Протезы с двухслойными, комбинированными и армированными базисами

1.

ПРОТЕЗЫ
С
ДВУХСЛОЙНЫМИ,
КОМБИНИРОВАННЫМИ
И
АРМИРОВАННЫМИ БАЗИСАМИ. ПРОТЕЗЫ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ БАЗИСОМ.
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Протезирование пациентов съёмными протезами с жёстким базисом при наличии
незначительной атрофии тканей протезного ложа, как правило, не вызывает затруднений.
Однако даже при относительно хороших условиях для протезирования могут возникнуть
факторы, значительно осложняющие процесс восстановительного лечения. У некоторых
пациентов возникают затруднения при пользовании протезами из-за болевых ощущений
даже после неоднократных коррекций жёсткого базиса. Такую ситуацию наблюдают при
наличии экзостозов, острой внутренней косой линии, резкой неравномерной атрофии
костной ткани челюстей, повышенной болевой чувствительности и др. Механизм
возникновения болевых ощущений прост: слизистая оболочка жевательным давлением
ущемляется между костным выступом на челюсти и жёстким базисом съёмного протеза.
Один из путей решения этой проблемы - использование эластичной базисной пластмассы,
которая предохраняет слизистую оболочку протезного ложа от травмирования жёстким
базисом, одновременно способствуя созданию хорошего замыкающего клапана и
сокращению сроков адаптации к протезу.
ДВУХСЛОЙНЫЕ БАЗИСЫ ПРОТЕЗОВ
Двухслойный базис включает два вида базисных пластмасс:
— из эластичной пластмассы выполнена часть протеза, непосредственно
прилегающая к слизистой оболочке протезного ложа;
— из жёсткой пластмассы выполнен участок базиса, несущий искусственные
зубы.
Пациенты, пользующиеся съёмными протезами с двухслойным базисом,
практически не испытывают болевых ощущений при жевании и отмечают хорошую
фиксацию и стабилизацию протеза. Однако наряду с неоспоримыми преимуществами
мягкие пластмассы имеют недостаток: относительно короткий срок службы из-за потери
эластичности и отслаивания от жёсткого слоя базиса. Понятно, что срок службы
эластичной пластмассы в большей степени зависит от технологии получения полимеров,
их состава, в несколько меньшей степени - от способа полимеризации и при соблюдении
технологии почти не зависит от врача и зубного техника.
Способы изготовления мягкого слоя базиса протеза
Изготовление мягкого слоя базиса возможно двумя способами.
— Изготовление двухслойного базиса протеза с одновременной паковкой
эластичной и жёсткой пластмассы.
— Изготовление двухслойного базиса протеза с нанесением мягкого слоя на
ранее изготовленный жёсткий базис протеза.
Двухслойный протез с одновременной паковкой эластичной и твёрдой пластмассы
Изготовление двухслойного протеза с одновременной паковкой эластичной и
твёрдой пластмассы производят по общеизвестной методике до этапа замены воска на
пластмассу.
После вытапливания воска из кюветы точно по границам расположения эластичной
массы, указанным врачом, укладывают восковой слой толщиной 1-2 мм и накрывают его
увлажненным целлофаном, а остальные участки модели покрывают изоляционным лаком.
Пластмассовое тесто для жёстких базисов протезов, заготовленное заранее, формуют
обычным способом и прессуют с выдержкой 5-10 мин.
Пока кювета находится в прессе, готовят эластичную массу в соотношении на 1 г
порошка 0,7 мл жидкости, помещают в фарфоровую ступку и тщательно растирают
пестиком до получения однородной массы. Затем открывают кювету, удаляют целлофан,
излишки уже запакованной пластмассы и восковой слой. Вместо последнего наносят

2.

приготовленное тесто эластичной пластмассы, равномерно распределяя её пальцами через
целлофан по всей зоне расположения эластичного слоя.
После паковки эластичной пластмассы форму закрывают и зажимают под прессом,
постепенно увеличивая давление. Затем кювету зажимают в бюгель, помещают на
водяную баню и в течение 50 мин повышают температуру воды до 100 °С и выдерживают
при этой температуре 30-40 мин. Далее форму охлаждают на воздухе (в бюгеле) и
открывают. Обработку готовых двухслойных протезов производят обычным методом.
Двухслойный протез с нанесением мягкого слоя на ранее изготовленный жёсткий
базис
Нанесение мягкого слоя на ранее изготовленный протез или формирующий
аппарат, которым уже пользовался больной, производят следующим образом. Применение
на первом этапе протеза только с жёстким базисом преследует цель клинической
коррекции границ протеза (сошлифовывания травмирующих участков). Перед созданием
двухслойного базиса и частичном несоответствии границ протеза рельефу протезного
ложа производят уточнение прилегания и величины границ протеза с помощью
оттискного материала: на протез накладывают пластинку оттискного материала и вводят
его в полость рта для получения функционального оттиска.
Протез с полученным оттиском выводят изо рта и гипсуют в кювету обратным
способом. После раскрытия кюветы удаляют оттиск, тщательно очищают базис от следов
оттискного материала, после чего производят формование эластичного слоя по описанной
выше методике. Следует помнить, что надёжное соединение жёсткой базисной
пластмассы с эластичной получается только при прессовании материалов в тестообразном
состоянии (тесто к тесту). Именно поэтому замешивают базисную пластмассу и по её
созревании наносят небольшим слоем на протез. Слой жёсткого базисного пластмассового
теста обеспечивает прочную связь базиса с мягким эластичным слоем. На этот слой сразу
же наносят тесто эластичной пластмассы, соединяют обе части кюветы и прессуют.
Дальнейшие этапы работы - термическую и механическую обработку - проводят,
как описано ранее. После полирования и обработки дезинфицирующими средствами
протез припасовывают и фиксируют в полости рта.
Способы удержания эластичного слоя базиса на поверхности твёрдого
Существенное значение имеют способы удержания эластичного слоя базиса на
поверхности твёрдого. Ранее считали возможным локальное размещение мягкого слоя,
топографически соответствующего экзостозу или иному участку протезного ложа
подверженного травме. В таком случае неизбежно создание плавного перехода с мягкого
слоя на твёрдый слой базиса. Истонченный мягкий слой (плавный переход) в конечном
итоге отслаивался и травмировал слизистую оболочку. В съёмном протезе слой мягкой
пластмассы должен перекрывать жёсткий базис в области щеки, не доходя до нейтральной
зоны 3-4 мм. Это способствует хорошей фиксации и стабилизации протеза и
минимизирует возможность отслоения мягкого слоя.
Зная некоторые опробированные на практике приёмы моделирования слоев базиса,
можно получить абсолютную гарантию их соединения. Первое, что необходимо сделать, создать уступ в твёрдом слое базиса для увеличения толщины мягкого слоя базиса на
границе соединения (в случае соединения теста мягкой пластмассы с твёрдым ранее
полимеризованным базисом протеза).
Граница слоёв должна находиться на щёчной стороне до начала области перехода
подвижной слизистой оболочки в пассивно подвижную. Расположение границы слоев в
этой области позволяет свести к минимуму возможность травмы слизистой оболочки
щеки, а отсутствие жевательных нагрузок не нарушает адгезию слоев.
Поверхность двухслойного базиса, обращённого к слизистой оболочке протезного
ложа, должна быть полностью покрыта слоем мягкой пластмассы, что также исключает
возможность отслоения.
Упрочнение базисов пластиночных протезов

3.

При протезировании пациентов съёмными пластиночными протезами из
фотоотверждаемых материалов можно использовать сочетание литых металлических
базисов из КХС или нержавеющей стали и фотоотверждаемых материалов.
Литые металлические базисы изготавливают с учётом клинической картины по
общепринятой методике. При моделировании каркаса делают ретенционные пункты для
крепления фотополимера. После отливки и проверки металлических каркасов в полости
рта на рабочих моделях создают изоляционный слой. Фотополимеры наносят послойно толщиной до 1,5-2 мм на один слой. Затем проводят отверждение материалов в
фотополимеризаторах. Протезы тщательно шлифуют и полируют.
Преимущество методики заключается в быстроте и точности изготовления
съёмных протезов без повреждения рабочих моделей, что позволяет в случае
необходимости проводить коррекцию конструкций при минимальной затрате материалов
и времени.
Наряду с металлическими базисами упрочнение базисов пластиночных протезов
возможно более доступными и недорогими в технологическом отношении способами. В
последние годы широкое развитие в мире получили методики армирования
ортопедических конструкций протезов. Они позволяют значительно повысить
выносливость протезов по сравнению с базисами, не содержащими металлической
основы. В основном это касается таких физико-механических характеристик, как
прочность на изгиб и трещиностойкость. С учётом того, что профиль поверхности протеза
достаточно рельефный, возникающие во время приёма пищи деформационные нагрузки
создают в пластмассовом базисе зоны повышенного напряжения. Эти зоны дают начало
образованию трещины, впоследствии образующей перелом базиса протеза.
Несмотря на соблюдение всех клинико-лабораторных этапов протезирования,
очень часто возникает необходимость повышения прочности пластмассовых базисов, и в
таких случаях на помощь приходит армирование. Армирование базисов проводят с
использованием стекловолоконных нитей, углепластиковых волокон, арамидных нитей, а
также с применением металлических сеток, в том числе и покрытых защитным слоем.
Основные клинические показания к упрочнению базиса протеза следующие.
— Наличие на противоположной челюсти интактного зубного ряда или
восстановленного мостовидными протезами.
— Анатомо-топографические особенности костной основы протезного ложа:
выраженный нёбный валик-торус, экзостозы.
— Последствия атрофических процессов: плоское нёбо, выраженная
неравномерность степени податливости различных, в том числе и симметричных,
участков тканей протезного ложа.
— Протезирование послеоперационных дефектов челюстей и как следствие
дефектов зубных рядов, а именно - при сложночелюстном протезировании.
В начале 80-х годов прошлого столетия предлагали для повышения прочности
протеза верхней челюсти заменить переднюю группу искусственных зубов монолитно
соединенными между собой в блок зубами. Кроме того, предлагали армирующий элемент
выполнять из металла в виде проволоки, сетки и др. Впоследствии для этих целей стали
применять волокнистую прочную ткань, углеродное волокно сетки из арамидных нитей.
Известна методика армирования сеткой, изготовленной из арамидных нитей НСВМ
29.4 полотняного плетения, с ячейками 1,0 мм, сложенной в два слоя под углом 45° и
пропитанной модифицирующим составом. Состав представляет собой раствор из
универсального связующего БИС-ГМА, в метилметакрилате и дополнительно содержит
инициатор полимеризации - перекись бензоила.
Долгие годы основным эффективным способом армирования считали применение
проволочных и сеточных арматур, изготавливаемых методом замены воска на металл
(литьё).

4.

Очень хороший прочностной и эстетический эффект создают армирующие сетки с
золотым покрытием (рис. 4.56).
Такие армирующие элементы хорошо вписываются по цвету в базис съёмного
протеза, очень тонкие и прочные, легко формуются на гипсовой модели и прочно
соединяются с акриловым базисом (рис. 4.57).
Рис. 4.56. Армирующая сетка с антикоррозионным покрытием
Рис. 4.57. Армированный базис съёмного пластиночного протеза

5.

Выпускают также разновидность армирующего элемента с изоляцией торуса. При
наличии зоны концентрации нагрузки в области линии «А» возможно использование
очень пластичной сетки с мелкоячеистой структурой и кантом в виде сплошного слоя
металла, создающего хороший замыкающий клапан. Таким образом, можно заключить,
что армирование базисов съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда - пока
единственный и эффективный способ упрочнения. Базисы пластиночных съёмных
протезов закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта, в результате
чего уменьшается площадь поверхности рецепторного поля. В итоге слизистая оболочка,
покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражений,
вследствие чего при пользовании протезами нарушаются вкусовые и температурные
ощущения. В последующем эти нарушения частично устраняют благодаря коррелятивной
деятельности рецепторов, не закрытых базисом протезов.
МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ БАЗИСЫ ПРОТЕЗОВ
Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сохранено,
если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей теплопроводностью.
К таким материалам относят сплавы благородных и неблагородных металлов.
Металлические базисы рекомендовано использовать в следующих случаях:
— аллергические реакции, возникающие в ответ на применение базиса из
пластмассы;
— частые поломки пластиночного протеза на верхнюю челюсть (это возможно в
тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естественные зубы); для повышения
прочности базиса протеза из пластмассы его можно армировать с помощью специальных
металлических сеток;
— нарушение температурных и тактильных ощущений;
— высокое прикрепление уздечки языка и низкие клинические коронки;
— нарушение дикции из-за наличия съёмного протеза.
Металлический базис в съёмных протезах применяют не только при полной утрате
зубов, но и при дефектах зубного ряда, одиночно стоящих зубах.
Металлический базис протеза может быть изготовлен методом штампования и
литья.
Методика изготовления металлического базиса
Изготовление штампованного металлического базиса - процесс трудоемкий и не
дает точного отображения тканей протезного ложа. Многократная термическая обработка
перед устранением складок и вмятин изменяет структуру металла, поэтому в настоящее
время эту методику не применяют.
Съёмные протезы с металлическим базисом хорошо повторяют рельеф слизистой
оболочки, особенно в области поперечных нёбных складок, и тем самым уменьшают
ощущение инородного тела. Однако эти протезы тяжелее пластиночных пластмассовых,
что является недостатком в случае их применения для верхней челюсти. Металлический
базис обладает повышенной теплопроводностью и может причинять неудобства при
приёме горячей или чрезмерно холодной пищи.
В настоящее время металлические базисы можно изготовить методом точного
литья из КХС путём отливки на керамических моделях или со снятием восковой
композиции с рабочей модели. С помощью литья можно изготавливать базисы из КХС
для верхней и нижней челюсти; они могут покрывать слизистую оболочку с нёбной и
вестибулярной сторон. Применяют и метод изготовления комбинированного базиса
протеза, в котором нёбная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы (рис.
4.58).
Металлический базис для верхней челюсти может быть трёх типов.

6.

— Металлический базис первого типа покрывает всё протезное ложе,
располагаясь в клапанной зоне преддверия и зоне линии «А». В этом случае исключена
возможность непосредственного контакта пластмассы со слизистой оболочкой.
Рис. 4.58. Варианты моделирования и изготовления металлических базисов (а-д)
— Границы металлического базиса второго типа расположены в пределах
твёрдого нёба и нёбного ската альвеолярного отростка, заканчиваясь на вершине его
гребня и по линии «А».
— Металлический базис третьего типа имеет сокращённые границы, при этом он
покрывает лишь часть твёрдого нёба, не доходя 5-6 мм до гребня альвеолярного отростка
и линии «А».
В съёмных протезах нижней челюсти применяют металлические базисы двух
типов:

7.

— с границами, соответствующими протезному ложу съёмного протеза беззубой
нижней челюсти;
— с укороченными границами, которые не доходят до переходной складки 2-4
мм.
Первый тип протезов с металлическим базисом, покрывающим все протезное ложе,
применяют при наличии у пациентов непереносимости акриловых пластмасс или
аллергии. Полный металлический базис утяжеляет протез и способствует его
устойчивости. Второй тип применяют при частых переломах пластмассовых протезов, а
также при полной атрофии альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти. При этом
металлический базис не перекрывает внутреннюю косую линию, слизистые бугорки
нижней челюсти и не доходит до переходной складки 2-4 мм. В этом случае край протеза
оформляют пластмассовым кантом базиса.