Оказание экстренной психологической помощи при попытке суицида

1.

Оказание экстренной психологической помощи
при попытке суицида

2.

Мифы о суицидальном поведении
Чтобы создать слайд, во вкладке
«Главная» выберите «Создать
слайд»
Затем
в
той
же
вкладке
выберите «Макет», подходящий
для вашего слайда
Пользуйтесь
подсказками
заполнению макета
по

3.

Мифы о суицидальном поведении
• Миф 1. Самоубийство, в основном,
совершается психически
ненормальными людьми
■ В действительности, по данным
исследований, большинство людей,
покончивших
с
собой,
были
практически здоровыми
• Миф 2. Самоубийство невозможно
предотвратить. Если человек решил
покончить с собой, то никто и ничто
не сможет его остановить
■ Период кризиса имеет определенную
продолжительность,
и
желание
покончить с собой у подавляющего
числа людей является временным
• Миф 3. Есть определенный тип
людей, которые склонны к
самоубийству
■ Суицид совершают люди разных
психологических типов, в большей
степени имеется зависимость от силы
воздействия травмирующей ситуации
и от оценки ее человеком, как
непереносимой

4.

Мифы о суицидальном поведении
• Миф 4. Признаков, которые
показывали бы, что человек решился
на самоубийство – не существует
■ Как
правило,
самоубийству
предшествует
необычное
для
данного человека поведение, так,
например, зачастую наблюдается
состояние некоего возбуждения –
трудности в засыпании, повышенная
активность
• Миф 5. Человек, который говорит о
самоубийстве – не совершит его
■ Люди, которые покончили с собой,
часто говорили кому-то, что им
кажется, что жизнь не стоит того,
или что у них нет будущего.
Некоторые напрямую сообщают, что
хотят умереть.
• Миф 6. Если человек совершил
попытку самоубийства, он никогда не
повторит
■ Если человек совершил попытку
суицида, риск повторной попытки
очень высок, особенно в первые 1 –
2 месяца

5.

Мифы о суицидальном поведении
• Миф 7. Суицидальные наклонности
передаются по наследству
■ Данное утверждение не доказано,
однако если в семье были случаи
самоубийства или их попыток, то
вероятность, что кто-то из членов
семьи
совершит
подобное,
возрастает
• Миф 8. Прием алкоголя снимает
суицидальные переживания
■ Примем
алкоголя
имеет
противоположный
эффект
–
происходит обострение тревоги и
переживаний,
снижается
восприимчивость к боли, что может
поспособствовать самоубийству

6.

Мифы о суицидальном поведении
• Миф 9. Говорить с человеком о
самоубийстве - плохая идея,
поскольку это может натолкнуть его
на осуществление попытки
■ Самоубийство может быть запретной
темой. Часто люди, которые думают
о самоубийстве, не хотят беспокоить
кого-либо
своими
чувствами
и
поэтому не обсуждают эту тему. Но,
спрашивая кого-то непосредственно
о самоубийстве, вы даете ему
разрешение рассказать вам, что он
чувствует. Люди, которые думали о
самоубийстве, часто говорят, какое
огромное
облегчение
имело
возможность говорить о том, что они
чувствовали. Как только кто-то
начинает говорить о том, что
происходит и о его переживаниях, у
него появляется больше шансов
найти иные варианты выхода из
сложившейся ситуации.

7.

Определение понятия суицид
Суицид – форма кризисного реагирования, в основе которой чаще всего лежит переплетение острого
психологического кризиса, индивидуальных особенностей и качеств и провоцирующих внешних
обстоятельств, в основе которой лежит ситуация когда усвоенных ранее образцов поведения
недостаточно для совладания с возникшими обстоятельствами. Ситуация требует выработки новых
способов поведения и нахождения новых смыслов жизнедеятельности.
Кризис возникает в ситуациях, когда усвоенных ранее образцов поведения недостаточно для
совладания с обстоятельствами. Ситуация кризиса требует выработки новых способов поведения и
нахождения новых смыслов жизнедеятельности. Способствовать проявлению кризиса могут
различные обстоятельства, имеющие как внутреннее (кризисы возрастные, экзистенциальные и т.д.),
так и внешнее (например, травмирующее событие) происхождение.

8.

Теории суицидального поведения

9.

Межличностно-психологическая теория
суицида Томаса Джойнера
Это конструкция, в которой, в отличие от старых теорий, суицидальные мысли и прогрессирование от суицидальной
мысли к суицидальной попытке рассматриваются как два отдельных процесса, и каждый из них имеет собственный
набор объяснений и факторов риска. Согласно этой теории, чтобы умереть в результате суицида, человек должен
обладать не только желанием уйти из жизни, но и способностью совершить необходимые действия. В желании
суицида межличностно-психологическая теория суицида (МПТС) Джойнера выделяет значимость одновременного
присутствия у человека двух специфических психологических состояний, которые при достаточной
продолжительности приводят к желанию умереть. Это воспринимаемое чувство собственного бремени и ненужности
для окружающих и общества и чувство слабого единения с другими, или социальное отчуждение.
Вторая ключевая составляющая — это способность совершить суицид. Согласно МПТС, способность покончить с
собой — это не то, с чем человек рождается. Скорее, эта способность приобретается в течение жизни. Автор вводит
понятие приобретенной способности (acquired capability) себя убить. Джойнер подчеркивает, что страх смерти — это
естественный и мощный инстинкт, и он ослабевает, когда человек подвергается физической боли или проходит
через жизненные события, которые ведут к потере страха и снижению чувствительности к боли. Среди таких
событий — психологические травмы детского возраста, причиняющая страдания тяжелая болезнь,
самоповреждающее поведение. Считается, что самоповреждающее поведение приводит к десенсибилизации к
болезненным стимулам и повышению способности человека к суицидальному поведению.
Этот компонент важен для выявления лиц с повышенной вероятностью совершения суицидальной попытки. Так,
некоторые профессии (например, военнослужащие, хирурги, полицейские) в большей мере сталкиваются с
физической болью или провоцирующим опытом, связанным с кровью и смертью.

10.

Теория трех шагов Клонски и Мей
Теория трех шагов Клонски и Мей тоже разделяет формирование суицидальных мыслей и переход от
мыслей к суицидальному действию. По мнению авторов, суицидальные мысли возникают в результате
сочетания боли (обычно психической) с безнадежностью. Для лиц с таким сочетанием связанность с
другими является главным защитным фактором от эскалации суицидальных мыслей. Переходу от
суицидальных мыслей к суицидальному действию способствуют диспозиционные (изначально
заданные), приобретенные и практические факторы.
Теория трех шагов предполагает специфические цели для снижения суицидального риска: это (а)
снижение боли; (б) усиление надежды; (в) улучшение связанности с другими и/или (г) снижение
способности совершения самоубийства (например, через контроль за оружием, установление
ограждений на мостах и железной дороге и т. д.).

11.

Интегрированная мотивационно-волевая
модель Рори О’Коннера
В интегрированной мотивационно-волевой модели Рори О’Коннера, в качестве основных драйверов
суицидальных мыслей рассматриваются поражение/провал и ощущение западни, а приобретенную
способность к совершению самоубийства (наряду с другими факторами, например, наличием доступа
к оружию, лекарствам; планированием, импульсивностью) — как объяснение склонности начать
реализовывать суицидальные мысли.

12.

Теория текучей уязвимости Рудда и коллег
Теория текучей уязвимости Рудда и коллег, выделяет два измерения существования суицидального
риска: базовый риск и острый риск. Базовый риск обусловлен индивидуальной историей человека и
предрасполагающими факторами. Параметр острого риска в большей мере известен работникам
служб психического здоровья. Это краткосрочный риск, который совпадает с эмоциональными
кризисами — обычно в ответ на внешнее или внутреннее «пусковое» событие. Людям с хронической
уязвимостью к суицидальному поведению для запуска суицидального эпизода требуется меньше
триггеров. Теория предполагает нелинейный процесс изменений от суицидальных мыслей к
суицидальному действию.

13.

10 общих черт суицида (по Э. Шнейдману)
Общей целью суицида является нахождение решения
Общая задача суицида состоит в прекращении сознания
Общим стимулом к свершению суицида является невыносимая психическая боль
Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности
Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность
Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность
Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы
Общим действием при суициде является бегство
Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении
Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному
стилю поведения

14.

Типологии суицидального поведения
Суицид (действия человека, направленны на прекращение собственной жизни).
Парасуицид (действия человека, который не ставит себе задачей покончить с собой, и поведение
которого редко можно определить как ориентированное на уход их жизни, цель действий –
достижение изменений ситуации, крик о помощи, при этом человек может подвергать себя прямой
опасности).
Эти категории отличаются выраженностью намерения покончить с собой
Аутоагрессивное (нанесение себе самоповреждений, с целью, например, облегчить душевную боль).
Аутодеструктивное (действия, направленные на лишение себя жизни).

15.

Детерминанты суицидального поведения
Факторы – это такие комплексы явлений, которые не ведут к суициду напрямую, но могут повышать
суицидный риск. Факторы существенно влияют не только на действия причин, но и на характер
следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Таким
образом, фактор – это те обстоятельства жизни индивида или особенности личности, которые
потенциально являются стрессогенными и негативно сказываются на психологическом благополучии,
например возрастные и личностные кризисы, материально-бытовые проблемы, профессиональная
несостоятельность и т.д.
Причина суицидального поведения – все то, что вызывает и обусловливает суицид. Помимо главной причины, в
формировании суицидального поведения, могут участвовать еще и второстепенные причины. Анализируя причины
суицидов, приходится повсеместно встречаться с тесной зависимостью их от условий. От причины следует отличать
повод. Причиной могут быть разные состояния или ситуации – развод, увольнение, постановка психиатрического
диагноза и т.д.
Повод – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный
характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Повод часто сравнивают с
последней каплей, это может быть незначительная ссора с кем-то из близких, неудача в каком-либо начинании и
т.д.

16.

Основные факторы суицидального поведения
потеря значимого другого, болезнь, смерть близких или ребенка;
развод, неудачная любовь;
измена, ревность, конфликты в семье;
физическое насилие, сексуальное насилие, психическое насилие (шантаж, угрозы, оскорбления);
дефолт, вынужденная миграция, безработица;
профессиональная несостоятельность;
социально-экономические затруднения, долговые обязательства;
затруднения в поиске партнера, установлении межличностных отношений, социальная изоляция;
одиночество, тоска, усталость;
нежелательная беременность;
постановка психиатрического/соматического диагноза, получение тяжелой инвалидности;
раскаяние в преступлении, страх наказания, тюремного заключения;
религиозные мотивы;
подражание кумиру;
увольнение, потеря высокого поста, исключение из учебного заведения;
публичное унижение, коллективная травля;
проигранная война, неудачный мятеж;
трудности адаптации военнослужащих к условиям воинской деятельности (в первые и последние
6 месяцев службы), неуставные отношения и т.д.

17.

Антисуицидальные факторы
эмоциональная привязанность к значимым близким;
поддержка семьи и друзей;
выраженное чувство долга: обязанности по отношению к собственным детям, родителем,
близким, профессиональный долг и т.д.;
боязнь причинить себе физическое страдание;
наличие эстетических критериев – нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;
представление о позорности и греховности суицида; учет общественного мнения и избегание
осуждения со стороны окружающих,
наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, профессиональных и
других планов и замыслов;
опыт совладания с проблемами.

18.

Личность специалиста,
работающего с суицидентами

19.

Противопоказания к работе с суицидентами
Принципиальная позиция специалиста «Смерть – это
подразумевает, что с суицидентами вообще не нужно работать.
личное
дело
каждого»,
которая
Специалист считает, что воздействующие на человека суицидальные факторы оправдывают
совершение самоубийства. Часто это выражается во фразах: «На его месте, я поступил бы точно так
же». Специалист, мыслящий подобным образом, не сможет помочь суициденту найти ресурс.
Непринятие суицидента. Непринятие человека является противопоказанием к оказанию ему
психологической помощи практически во всех психологических школах. Особенно негативно влияет
на эффективность работы неприятие личности суицидента при оказании экстренной психологической
помощи.

20.

Эмоциональные реакции психолога, которые
мешают продуктивной работе с суицидентами
СТРАХ («А что, если он все равно сделает это?») - Начиная работу с суицидентом, специалисту
необходимо помнить, что окончательный выбор стоит за человеком, решившимся на этот шаг.
Ответственность за свою жизнь, в конечном счете, несет сам человек. Специалист же ответственен за
профессиональность своих действий.
ПАНИКА («Я не в силах чем-нибудь помочь») - Бесспорно, не в нашей компетенции гарантировать,
что мы спасем суицидента. Но сам факт присутствия другого человека и попытка помощи ему
являются крайне важными, т.к. суицидент нуждается в помощи, он испытывает одиночество.
УСТАЛОСТЬ («Опять тяжелый разговор») - Присутствие данной позиции зачастую указывает нам на
истощённость ресурсов самого специалиста, оказывающего помощь. Но необходимо помнить, что как
бы не было тяжело сейчас специалисту, оказывающему помощь, суициденту еще труднее. Человек,
решившийся на самоубийство, испытывает одиночество, отчаяние, для него сама жизнь кажется
невыносимо тяжелой. Вероятно, для профессионала данная установка должна служить сигналом о
необходимости самомотивации и самомобилизации, если речь идет о текущем суициде. Однако
присутствие этой позиции свидетельствует также о том, что специалисту необходимо обратить
внимание на свое здоровье.

21.

Эмоциональные реакции психолога, которые
мешают продуктивной работе с суицидентами
ЗЛОСТЬ («Он специально это делает, чтобы нас всех напрячь») - Любая суицидальная попытка – это
крик о помощи. Человек может не осознавать, насколько сильно он нуждается в помощи и выражать
это средствами, вызывающими раздражение у специалистов, желающих ему помочь. Человек кричит
о своем кризисе так, как умеет.
ОТРЕЧЕНИЕ («Пусть он делает то, что хочет, это не мое дело») - Человек, находящийся в ситуации
суицидоопасного кризиса, не может в полной мере отвечать за свои действия, совершать адекватный
выбор. Его сознание сужено. Наша задача состоит в том, чтобы сохранить суициденту жизнь.
БЕЗВЫХОДНОСТЬ («Это безнадежно») - Если человек до сих пор не совершил суицид, значит, чтото удерживало его от этого шага, значит, есть еще какой-то шанс помочь ему и его надо
использовать. Отношение суицидента к смерти амбивалентное – в нем всегда есть часть, которая
хочет жить, к ней мы и должны обращаться.

22.

Позиции психолога, которые мешают
продуктивной работе с суицидентами
«Я ВСЕ МОГУ» - Эта позиция опасна переоценкой возможностей специалиста, оказывающего помощь
суициденту. Решение о своей жизни принимает сам суицидент. Это решение, в конечном счете, может
не зависеть от профессионализма и опыта специалиста. Начиная работать с суицидентом, человек
должен понимать, что суицидальная попытка, несмотря на его усилия, все равно может закончиться
смертью.
«ОН ДЕЛАЕТ ЭТО ТОЛЬКО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРИВЛЕЧЬ К СЕБЕ ВНИМАНИЕ» - При любой
попытке суицида, в том числе и при демонстративном суициде риск летального исхода достаточно
велик. Не стоит забывать, что суицидальные действия – это крик, просьба о помощи. Человек может
не осознавать, насколько сильно он нуждается в этой помощи.

23.

Схема и этапы оказания ЭПП
Главной целью психологической помощи при текущем суициде является сохранение жизни
суицидента. Задачи специалиста заключаются в том, чтобы установить контакт с суицидентом и
помочь ему определить конструктивные способы решения кризиса, найти смыслы дальнейшего
продолжения жизни. Как показывает опыт практической работы, в случае парасуицида, когда у
человека нет намерения лишить себя жизни, а его опасные действия являются криком о помощи, или
попыток суицида, совершаемых людьми с психическими расстройствами, решение указанных задач
часто бывает невозможным. В таком случае специалист ставит перед собой единственную задачу –
найти подходящий способ уговорить суицидента покинуть опасное место, либо убрать от себя
опасный предмет, и поговорить.
Каждый этап проведения беседы имеет свои задачи и содержание.
1. Сбор информации.
2 Оценка летальности.
3 Установление контакта.
4 Стадия выслушивания.
5 Поиск и актуализация ресурса.
6 Завершение ситуации.

24.

Этапы психологической помощи суициденту
1. Сбор информации (сбор информации от присутствующих на месте служб, родственников – имя, примерный
возраст, пол, что-то произошло в недавнем прошлом, что могло послужить поводом к такому поступку, были ли
подобные поступки в прошлом, вступал ли кто-то в переговоры, выдвигает ли человек какие-то требования)
2. Оценка летальности (уточнение информации о наличии подобного поведения в прошлом, профессия,
психический статус – возможно, обращался к психиатру с теми или иными жалобами, в том числе на настроение,
либо говорил об этом родственникам; детерминанты, которые привели к такому шагу)
3. Установление контакта (представиться, узнать имя (зная его имя, можно уточнить у человека – можете ли вы
так к нему обращаться), признать реальность – в жизни произошло/происходит то, что вынудило его на такой шаг,
отражать его состояние (боль, отчаяние, безысходность)
4. Стадия выслушивания (после успешного установления контакта суицидент начнет делиться с вами
обстоятельствами, причинами, своими чувствами, задача – выслушивать его, задавать уточняющие вопросы, дать
понять, что он не один, с ним находится кто-то рядом, готов помочь; создать, посредством приема активного
слушания, обстановку безоценочного принятия)
5. Поиск и актуализация ресурса (выслушав проблему суицдента, посредством открытых вопросов уточнять
дополнительные обстоятельства жизни, которые позволили бы расширить границы восприятия проблемной ситуации
как безвыходной – наличие близких, которые готовы помочь, работа, жизненные планы, прошлый успешный опыт
совладания с трудной ситуацией)
6. Завершение ситуации (после того, как проявится реакция эмоционального отреагирования, посредством
вопроса с иллюзией альтернативы, предложить человеку спуститься/выйти из помещения (ты спустишься/выйдешь
сам, или тебе помочь?), и предложить продолжить беседу на поиск решений, выходов, способов совладания с
данной ситуацией и провести эту беседу)

25.

Техники кризисной интервенции
при текущей попытке суицида

26.

Техники кризисной интервенции
Общие техники различных психотерапевтических направлений, подходящие для применения во время работы в
рамках оказания ЭПП во время текущего суицида:
Интерпретация — утверждения психолога, придающие определенный смысл, символ, значение
поведению, чувствам, ожиданиям суицидента. Цель — глубже раскрыть причины и смысл его
проблем.
Обратная связь — представление психологом своего восприятия, понимания, переживаний,
возникающих в процессе работы с суицидентом. Обратная связь всегда конкретна, использует «Явысказывание» (от первого лица) и описывает ситуацию суицидента языком органов чувств (я вижу,
слышу, чувствую, думаю, понимаю и др.)
Отзеркаливание (отражение) — обозначение действий, переживаний (чувств, эмоций)
суицидента, которые он, возможно, не называет сам, но демонстрирует невербально или в контексте
рассказа о ситуации и своем поведении в ней.
Перефразирование/парафраз/переформулирование — повторение своими словами содержания
высказывания суицидента.
Подстройка - некоторое преобразование речи (темпа, громкости, используемых слов), позы,
дыхания, жестов, мимики в соответствие с тем, что транслирует суицидент. Техника призвана
облегчить восприятие пострадавшим психолога.

27.

Техники кризисной интервенции
Позитивное (положительное) переформулирование выявляет позитивные аспекты и/или смысл
ситуации для суицидента. Несет смысловую нагрузку ответа на вопрос «Зачем? Для чего?».
Наполняет значимым и полезным для суицидента смыслом ситуацию, даже если он ею недоволен.
Поиск исключений. Лишает проблему ее тотальности. Всегда существуют моменты, когда
страдание становится более терпимо или отступает на время. Однако они часто не замечаются, и
создается впечатление, что проблема захватила всю жизнь. Забывается даже то, что когда-то ее не
было вовсе.
Вопросы с иллюзией альтернативы - эти вопросы содержат в себе две противоположных
возможности ответа, а значит, пострадавший сам может «решить», какая из них больше подходит для
него («На твой взгляд в этой проблеме существует решение или никто не способен справиться с этой
проблемой?»)
Реструктурирующее перефразирование. Используются ответы суицидента (2-3 ответа на
предшествующие стратегические вопросы), чтобы сформулировать определение проблемы, которое
проверяет правильность понимания. Здесь важно специалисту не давать никакой оценки или
интерпретации.

28.

Техники кризисной интервенции
Сократический диалог. Также для построения эффективного диалога с суицидентом можно
использовать т.н. «сократический диалог», также применяемый в когнитивной психотерапии.
Посредством открытых вопросов, выявляющих противоречия в суждениях человека, с целью
коррекций этих неадаптивных оценок и изменения восприятия ситуации, посредством нахождения
альтернативных объяснений.
Выявление проблемной ситуации. Бывает такое, что специалист сталкивается с ситуацией, когда
необходимо помочь суициденту выявить саму проблемную ситуацию, которая сыграла решающую
роль в формировании суицидального кризиса у человека. Тогда психолог может предложить
суициденту мысленно исключить из перечня проблем одну и определяет, улучшилось ли его
состояние, а также по такой же схеме можно определить, какая часть проблемы наиболее болезненна
для суицидента

29.

Техники кризисной интервенции
Копинг-вопросы. Смысл копинг-вопросов состоит в том, чтобы выявить наиболее конструктивные
способы справляться с трудной ситуацией, уже имеющиеся в опыте человека.
Поиск исключений. Лишает проблему ее тотальности. Всегда существуют моменты, когда
страдание становится более терпимо или отступает на время. Однако они часто не замечаются, и
создается впечатление, что проблема захватила всю жизнь. Забывается даже то, что когда-то ее не
было вовсе.
Техника «маятника». Психолог и суицидент разбирают ситуации с негативной стороны, когда
проблема максимально проявляется, а также когда проблема отсутствует или когда она менее
выражена. При этом обсуждение начинается с того варианта, который наиболее характерен для
человека, чаще всего с негативной стороны. Данная техника включает четыре блока:
Обозначение наличия разных состояний и сравнение их с настоящим
Выявление внутренних и внешних критериев оценки.
Определение областей контроля человеком ситуации и состояния.
Возвращение суициденту активной позиции в отношении его проблемы и ее решения.

30.

Техники кризисной интервенции
Разрыв круга проблем, разделение его на отдельные ситуации. Убеждения, поддерживаемые
привычными логическими умозаключениями, трудно изменить. Чаще всего они состоят из нескольких
частей, располагаемых в определенном порядке, причем первая из них объясняется второй. Иногда
это не две, а множество проблем, замыкающихся в круг, из которого, как кажется суициденту, нет
выхода. Задача психолога разделить проблему на составляющие и рассмотреть каждую из них в
отдельности.
План безопасности - это система средств разработанных для совладания или предотвращения
суицидального кризиса и включает в себя шесть частей:
1) описание сигналов (триггеров), предупреждающих о возможности суицида;
2) совладающие приемы, которые может использовать сам суицидент;
3) список людей, с которыми он может связаться для открытого обсуждения своего
кризиса;
4) список людей, которые могут ему помочь справиться со своими состоянием без
сообщения им деталей происходящего;
5) информация о контактах для неотложной помощи (организация оказывающая
психологическую помощь, горячая линия и пр.);
6) план переключения – отказа от установки на уход из жизни.