Лекция №17. Тема 2.5. Профилактика заболеваний в детском возрасте

1.

ЛЕКЦИЯ № 17
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ У
НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ.
ТЕМА 2.5
П Р О Ф И Л А К Т И К А З А Б ОЛ Е В А Н И Й В
Д Е ТС КО М В О З РАС Т Е

2.

ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности
обучающийся на лекции должен знать:
• роль и значение диспансерного наблюдения детей и подростков,
принципы организации групп диспансерного наблюдения;
• роль фельдшера в организации и проведении патронажной
деятельности;
• виды скрининговой диагностики при проведении диспансеризации
населения;
• пути формирования здорового образа жизни населения;
• нормативные документы, регламентирующие профилактическую
деятельность в здравоохранении.

3.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
• это инфекционные заболевания эмбриона, плода и
новорождённого, возникающие вследствие заражения
в дородовом периоде или в родах. Причиной
заражения плода являются явные или скрытые
инфекции у матери. Причём инфекционный процесс
может протекать бессимптомно или не иметь ярко
выраженной симптоматики. Инфекцию у плода могут
вызывать самые разнообразные возбудители.

4.

ВЫДЕЛЯЮТ НЕСКОЛЬКО ГРУПП:
• Вирусные инфекции: краснуха, цитомегаловирусная
инфекция, вирусный гепатит, ВИЧ, герпетическая инфекция,
энтеровирусная инфекция Коксаки, ВПЧ, ветряная оспа и пр.
• Бактериальные: сифилис, стрептококковая инфекция,
кишечная палочка, гонорея и пр.
• Паразитарные и грибковые: токсоплазмоз, хламидиоз,
микоплазмоз.
• Сочетанные инфекции (вирусно-вирусные, вируснобактериальные, вирусно-микоплазменные и пр.).

5.

В 1971 ГОДУ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) ВЫДЕЛИЛА ПОНЯТИЕ TORCH
— СИНДРОМ. ЭТО АББРЕВИАТУРА ВНУТРИУТРОБНЫХ
ИНФЕКЦИЙ, КОТОРЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО:
• Т — токсоплазмоз;
• О — другие, в которые входит микоплазма, сифилис, гепатиты,
стрептококки, кандида и прочие вирусные и бактериальные
инфекции;
• R — краснуха (rubella);
• C — цитомегаловирус;
• H — герпес.

6.

ПРИ НАЛИЧИИ ИНФЕКЦИЙ У МАТЕРИ
ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ
ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ:
• самопроизвольный аборт (выкидыш — чаще всего);
• замершая беременность;
• мертворождение;
• врождённые пороки развития (слепота, глухота, пороки сердца,
головного мозга);
• внутриутробная задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• воспалительный процесс в различных органах у плода и
новорождённого.

7.

Последствия зависят от возбудителя, срока
беременности и продолжительности инфекции. Для
плода особенно опасны возбудители инфекционных
заболеваний (краснухи и токсоплазмоза), с которыми
мать впервые столкнулась во время беременности.
Они могут привести к нарушению в закладке
внутренних органов (порокам сердца, слепоте,
глухоте и пр.).

8.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ
ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЁННЫХ.
• Это связано с всеобщим ухудшением здоровья населения и
ростом числа инфекционных заболеваний. В РФ доля
внутриутробных инфекций в структуре перинатальной
смертности составляет около 25 %. Поэтому будущим
родителям очень важно пройти обследование на наличие
инфекций за месяц до планирования беременности.
Проявление инфекции напрямую зависит от сроков
заражения.

9.

ДЛЯ ВСЕХ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ЕСТЬ РЯД ОБЩИХ СИМПТОМОВ
• Первые 2 недели после зачатия — спонтанный аборт на раннем сроке.
• Со 2 по 10 неделю — грубые пороки развития, несовместимые с жизнью
(грубый порок сердца, головного мозга и др.), как следствие,
самопроизвольный аборт (выкидыш) или замершая беременность.
• С 10 по 28 неделю — ранние фетопатии (болезни и пороки развития
плода). Возможны выкидыш или замершая беременность.
• С 28 по 40 неделю — поздние фетопатии. Развитие воспаления в разных
органах.
• В родах — воспаление в органах (миокардит, пневмония и пр.).

10.

Наличие внутриутробной инфекции у ребёнка можно
заподозрить при родах. Об инфицировании может
свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод с
неприятным
запахом
или
меконием
(фекалиями
новорождённого). Дети с внутриутробной инфекцией часто
рождаются недоношенными, у них развивается асфиксия
(кислородное голодание).

11.

С ПЕРВЫХ ДНЕЙ У ТАКИХ ДЕТЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ:
• желтуха;
• низкая масса тела при рождении (менее 2,5 кг);
• различные высыпания на коже;
• респираторные расстройства (пневмонии, респираторный дистресс-синдром);
• вялость;
• бледность кожных покровов;
• лихорадочные состояния или гипотермия (температура тела ниже 36,0 °C);
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• неврологические нарушения (сниженный мышечный тонус, судороги, выбухающий
большой родничок, пронзительный крик, повышенная возбудимость);
• снижение аппетита, задержка прибавок массы тела;
• желудочно-кишечные симптомы (срыгивание, рвота, вздутие живота, увеличение
печени и селезёнки).

12.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ
ИНФЕКЦИИ
• В случае заражения на ранних сроках возможны: выкидыш, замершая
беременность, врождённые пороки развития (грубые пороки сердца, не
совместимые с жизнью, глухота, слепота). Спрогнозировать исход
инфицирования невозможно: в одних случаях наступает полное
выздоровление, даже при тяжёлом поражении, в других —
инвалидизация ребёнка.
• При заражении на более поздних сроках и рождении ребёнка с
признаками внутриутробной инфекции возможно развитие осложнений:
отставание в нервно-психическом и речевом развитии, олигофрения,
частые и длительно текущие заболевания, глухота, слепота, ДЦП,
проблемы с обучением в школе, гидроцефалия, эпилепсия и др.

13.

ПРОГНОЗ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ
СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ.
• При ранней диагностике и активном своевременном лечении прогноз
благоприятный. При позднем инфицировании (после трёх месяцев) и
отсутствии лечения — прогноз сомнительный.
• После перенесённой внутриутробной инфекции возможны отдалённые
последствия: ЧБД (часто и длительно болеющий ребёнок), снижение
зрения или слепота, гидроцефалия, энцефалопатия и пр. Для
энцефалопатии характерна минимальная мозговая дисфункция,
гиперактивность, трудности в обучении, плохая успеваемость в школе.

14.

Каждая женщина должна знать о последствиях для ребёнка в
случае наличия в её организме инфекции и предпринимать
своевременные меры для профилактики внутриутробного
инфицирования плода. До планирования беременности
женщине необходимо пройти обследование у гинеколога,
сдать анализы на "скрытые" (TORCH) инфекции, пролечить все
хронические очаги (кариес, хронический тонзиллит и пр.),
мочеполовые инфекции (вульвовагинит, аднексит, цистит,
пиелонефрит и пр.) и провести плановую вакцинацию (корь,
краснуха, грипп).

15.

Необходимо встать на учёт по беременности в срок до 12
недель. Во время беременности не посещать массовые
мероприятия в период карантина, исключить общение с
детьми, не привитыми от кори и краснухи. Профилактика
заражения ВИЧ, гепатитом В и инфекциями, передающимися
половым путём, подразумевает обследование полового
партнёра беременной, исключение случайных половых
контактов с другими партнёрами.

16.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТРОФИИ У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
• состоит в рациональном вскармливании, соблюдении режима
дня, систематическом проведении воспитательных и
закаливающих занятий. В профилактике врожденной
гипотрофии важное место занимают дородовой патронаж и
обучение будущих матерей навыкам антенатальной охраны
плода.

17.

ПРОФИЛАКТИКУ РАХИТА НАЧИНАЮТ
ЕЩЕ ДО РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
• При патронаже беременных обращают внимание будущей матери
на необходимость соблюдения правильного режима дня с
чередованием труда и отдыха и исключением физических
перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе,
рационального питания. Поступление кальция лучше всего
гарантируется приемом молока и молочных продуктов или
приемом кальция для женщин, не переносящих молоко. Уровень
витамина D обеспечивается ежедневным приемом 400 ME во
время всего периода беременности либо приемом 1000 МЕ/сут
начиная с 7 мес.

18.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РАХИТА У ДЕТЕЙ
• связана с организацией правильного питания ребенка с
первых дней жизни. Ежедневная потребность кормящей
женщины - 800 ME витамина D3 и 1200 мг кальция.
• Профилактические дозы витамина D3 для ребенка меньше,
чем лечебные. До 3 месяцев жизни они составляют 1000-1500
ME в день (1 капля), причем препарат витамина D3 начинают
давать обычно с 4 недель жизни во все сезоны года и до 3-4летнего возраста. Исключение возможно только летом при
интенсивных солнечных нагрузках.

19.

ПРОФИЛАКТИКУ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ И РАХИТА
• проводят всем недоношенным детям. Препараты железа в
профилактической дозе (2 мг/кг) дают, начиная с 1 месяца и до
введения прикорма. Специфическую профилактику рахита
начинают с 3-4-й недели жизни. Назначают витамин D3 в виде
водного или масляного раствора колекальциферола по 500 ME
в сутки (в 1 капле 500 ME). При неблагоприятных условиях дозу
увеличивают до 1000 ME/сут.

20.

ПРОФИЛАКТИКА РЕТИНОПАТИИ
• Всех новорожденных, перенесших травматическое или
гипоксическое поражение головного мозга, а также
родившихся с массой тела менее 1500 г осматривает
офтальмолог в возрасте 3-4 нед; повторный осмотр - с
интервалом 1-2 нед (в зависимости от результатов первичного
осмотра). При подозрении на атрофию зрительного нерва или
церебральные зрительные повреждения офтальмологическое
обследование дополняют специальными методиками (метод
зрительных вызванных потенциалов, нейросонография).

21.

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ (СВС)
• Внезапная смерть - это ненасильственная, неожиданно
наступившая смерть ребенка, главным образом грудного
возраста, вызванная причинами, установить которые не
представляется
возможным
даже
после
тщательно
проведенной аутопсии.
• Периодичность случаев СВС колеблется от 0,2 до 4,0 на 1000
детей, родившихся живыми. Наиболее часто СВС встречается у
детей в возрасте 2-4 месяцев, чаще у мальчиков. Пики СВС
отмечаются в холодное время года, с полуночи до 9 ч утра.

22.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ВЫСОКИМ
РИСКОМ СВС В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
• Необходимо правильно инструктировать родителей, особенно молодых,
по навыкам ухода за новорожденным, в том числе недоношенным.
Огромное значение для развития ребенка имеет грудное вскармливание,
являющееся мощным фактором предотвращения СВС в первые месяцы
жизни. Необходимо контролировать положение ребенка в постели,
чтобы не допустить его сна на животе. Не допускается наличие
посторонних предметов в постели ребенка. Ребенок должен спать
отдельно от кормящей матери. Категорически запрещено курить в
помещениях, где может находиться новорожденный. Кормящая женщина
не должна злоупотреблять лекарственными средствами, некоторые из
них противопоказаны (цитостатики, хлорамфеникол, тетрациклины и др.)

23.

ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО
• Первый дородовой патронаж медицинская сестра проводит в течение 10 дней с момента
поступления сведений о беременной из женской консультации. Медицинская сестра
выясняет состояние здоровья беременной, факторы, которые оказывают неблагоприятное
влияние на здоровье женщины и ребенка (вредные привычки, профессиональные
вредности, наследственные заболевания в семье, экстрагенитальная патология), дает
советы по питанию, режиму дня, приглашает беременную в школу матерей.
• На 32-34-й неделе беременности участковая медицинская сестра проводит 2-й дородовой
патронаж. Регистрируются сведения о состоянии здоровья беременной за прошедший
между двумя посещениями период, перенесенных заболеваниях, адекватности режима дня,
питания; уточняются предполагаемые сроки родов и адрес, по которому будет жить семья
после родов. Проводится обучение беременной технике массажа грудных желез, даются
советы по содержанию детской комнаты, организации уголка новорожденного,
приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, одежды.

24.

ПЕРВЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО
• проводится совместно участковым педиатром и участковой
медицинской сестрой в первые 3 дня после его выписки из
родильного дома. Детей из группы риска посещают в день
выписки. Проводится комплексная оценка здоровья ребенка, в
связи с которой врач-педиатр формулирует рекомендации по
режиму дня, питанию и уходу за ребенком. Медицинская
сестра обрабатывает кожу и пупочное кольцо ребенка, обучает
мать технике «свободного пеленания», ухода за кожей,
глазами, носом ребенка, подготовке и технике его купания;
при необходимости присутствует при 1-м купании.

25.

ПОВТОРНЫЙ ПАТРОНАЖ
• в 1-м полугодии жизни ребенка проводится 2 раза в месяц, во
2-м полугодии - 1 раз в месяц или чаще (по усмотрению
участкового педиатра). Во время повторных посещений
новорожденного и ребенка первого года жизни медицинская
сестра проверяет соблюдение санитарно-гигиенических
требований, осматривает малыша, оценивает выполнение
матерью рекомендаций и ее навыки по уходу за ребенком,
наличие у последнего умений и навыков, соответствующих
возрасту, обучает мать проведению массажа и гимнастики.

26.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Запруднов, А. М. Педиатрия с детскими инфекциями : учебник /
Запруднов А. М. , Григорьев К. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 560 с. ISBN 978-5-9704-5132-8. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента"
: [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970451328.html
(дата обращения: 17.09.2022). - Режим доступа : по подписке.
2. Кучма, В. Р. Здоровый человек и его окружение : учебник / В. Р. Кучма, О.
В. Сивочалова. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 560
с. : ил. - DOI : 10. 33029/9704-5217-2-ZDC-2019-1-560. - 560 с. - ISBN 978-59704-5684-2. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456842.html (дата
обращения: 15.09.2022). - Режим доступа : по подписке.

27.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!
V K . C O M / K H A R I TO N OVAV M K