средства (антимикотики)
—
лекарственные средства, обладающие
фунгицидным или фунгистатическим
действием и применяемые для профилактики и
лечения микозов.

3.

Грибковые заболевания известны очень давно, еще со
времен античности. Однако возбудители дерматомикозов,
кандидоза были выявлены только в середине XIX в., к
началу XX в. были описаны возбудители многих
висцеральных микозов.
До появления в медицинской практике антимикотиков для
лечения микозов использовали антисептики и калия
йодид.

4.

В 1954 г. была обнаружена противогрибковая активность у
известного с конца 40-х гг. XX в. полиенового антибиотика
нистатина, в связи с чем нистатин стал широко применяться
для лечения кандидоза.
Высокоэффективным противогрибковым средством оказался
антибиотик гризеофульвин. Гризеофульвин был впервые
выделен в 1939 г. и использовался при грибковых
заболеваниях растений, в медицинскую практику был внедрен
в 1958 г. и явился исторически первым специфическим
антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека.

5.

Для лечения глубоких (висцеральных) микозов начали
использовать другой полиеновый антибиотик —
амфотерицин В (был получен в очищенном виде в
1956 г.).

6.

Крупные успехи в создании противогрибковых средств
относятся к 70-м гг. XX в., когда были синтезированы и
внедрены в практику производные имидазола —
антимикотики II поколения — клотримазол (1969 г.),
миконазол, кетоконазол (1978 г.) и др.
К антимикотикам III поколения относятся производные
триазола (итраконазол — синтезирован в 1980 г., флуконазол
— синтезирован в 1982 г.), активное использование которых
началось в 90-е годы, и аллиламины (тербинафин, нафтифин).

7.

Антимикотики IV поколения —
новые ЛС, уже
зарегистрированные в России
или находящиеся в стадии
клинических испытаний, —
липосомальные формы
полиеновых антибиотиков
(амфотерицина В и нистатина),
производные триазола
(вориконазол — создан в 1995
г., позаконазол —
зарегистрирован в России в
конце 2007 г., равуконазол — в
России не зарегистрирован) и
эхинокандины (каспофунгин).

8.

В соответствии с химическим строением
противогрибковые средства классифицируют
следующим образом:
1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин,
амфотерицин В, микогептин.
2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол,
изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол,
оксиконазол, бутоконазол.
3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол,
вориконазол.
4. Аллиламины (производные N-метилнафталина):
тербинафин, нафтифин.
5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.
6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин,
циклопирокс, флуцитозин.

9.

Подразделение противогрибковых препаратов
по основным показаниям к применению
представлено в классификации Д.А. Харкевича
(2006 г.):
I. Средства, применяемые при лечении заболеваний,
вызванных патогенными грибами:
1. При системных или глубоких микозах
(кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз,
криптококкоз, бластомикоз):
- антибиотики (амфотерицин В, микогептин);
- производные имидазола (миконазол, кетоконазол);
- производные триазола (итраконазол, флуконазол).
2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):
- антибиотики (гризеофульвин);
- производные N-метилнафталина (тербинафин);
- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);
- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

10.

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний,
вызванных условно-патогенными грибами (например при
кандидамикозе):
- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);
- производные имидазола (миконазол, клотримазол);
- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).

11.

В клинической практике противогрибковые
средства делят на 3 основные группы:
1. Препараты для лечения глубоких (системных)
микозов.
2. Препараты для лечения эпидермофитий и
трихофитий.
3. Препараты для лечения кандидозов.

12.

Глубокие (системные) микозы.
К гpyппe глубоких (системных) микозов кожи относят
грибковые заболевания, поражающие кожу, слизистые
оболочки и внутренние органы.
Для них характерны длительность течения и
торпидность к применяемому лечению. Некоторые из
них (актиномикоз, хромомикоз, плесневые микозы и
др.) в нашей стране встречаются относительно редко,
другие (гистоплазмоз, кокцидиоидоз) - крайне редко,
хотя в ряде стран число регистрируемых больных
значительно.

13.

Актиномикоз (actinomycosis)
Актиномикоз - хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое различными видами актиномицетов.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями
заболевания являются анаэробные актиномицеты Actinomyces israelii и Actinomyces boves.
Актиномицеты, сапрофитирующие в полости рта, в кишечнике
чело века могут привести к развитию болезни путем
аутеинокуляции этих случаях способствуют ослабление
защитных иммунологических свойств организма и
активизация патогенности и вирулентности возбудителя. В
других случаях широко распространенные в природе
актиномицеты попадают в организм человека через рот,
дыхательные пути и слизистую оболочку кишечника.

14.

Клиника.
Длительность
инкубационного
периода
неизвестна.
Наиболее часто наблюдается поражение шейно-лицевой
области, реже грудной (при поражении легких) и
брюшной (с изменениями печени, селезенки, почек,
кишечника) полостей. Кожа редко поражается первично.
Обычно кожный процесс развивается вторично в
результате проникновения инфекции из очагов в
абдоминальной, плевральной полости, в полости рта и
носа.
Прогноз при недалеко зашедшем процессе вполне
благоприятен.
Он
становится
серьезным
при
генерализованных и особенно при висцеральных формах.
Профилактика предусматривает санацию полости рта и
борьбу с мелким травматизмом, особенно у живущих в
сельской местности.

15.

16.

Эпидермофитии и трихофитии.
Эпидермофития – это инфекционное, очень контагиозное
(заразное) заболевание, вызываемое грибками из рода
дерматофитонов, характеризующиеся поражением
поверхностных кожных покровов, преимущественно в
области естественных складок (подмышечных, паховых), а
также кожи в области стоп и ногтевых пластин.
Дерматофития, трихофития (также дерматомикоз,
дерматофитоз, стригущий лишай) — кожные инфекционные
заболевания, вызываемые грибами Trichophyton и
Microsporum.

17.

Выделяют 2 основные формы эпидермофитии:
паховая эпидермофития;
эпидермофития стоп.
Оба вида в природе распространены повсеместно. Более
комфортные условия для этого грибка высокая влажность и
теплый климат
Чаще болеют юноши и мужчины средних лет.
При правильном и своевременном лечении эпидермофитии
прогноз благоприятный. Иммунитет после перенесения
данного заболевания не развивается и потому люди могут
болеть многократно.
Заболевание может перетекать в хроническую форму с
обострениями в летнее время года.

18.

19.

Трифофития: как правило, носителями возбудителей этой болезни
являются дети младшего и среднего возраста, а также
животные, при этом болезнь, вызванная заражением от
животных, проходит в более тяжелой форме.
Заражение происходит при непосредственном контакте с
больным, при пользовании общими головными уборами,
одеждой и другими предметами.
Болезнь проявляется в виде сначала единичного, а впоследствии и
множественных очагов, представляющих собой красные или
розовые пятна, на коже наблюдается шелушение. Такие очаги
могут появляться на волосистой части головы, туловище,
ногтях.

20.

21.

Кандидозы.
Кандидамикоз (candidamycosis; синоним кандидоз) —
инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и
внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными
грибками рода Candida.
Выделяют поверхностный кандидоз слизистых оболочек,
кожи, ногтевых валиков и ногтей; хронический
генерализованный (гранулематозный) и висцеральный
кандидоз, а также аллергические формы кандидоза.

22.

Самой распространенной формой кандидоза слизистых
оболочек является кандидамикозный стоматит (молочница).
Он развивается преимущественно у грудных детей и лиц
пожилого
возраста,
ослабленных
хроническими
заболеваниями.
На слизистой оболочке щек, небе, языке, деснах возникают
точечные налеты белого цвета, сливаясь, они образуют
пленки, напоминающие свернувшееся молоко, в которых
обнаруживают почкующиеся клетки и псевдомицелий грибка.
При их снятии обнажается розовая, иногда эрозированная,
кровоточащая слизистая оболочка.