Противомикробные и противопаразитарные средства. Часть 2

1.

Противомикробные и
противопаразитарные средства
Часть 2

2.

- действие, при
котором размножение микроорганизмов временно задерживается
с сохранением жизнеспособности.
- действие, при котором
наступает гибель большинства микроорганизмов.

3.

- химические в-ва, подавляющие развитие
микроорганизмов или уничтожающие их на живых тканях (кожа, слизистые
оболочки, раны).
- химические в-ва, направленные на
уничтожение микроорганизмов в окружающей среде (в помещении, на
одежде, предметах ухода за больными). Не убивают споры бактерий.
- химические в-ва, обладающие
способностью избирательно подавлять рост (размножение) или вызывать
разрушение микробных клеток.
- это лекарственные вещества,
используемые для подавления жизнедеятельности и уничтожения
инфекционных агентов или опухолевых клеток в тканях и средах больного,
обладающие избирательным, этиотропным (действующим на причину)
действием.

4.

Классификация антисептических и
дезинфицирующих средств
Неорганические соединения
• галогенсодержащие;
• окислители;
• кислоты и щелочи;
• соединения тяжелых металлов
Органические соединения
• препараты ароматического
ряда;
• спирты;
• альдегиды;
• производные нитрофурана;
• красители;
• гуанидинсодержащие;
• детергенты

5.

I. Неорганические
соединения

6.

1. Галогенсодержащие препараты
Действие - вызызвают коагуляцию белков микробной клетки путем
взаимодействия с аминогруппой белка, вытесняя водород.

7.

1.1. Хлорсодержащие
Хлорная известь - не менее 32% свободного Сl.
Применение: 0,2-0,5% р-ры для дезинфекции помещений, белья,
выделений инфекц. больных(гной, мокрота, моча, фекалии)
Хлорамин Б – 25-29% активного Сl.
Применение: для промывания глаз, дезинфекции рук,
спринцеваний (0,25-0,5%). Обработка гнойных ран, ожогов,
гнойничковых заболеваний кожи (0,5-2%). Дезинфекция
помещений, предметов ухода за больными и неметаллических
инструментов, выделений больных (1-5%).
Побочные эффекты: сухость рук, кожный зуд, дерматиты.
Нельзя применять одновременно с препаратами Йода

8.

1.2. Йодсодержащие препараты
Раствор йода спиртового 5% (5г йода, КI -2г, спирта этилового 95%
100мл) - обладает раздражающим и отвлекающим действием.
Применение:
•обработка операционного поля, краев раны, рук хирурга;
•при миозите, невралгии.
Побочные эффекты:
•химические ожоги, дерматиты

9.

Раствор Люголя (водный раствор и на глицерине)
Применение
• Смазывание слизистой оболочки глотки и гортани при
воспалительных процессах
Побочные эффекты: при длительном применении — явления
«йодизма»: ринит, крапивница, ангионевротический отек,
слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь.

10.

Йодинол
Применение: инфекционно-воспалительные поражения кожи,
травмы, раны, миалгии, хронический тонзиллит, атрофический
ринит, гнойный отит, трофические и варикозные язвы, раны,
инфицированные ожоги, свежие термические и химические
ожоги I-II степени.
Побочные эффекты: редко раздражение кожи; при длительном
применении на обширных поверхностях - йодизм.

11.

2. Окислители
2.1 Перекись водорода
Действие: при контакте с поврежденной кожей и слизистыми
оболочками высвобождается активный кислород, при этом
происходит механическое очищение и инактивация органических
веществ (протеины, кровь, гной).
H2O2 → 2H + O2
Применение: 3% раствор - для обработки ран, 6% - для
дезинфекции медицинских инструментов.
Побочное эффекты: ощущение жжения в момент обработки
раны.

12.

2.2 Перманганат калия
Действие: бактерицидное действие за счет выделения атомарного
кислорода в присутствии органических веществ.
Применение:
• обработка ран, полоскание рта и горла (0,01-0,1% раствор);
• промывания и спринцевания при гинекологических и урологических
воспалительных заболеваниях;
• промывание желудка при отравлениях;
• купание новорожденных.
Побочные эффекты: в растворах высокой концентрации может вызвать
раздражение тканей, при повышенной чувствительности тканей - ожог. При
попадании раствора внутрь у людей с пониженной кислотностью
желудочного сока приводит к гематотоксическому действию
(метгемоглобинемия).

13.

3. Кислоты и щелочи
3.1. Кислота борная
Действие: изменяет рН среды в кислую сторону, что приводит к
денатурации белка микробной клетки. С белками кожи и слизистых
оболочек кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты,
оказывая противомикробный, противовоспалительный, фунгицидный
эффекты.
Применение: 2-4% раствор для полоскания полости рта, при остром и
хроническом отите, пиодермия, педикулез.
Побочные эффекты: хорошо проникает через кожу и слизистые,
особенно у детей, кумулирует. При длительном применении у больных с
нарушением функции почек развивается острое и хроническое
отравление (тошнота, рвота, лдиарея, кожные высыпания, слущивается
эпителий, спутанность сознания, судороги, олигоурия, иногда шок.

14.

3.2. Раствор аммиака (спирт нашатырный)
Действие: изменяет рН среды в щелочную сторону, что
способствует уменьшению проявлений воспаления.
Применение:
• проявляет антисептическое действие, моющие свойства и
растворяет жиры. Эти свойства позволяют использовать аммиак
для обработки рук перед операцией.
• ингаляционно для стимуляции дыхательного центра.
Побочные эффекты: в высоких концентрациях может вызвать
рефлекторную остановку дыхания.

15.

4. Соединения тяжелых металлов
• Противомикробное действие связано с блокированием
сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов и
последующей инактивацией этих ферментов.
• Местные эффекты солей металлов: в зависимости от
концентрации проявляют вяжущий, раздражающий,
прижигающий (некротизирующий) эффект. В основе этого лежит
способность металлов образовывать альбуминаты с белками
кожи и слизистых.

16.

Отравление солями тяжелых металлов
Доврачебная помощь:
• Вывести на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду (острое
отравление ингаляционно).
• Промывание желудка (лучше водой); если отравление вызвано
употреблением солей или окисей цинка внутрь - 1–1,5 л теплой воды или
3% раствора питьевой соды и вызвать рвотный позыв, надавив на корень
языка). Можно дать молоко или яичный желток при ртути – связывание
ртути с белком.
• Обработка участка кожи слабым раствором марганцовки
(демеркуризация).
• Энтеросорбенты (неэффективны при ртути).
• Щелочное питье (минеральная вода, молоко).
• Ингаляция питьевой содой.
• Обеспечить физический и психоэмоциональный покой.

17.

Лечение в условиях стационара:
• Введение антидотов
. Относится к универсальному типу антидотов, не
обладает высокой токсичностью. Используется при отравлениях
солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и т.д.), в случае
передозировки сердечными гликозидами, при отравлении
углеводородами хлорированными.
механизм действия: активные сульфгидрильные группы,
взаимодействуя с тиоловыми ядами (соединения мышьяка, соли
тяжелых металлов) и образуя с ними нетоксичные,
водорастворимые соединения, восстанавливают функции
ферментных систем организма, пораженных ядом.
Вводится внутримышечно каждые 6-8 часов в первые сутки после
отравления или передозировки, на вторые сутки введение
антидота осуществляется каждые 12 часов, в последующие дни – 1
(максимум два) раз в сутки.

18.

Лечение в условиях стационара:
• Симптоматическая терапия - поддержание основных функций
организма с целью профилактики и лечения экзотоксического шока:
анальгетики, включая наркотические, спазмолитики, инфузионная
терапия, глюкокортикоиды, растворы глюкозы.
• Для лечения ожогов используются обволакивающие препараты и
антибиотики.
• Лечение токсического поражения печени: витамины,
гепатопротекторы.
• Внутривенное введение препаратов калия для предупреждения
обратного всасывания токсинов в каналах мочевой системы;
• При необходимости проводят очищение крови с помощью
гемодиализа или перитонеального диализа.
• Лечение нарушений ЦНС.

19.

4.1 Ртути дихлорид
• Применялся для дезинфекции белья, предметов ухода за
больными, помещений.
• Очень токсичен, проникает через кожу и слизистые.

20.

4.2 Серебра нитрат
• До 2% - оказывает противомикробное, вяжущее,
противовоспалительное действие, а 5% и больше – прижигающее.
Применение:
• при конъюнктивите, трахоме, 2% р-р при профилактике бленнореи у
новорожденных, для орошения ран, эрозий, промывание
мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
• В виде ляписного карандаша (Stillus lapidis) - прижигания
грануляций, бородавок
Помощь при отравлении - промывание желудка 1-2 р-ром NaCl, т.к.
ионы Ag взаимодействуют с ионами Cl образуя не растворимый
осадок AgCl↓

21.

4.3. Цинка сульфат
Применение: в виде глазных капель в месте с борной кислотой при конъюктивитах, в виде мазей и паст при заболевания кожи
(дерматиты).
Побочные эффекты: аллергические реакции

22.

4.4. Препараты висмута (висмута
субнитрат, ксероформ)
Применяются при воспалительных заболеваниях кожного покрова и
слизистых оболочек:
• кожные дерматиты различной природы происхождения (в том числе
при пеленочном дерматите у детей);
• язвенные и эрозивные поражения кожного покрова и слизистых;
• экзема
• кожные абсцессы;
• фурункулы;
• пролежни;
• опрелости

23.

II. Органические
соединения

24.

1. Препараты ароматического ряда
1.1 Амоцид (2-Бифенитол)
• Обладает антимикробной активностью в отношении
грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая
возбудителей туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода Кандида и
Трихофитон, плесневых грибов.
Применение:
• для дезинфекции поверхности, белья,выделений больных, уборочного
материала;
• для проведения профилактической, текущей и заключительной уборок
помещений;
• рекомендован для применения в противотуберкулезных ЛПУ и очагах
туберкулеза

25.

1.2 Деготь березовый
Входит в состав линимента бальзамического по А. В.
Вишневскому - применяют при лечении язв, ожогов, пролежней,
инфицированных ран.
Побочные эффекты: при длительном применении возможно
жжение кожи, раздражение в месте нанесения. При применении
на участках кожи с повышенным оволосением или на волосистой
части головы возможно развитие фолликулита. Применение на
открытых участках кожи (лицо, шея, руки) может спровоцировать
появление солнечных ожогов.

26.

2. Спирты (спирт этиловый)
• Бактерицидная активность начинается с концентрации спирта 20% и
повышается при увеличении его концентрации. На споровые формы не влияет.
• Высокие концентрации спирта в белковой среде образуют плотные белковые
конгломераты, в которых могут находится живые микрооргнизмы.
• Используют 70 % спирт этиловый - он более глубоко проникает в глубокие слои
эпидермиса кожи, в протоки сальных и потовых желез, обеспечивает высокий
антисептический эффект.
Применение
• обработка рук мед. персонала и операционного поля (70%);
• стерилизация хирургического инструмента (90-95%);
• обработка кожных покровов перед инъекцией (70%);
• спиртовые компрессы для детей (20%), взрослых (40%);
• для изготовления лекарственных средств.

27.

3. Альдегиды
3.1. «Лизоформин 3000»
• Обладает вирулицидными (противовирусным), бактерицидными
(в том числе туберкулоцидными и спороцидными) и
фунгицидными свойствами.
Применение:
• стерилизация ИМН;
• для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарнотехнического оборудования, уборочного материала при
инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и
грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии;

28.

3.2 Раствор формальдегида
• Обладает противомикробным (вегетативные формы и споры) и
дезодорирующим эффектами.
Вызывает дегидратацию белков протоплазмы микробной клетки,
вызывая ее гибель.
Применение:
• в качестве дезинфицирующего и дезодорирующего средства,
обработка кожи при потливости (0,5-1%);
• дезинфекция инструментов (0,5%);
• консервация анатомических объектов.
Побочные эффекты: при вдыхании - слезотечение, кашель, одышка,
психомоторное возбуждение.

29.

4. Производные нитрофурана (фурацилин)
• Спектр действия Гр+ Гр- бактерии (стафилококки, стрептококки,
дизентерийная палочка, кишечная палочка, сальмонелла паратифа,
возбудитель газовой гангрены и др.) и простейшие (трихомонады, лямблии)
Действие: под влиянием редуктаз микроорганизмов происходит
восстановление нитрогруппы и их превращение в токсические для клетки
продукты (угнетение дыхательной цепи, разрушение микробной стенки).
Применение:
• наружная обработка ран, кожи, слизистых оболочек;
• промываниесерозных и суставных полостей;
• отиты;
• коньюктивиты и др. заболевания глаз;
• внутрь для лечения бактериальной дизентерии.

30.

5. Красители
1. Этакридина лактат (Риванол)
• Применяют в хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, дерматологии. Для
промывания свежих и инфицированных ран, полостей (плевра, брюшина), мочевого
пузыря, матки.
2. Бриллиантовый зеленый (1-2% водные и спиртовые р-ры)
• Для обработки кожи при царапинах, пиодермии, блефаритах и др.
3. Метиленовый синий
• Применяют внутрь при инфекциях мочевыводящих путей (цистит, уретрит).
• Внутривенно 1% р-р по 50-100 мл при отравлениях синильной кислотой или ее солями
цианидами (в больших дозах переводит гемоглобин в метгемоглобин который вступает
в связь с цианидами образуя нетоксичный комплекс цианметгемоглобин)
• При введении в вену в небольших дозах (0,1-0,15 мл/кг 1% р-ра) наоборот метиленовый
синий восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин (при отравлении нитритами,
анилином и др.)

31.

6. Гуанидинсодержащие
6.1 Хлоргексидин
Действие: заключается во взаимодействии с фосфатными группами на
поверхности клетки, вследствие чего возникает смещение осмотического
равновесия, нарушение целостности клетки и её гибель.
Применение:
• дезинфекция инструментов;
• обработка рук, операционного поля;
• промывание ран;
• профилактика ЗППП.
Побочные эффекты: сухость кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизация.
Местные реакции: окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня,
нарушение вкуса.

32.

6.2 «Трилокс»
Эффективен против вирусов, вызывающих ОРВИ, грипп, гепатит,
пневмонию, полиомиелит; аденовирусов; вируса герпеса;
ротавирусов; ВИЧ; плесневых грибков рода Аспергилл; условнопатогенных грибков Кандида; паразитических грибков
Трихофитон; возбудителей туберкулеза; бактерий, вызывающих
холеру, чуму, туляремию; других бактерий и вирусов.
Побочные эффекты: раздражение кожи или другая местная
аллергия. Во время орошения возможна резь в глазах,
покраснение слизистых, першение в горле.

33.

7. Детергенты
Действие: снижают поверхностное натяжение на границе
раздела двух фаз (среда - оболочка мкробной клетки), нарушают
структуру и проницаемость оболочки, осмотическое равновесие и
клетки погибают.
• «Церигель» - применяется для обработки рук перед операциями;
• «Рооккал» - дезинфекция предметов ухода за больными,
помещений,хирургических инструментов, обработки рук

34.

III. Противовирусные
средства

35.

1. Оксолин
Формы выпуска:
• мазь назальная;
• мазь для наружного
применения.
Обладает вирулицидным
действием на вирус гриппа
при непосредственном
контакте с вируссодержащим
материалом, препятствует
репродукции вируса в клетках.

36.

Особенности применения
• Лечение бородавок (в т.ч. остроконечных кондилом): смазывают их
поверхность 2-3 раза в день в течение от 2 нед. до 2 мес, для усиления
эффекта после нанесения мази накладывают окклюзионную повязку с
вощеной бумагой.
• Для профилактики гриппа - смазывают ежедневно 2-3 раза в день
слизистую оболочку носа в период подъема и максимального развития
эпидемической вспышки гриппа (на протяжении 25 дней) или при
контакте с больным гриппом.
• Лечение вирусного ринита: слизистую оболочку носа смазывают 2-3
раза в день в течение 3-4 дней.

37.

2. Ацикловир
Формы выпуска:
• таблетки 200мг, 400мг N20;
• мазь 5% для наружного применения
Обладает способностью ингибировать in vitro и in vivo вирус Herpes simplex
типов 1 и 2, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
Тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует
ацикловир через ряд последовательных реакций в моно-, ди- и трифосфат
ацикловира. Последний взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и
встраивается в ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом,
формируется "дефектная" вирусная ДНК, что приводит к подавлению
репликации новых поколений вирусов.

38.

Особенности применения
Таблетки
• Пациенты, принимающие
ацикловир в высоких дозах,
должны получать достаточное
количество жидкости.
• Поскольку ацикловир выводится с
мочой, следует уменьшить дозы
для пациентов с почечной
недостаточностью. У пациентов
пожилого возраста возможно
снижение функции почек,
следовательно, для данной группы
пациентов также может
потребоваться снижение дозы.
Мазь
• Наносят 4-6 раз/сут (каждые 4 ч)
тонким слоем на пораженные и
граничащие с ними участки кожи.
Препарат наносят либо ватным
тампоном, либо чистыми руками,
чтобы избежать дополнительного
инфицирования пораженных участков.
• Терапию следует продолжать до тех
пор, пока на пузырьках не образуется
корка, либо пока они полностью не
заживут.
• Длительность терапии составляет в
среднем 5 дней и не должна
превышать 10 дней.

39.

3. Ремантадин
Таблетки 50 мг, 100 мг N20
Повышает pH
эндосом
Блокирует слияние
вирусной оболочки с
мембраной
эндосомы
Предотвращает передачу
вирусного генетического
материала в цитоплазму
клетки
Лечение гриппа:
• Взрослым и детям 15 лет и старше в 1-й день 300 мг/сут (6 таблеток по 50 мг) за 2-3
приема;
• во 2-й и 3-й дни 100 мг (2 таблетки по 50 мг) 2 раза в сутки;
• в 4-й и 5-й дни 100 мг (2 таблетки по 50 мг) 1 раз в сутки.
• Детям 7-10 лет 50 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки, 11–14 лет — по 50 мг 3 раза в день.
Длительность курса лечения составляет 5 дней.

40.

4. Арбидол
Таблетки 50, 100, 200 мг
• ингибирует слияние (фузию), взаимодействует с
гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной
оболочки вируса и клеточных мембран.
• Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие,
повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.
• Обладает интерферон-индуцирующей активностью.
• Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета.

41.

Особенности применения
Лечение гриппа и других ОРВИ:
• Детям от 6 до 12 лет - 100 мг,
• детям старше 12 лет и взрослым - 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в
течение 5 суток.
Необходимо соблюдать рекомендованную схему и длительность
приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы
препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше
и продолжить курс приема препарата по начатой схеме.

42.

5. Интерферон
Интерферон альфа
Интерферон бета
• Оказывает противовирусное,
иммуностимулирующее и
антипролиферативное действие.
• Противовирусное действие препарата
основано на повышении резистентности
клеток организма, еще не
инфицированных вирусом, к
возможному воздействию. Связываясь
со специфическими рецепторами на
поверхности клетки, интерферон альфа
изменяет свойства мембраны клетки,
стимулирует специфические ферменты,
воздействует на РНК вируса и
предотвращает его репликацию.
• Обладает противовирусной активностью,
которая обусловлена взаимодействием
со специфическими мембранными
рецепторами и индукцией синтеза новой
мРНК и, в конечном счете, белков.
Последние, в свою очередь,
препятствуют нормальной репродукции
вируса или его освобождению.
• Обладает иммуномодулирующей
активностью, которая связана с
активацией фагоцитоза, стимуляцией
образования антител и лимфокинов.
• Оказывает антипролиферативное
действие на опухолевые клетки.

43.

Интерферон гамма
• Обладает ярко выраженной иммуномодулирующей активностью, так как усиливает экспрессию
антигенов большого комплекса гистосовместимости I и II класса; активирует макрофаги,
усиливает активность натуральных киллеров; снижает экспрессию субпопуляции В-клеток,
моноцитов и эозинофилов, индуцированных ИЛ-4; а также уменьшает продукцию IgE;
стимулирует рост и дифференцировку В-клеток.
• лечение хронического вирусного гепатита C, хронического вирусного гепатита B, ВИЧ/СПИД
инфекции и туберкулеза легких в комплексной терапии; профилактика инфекционных
осложнений у больных с хронической гранулематозной болезнью; лечение онкологических
заболеваний в комплексной терапии, в качестве иммуномодулятора в т.ч. в комбинации с
химиотерапией.
• для интраназального введения: профилактика и лечение гриппа (в составе комплексной
терапии); профилактика и лечение "птичьего" гриппа (в составе комплексной терапии).

44.

IV. Средства, применяемые
для лечения трихомонадоза

45.

- инвазионное заболевание
органов мочеполовой системы человека,
вызываемое влагалищной трихомонадой.
Принципы химиотерапии:
1. Рациональный выбор препарата (метронидазол, тинидазол,
орнидазол, фуразолидон);
2. Раннее начало лечения;
3. Путь введения: перорально, при осложненных формах
перорально + местнодействующие препараты (метронидазол в
фрме вагинальных таблеток, геля 0,75%)
4. Выбор дозы (в зависимости от массы, возраста, пола,
сопутствующей патологии): взрослым метрнидазол 500 мг, дети 10 мг.

46.

Метронидазол 250, 500 мг
Свойства
• Противопротозойный и противомикробный препарат,
производное 5-нитроимидазола.
• Механизм действия заключается в биохимическом
восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными
транспортными протеинами анаэробных
микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5нитрогруппа взаимодействует с
дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки
микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых
кислот, что ведет к гибели бактерий.
• Активен в отношении Trichomonas vaginalis,
Entamoeba histolytica, а также грамотрицательных
анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis,
Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides
thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium
spp. и некоторых грамположительных анаэробов
(чувствительные штаммы Eubacterium spp., Clostridium
spp., Peptococcus niger., Peptostreptococcus spp.).
Применение
• амебный абсцесс печени, кишечный
амебиаз (амебная дизентерия),
трихомониаз (в т.ч. трихомонадный
вагинит, трихомонадный уретрит).
• инфекции костей и суставов,
менингит, абсцесс мозга,
бактериальный эндокардит,
пневмония, эмпиема и абсцесс
легких, сепсис.
• инфекции брюшной полости
(перитонит, абсцесс печени),
инфекции органов малого таза
(эндометрит, абсцесс фаллопиевых
труб и яичников, инфекции свода
влагалища).

47.

Тинидазол
Трихомонацид
• Трихомониаз, лямблиоз, амебиаз (в
т.ч. печеночная форма), инфекции,
вызванные анаэробными
бактериями, смешанные аэробноанаэробные инфекции (в
комбинации с антибиотиками),
эрадикация Helicobacter pylori (в
комбинации с препаратами висмута
и антибиотиками).
• Профилактика послеоперационных
анаэробных инфекций.
• Обладает высокой
эффективностью в отношении
трихомонад.
• Применяют для лечения
заболеваний мочеполовых
органов, вызываемых
Trichomonas vaginalis

48.

V. Противомикозные
средства

49.

1. Антибиотики
1.1 Нистатин - противогрибковый препарат из группы
полиенов.
Действие: связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к
выходу основных компонентов клетки. Оказывает фунгистатическое действие. Активен в отношении
дрожжеподобных грибов рода Candida.
Применение:
Для таблеток и мази
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• кандидоз внутренних органов;
• профилактика кандидоза при длительной терапии противомикробными препаратами, особенно у
истощенных и ослабленных пациентов.
Для суппозиториев вагинальных
• вагинальный кандидоз;
• профилактика грибковых осложнений при местной противомикробной терапии.
Для суппозиториев ректальных
• кандидоз нижних отделов кишечника;
• профилактика грибковых поражений в до- и послеоперационные периоды.

50.

1.2.Леворин - полиеновый
противогрибковый антибиотик.
Действие: благодаря большому числу сопряженных двойных связей
обладает высокой тропностью к стероловым образованиям клеточной
мембраны грибов. Связываясь с ними, индуцирует проницаемость
мембраны, приводит к лизису клетки. Наибольшую активность проявляет
в отношении Candida albicans и некоторых простейших (амебы,
лейшмании, трихомонады).
Применение:
• Внутрь: кандидоз ЖКТ, кандидоносительство.
• Местно: кандидоз слизистой оболочки полости рта; кандидоз половых
органов у женщин (вульвовагинит, уретрит, цистит).
• Наружно: паронихии, межпальцевые эрозии, поражения складок кожи.

51.

1.3. Натамицин - противогрибковый
полиеновый антибиотик группы макролидов
Действие: обладает широким спектром противогрибкового
действия. Связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их
целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов.
К натамицину чувствительны большинство патогенных
дрожжевых грибов, особенно Candida albicans.Менее
чувствительны к натамицину дерматофиты.
Применение: вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, вызванные
грибами рода Candida.

52.

1.4. Гризофульвин
Действие: ингибирует клеточное деление
грибковых клеток в метафазе, нарушая
структуру митотического веретена. Активен в
отношении дерматофитов родов Trichophyton,
Microsporum, Epidermophyton.
В разной степени накапливается в клетках кожи,
волос и ногтей, являющихся
предшественниками кератина, делая кератин
резистентным к грибковой инвазии. По мере
отделения инфицированного кератина
происходит замена его здоровой тканью.
Применение:
• Дерматофитии волосистой части головы,
гладкой кожи и ногтей, вызванные
чувствительными к препарату грибами, в т.ч.:
микроспория, трихофития, фавус.
• Эпидермофитии стоп и кистей, вызываемые
Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale.

53.

1.5 Амфотирецин-В - полиеновый макроциклический
антибиотик с противогрибковой активностью
Продуцируется Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или
фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических
жидкостях и от чувствительности возбудителя.
Действие: связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в
клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате
нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных
компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.
Активен в отношении большинства штаммов Histoplasma capsulatum,
Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis, Candida spp., Blastomyces
dermatidis, Rhodotorula spp., Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenekii,
Mucor mucedo, Rhizopus spp., Absidia spp., Basodiobolus ranarum, Aspergillus
fumigatus.
Умеренно активен в отношении некоторых простейших: Leishmania
braziliensis, Leishmania mexicana, Naegleria fowleri.

54.

Применение:
Прогрессирующие, жизнеугрожающие грибковые
инфекции, вызванные чувствительными к
амфотерицину В микроорганизмами:
• диссеминированный криптококкоз,
криптококковый менингит;
• менингит, вызываемый другими грибами;
• инвазивный и диссеминированный
аспергиллез;
• североамериканский бластомикоз;
• диссеминированные формы кандидоза;
• кокцидиоидоз;
• паракокцидиоидоз;
• гистоплазмоз;
• фикомикоз (зигомикоз);
• хромомикоз;
• плесневый микоз;
• диссеминированный споротрихоз;
• гиалогифомикоз;
• хроническая мицетома;
• инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит);
• эндокардит;
• эндофтальмит;
• грибковый сепсис;
• грибковые инфекции мочевыводящих путей;
• висцеральный лейшманиоз (в том числе у
пациентов с иммунодефицитом), американский
кожно-висцеральный лейшманиоз (не является
препаратом выбора).

55.

2. Производные триазола
2.1 Флуконазол
Противогрибковое средство, производное триазола, является
мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке
грибов.
Активен in vitro и в клинических инфекциях в отношении
большинства следующих микроорганизмов: Candida albicans,
Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны),
Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans.
Применение: криптококкозы, кандидозы, микозы

56.

2.2 Тербинафин
Действие осуществляется путем ингибирования фермента
скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба.
специфическим образом
изменяет ранний этап
биосинтеза стеролов,
происходящего в грибах
дефицит эргостерола и к
внутриклеточное накопление
сквалена
гибель клетки
гриба
Применение: микозы стоп, ногтей, волос, паховая эпидермофития
(tinea cruris), грибковые поражения гладкой кожи тела, дрожжевые
инфекции кожи, разноцветный лишай, кандидозы кожи и
слизистых оболочек

57.

3. Препараты ундициленовой кислоты
3.1. Ундецин - комбинация ундециленовой кислоты
и ундецилената меди
Действие: характеризуется способностью к специфическому
торможению, ингибированию и общему подавлению ранних
этапов биологического синтезирования и продукции соединенийстеринов в клетках грибков-возбудителей.
Применение: различные форм эпидермофитии (заболевания
кожи, вызываемые нитчатыми паразитирующими грибками),
дрожжевые дерматозы (кожные болезни).

58.

3.2. Цинкундан
Проявляет активность в отношении дерматофитов:
Ериdегmophyton, Тгисhophyton, Мисгоsporum sрр. Производит
фунгистатическое действие. При сочетании с цинковой солью
(цинка ундецилената) активность ундециленовой кислоты
возрастает.
Применение: дрожжевые микозы; дерматомикозы, такие как
эпидермофития, трихофития.

59.

3.3. Микосептин
Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное
фунгистатическое действие в отношении дерматофитов рода
Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.
• Цинк, входящий в состав препарата, оказывает вяжущее
действие, снижая, таким образом, проявления признаков
раздражения кожных покровов, способствуя более быстрому
заживлению.
Применение: лечение и профилактика грибковых заболеваний
кожных покровов, вызванных чувствительными к препарату
грибами.

60.

VI. Противотуберкулезные
средства

61.

1. Рифампицин - полусинтетический
антибиотик широкого спектра действия
Подавляет синтез РНК бактерий, ингибируя ДНК-зависимую РНК-полимеразу
возбудителя.
• Высокоактивен в отношении Mycobacterium tuberculosis, является
противотуберкулезным препаратом I ряда.
Особенности применения:
• при длительном применении рифампицина показан систематический
контроль картины крови и функции печени; нельзя использовать пробу с
нагрузкой бромсульфалеином, поскольку рифампицин конкурентно угнетает
его выведение;
• препараты ПАСК, содержащие бентонит (гидросиликат алюминия), следует
назначать не ранее чем через 4 ч после приема рифампицина;
• у новорожденных и недоношенных детей рифампицин применяют только в
случаях крайней необходимости.

62.

2. Стрептомицин - антибиотик широкого
спектра действия из группы аминогликозидов.
1. связывается со специфическими
белками-рецепторами на 30S
субъединице бактериальной
рибосомы
2. нарушает образование
инициирующего комплекса
“матричная РНК + 30S
субъединица рибосомы”
3. распад
полирибосом
4. возникают дефекты при
считывании информации с
ДНК
5. синтезируются
неполноценные
белки
6. остановке роста и
развития микробной
клетки
В более высоких концентрациях стрептомицин оказывает
бактерицидный эффект (повреждает цитоплазматические мембраны,
вызывая гибель микробной клетки).

63.

Особенности применения
• Стрептомицин может маскировать проявления сифилиса. При
возможности смешанной инфекции необходимо ежемесячное
проведение серологического анализа на протяжении 4 мес.
• В период лечения стрептомицином необходимо не реже 1 раза в
неделю контролировать функции вестибулярного и слухового
аппаратов.
• Не следует применять лекарственные средства, тормозящие
перистальтику кишечника.
• Внутрикавернозное введение стрептомицина не рекомендуется
при незаращении плевральной полости в месте введения
катетера и в случае прикорневой локализации каверн.

64.

3. Амикацин - полусинтетический антибиотик группы
аминогликозидов широкого спектра действия.
Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо
связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым,
угнетает синтез белка возбудителя.
Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий:
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp.,
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia stuartii.
Особенности применения:
• с осторожностью применяют у пациентов с миастенией и
паркинсонизмом, а также у лиц пожилого возраста;
• больным с нарушением выделительной функции почек требуется
коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.

65.

4. Ципрофлоксацин - антибиотик широкого
спектра действия, производное фторхинолона
Действие: подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за
процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для
считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий;
вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и
быструю гибель бактериальной клетки.
Особенности применения:
• При лечении тяжелых инфекций, стафилококковых инфекций и инфекций, обусловленных
анаэробными бактериями, ципрофлоксацин следует использовать в комбинации с
соответствующими антибактериальными средствами.
• Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать для лечения инфекций, вызванных
Streptococcus pneumoniae, из-за его ограниченной эффективности в отношении возбудителя.
• При генитальных инфекциях, предположительно вызванных штаммами Neisseria gonorrhoeae,
устойчивыми к фторхинолонам, следует учитывать информацию о локальной резистентности к
ципрофлоксацину и подтверждать чувствительность возбудителя лабораторными тестами.
• У пациентов с тяжелой миастенией следует применять ципрофлоксацин с осторожностью, т.к.
возможно обострение симптомов.

66.

6. препараты ГИНК
6.1. Изониазид
Точный механизм его действия
неизвестен. Предполагается, что
он связан с подавлением синтеза
миколиевых кислот, входящих в
состав клеточной стенки
микобактерий.
Активен в отношении вне- и
внутриклеточных Mycobacterium
tuberculosis, прежде всего в
отношении активно делящихся.
• Во избежание быстрого развития
устойчивости Mycobacterium
tuberculosis изониазид
применяют в комбинации с
другими
противотуберкулезными
средствами.
• Для уменьшения побочных
эффектов одновременно с
изониазидом назначают
пиридоксин (внутрь или в/м),
или глутаминовую кислоту
(внутрь), или тиамин (в/м).
• Во время лечения следует
избегать употребления сыра,
рыбы, поскольку при
одновременном употреблении
их с изониазидом возможно
возникновение реакций

67.

6.2 Фтивазид
Обладает высокой избирательной активностью в отношении
Mycobacterium tuberculosis.
Вызывает повреждение мембраны микобактерий, ингибирует
метаболические и окислительные процессы, угнетает синтез
нуклеиновых кислот, действует на микобактерии как внутри клетки, так и
вне ее.
Особенности применения:
• в период лечения необходимо периодическое исследование глазного
дна;
• для предупреждения развития невритов одновременно назначают
витамины В1 и В6;
• не допускается употребление алкоголя.

68.

7. Препараты ПАСК - парааминосалициловая кислота
- противотуберкулёзный препарат второго ряда
Действие: конкурирует с парааминобензойной кислотой (ПАБК) и
ингибирует синтез фолиевой кислоты в микобактериях туберкулеза,
подавляет образование микобактина, компонента микобактериальной
стенки, что приводит к уменьшению захвата железа Mycobacterium
tuberculosis.
Особенности применения:
• применяют в комбинации с противотуберкулезными лекарственными
средствами;
• необходимо поддерживать значение pH мочи нейтральным или
щелочным для предотвращения кристаллурии;
• у пациентов с сахарным диабетом необходимо контролировать
концентрацию глюкозы в плазме крови.

69.

8. Этамбутол
Механизм действия препарата связан с быстрым проникновением внутрь
клетки, где нарушается липидный обмен, синтез РНК, связываются ионы
магния и меди,нарушается структура рибосом и синтез белка в
бактериальных клетках.
• Воздействует на внутриклеточные и внеклеточные виды бактерий.
Особенности применения:
• у больных с почечной недостаточностью доза этамбутола должна бьпъ
уменьшена из-за накопления препарата в организме.
• перед началом лечения этамбутолом следует периодически производить
офтальмологический контроль: обследование глазного дна, полей зрения,
остроты зрения и цветоощущения;
• рекомендуется производить периодический контроль функций печени,
почек и общего анализа крови.

70.

VII. Противогельминтные

71.

1. Альбендазол (немозол)
• Избирательно подавляет полимеризацию бета-тубулина, что
приводит к деструкции цитоплазматических микроканальцев
клеток кишечного тракта гельминтов; вызывает необратимое
нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и
тормозит синтез АТФ; блокирует передвижение секреторных
гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей,
обусловливая их гибель. Наиболее эффективен в отношении
личиночных форм цестод - Echinococcus granulosus и Taenia
solium; нематод - Strongyloides stercolatis.

72.

Особенности применения
• Во время лечения веществом нужно периодически производит
контроль функций печени.
• Если после приема Албендазола у пациента развилась
лейкопения, то лечение следует прекратить.
• Перед началом терапии женщине детородного возраста
рекомендуется сделать тест на беременность. Во время лечения
средством необходимо обеспечить надежную контрацепцию.
• При нейроцистицеркозе следует соблюдать особую
осторожность, особенно если сетчатка глаза повреждена.

73.

Мебендазол (вермокс)
• Антигельминтный препарат широкого спектра действия.
Наиболее эффективен в отношении Enterobius vermicularis,
Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale,
Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Taenia spp.,
Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Trichinella
spiralis, Trichinella nativa, Trichinella nelsoni.
• Вызывая необратимое нарушение утилизации глюкозы, истощает
запасы гликогена в тканях гельминтов, препятствует синтезу
клеточного тубулина, а также тормозит синтез АТФ.

74.

Особености применения
• Внутрь с небольшим количеством воды. Таблетки можно разжевывать или
глотать целиком.
• Для детей младшего возраста перед применением необходимо растолочь
таблетку. После приема препарата у детей следует наблюдать за их
самочувствием.
• Риска нанесена лишь для облегчения разламывания таблетки при
возникновении затруднений при ее проглатывании целиком. Разламывание
таблетки по линии риски не позволяет разделить ее на равные дозы.
• У пациентов с сахарным диабетом необходимо контролировать
концентрацию глюкозы в крови.
• При длительном приеме препарата необходимо контролировать картину
периферической крови, функцию печени и почек.
• В течение суток после приема запрещается употребление этанола, жирной
пищи, не назначают слабительное.