Реабилитация пациентов после БТА

1.

Реабилитация пациентов после БТА
Программа «We can»
17.06.2023
г.Благовещенск
Фальковский Илья Викторович
главный врач ООО «Нейроклиника» (г. Хабаровск).
гл. преподаватель Дальневосточного научно-практического центра ботулинотерапии.
Член МООСБТ

2.

Спастический синдром у пациентов с ДЦП
Спастичность - двигательное нарушение, являющееся частью
синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся
скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и
сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в
результате гипервозбудимости рецепторов растяжения.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

3.

БОЛЬ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕСПОСОБНОСТЬ
ПЕРЕДВИГАТЬСЯ
ВЫВИХ БЕДРА
НЕСПОСОБНОСТЬ
ГОВОРИТЬ
ЭПИЛЕПСИЯ
3 из 4
1 из 2
1 из 3
1 из 3
1 из 4
1 из 4
Лечить для предотвращения
расстройств сна и поведения
Худший прогноз для
самостоятельного
передвижения, обучения
Независимое сидение в 2 года
прогнозирует самостоятельное
передвижение
Рентгенография тазобедренных
суставов 1 раз в 6-12 месяцев
Раннее развитие речи
Реализация судорог у 10-20%
РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ
НЕДЕРЖАНИЕ
МОЧИ
РАССТРОЙСТВА
СНА
СЛЕПОТА
НЕ ПЕРОРАЛЬНОЕ
ПИТАНИЕ
ГЛУХОТА
1 из 4
1 из 4
1 из 5
1 из
10
1 из
15
1 из
25
Раннее лечение + убедиться,
что боль купирована
Выявление причин и
предоставление большего
времени
Выявить причины и
убедиться, что боль
купирована
Раннее выявление и
адаптация
Оценить безопасность глотания и
мониторировать рост
Раннее выявление и
адаптация
Iona Novak - Evidence-Based Diagnosis, Health Care, and Rehabilitation for Children With Cerebral Palsy, Journal of Child Neurology 29(8) · June 2014

4.

Роль спастичности в формировании
вторичных осложнений ДЦП
Спастичность
Ограничение движений,
задержка моторного
развития
Укорочение мышц,
деформации суставов,
контрактуры
Боль
Утрата имеющихся
двигательных навыков
Усугубление сопутствующей
патологии (нарушение
дыхания, пищеварения, сна)
Плохая переносимость
реабилитационных
мероприятий, ортезов и т.п.
Клочкова O.A., Куренков А.Л. Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(2): 118-124.

5.

Основные методы лечения, используемые при
спастических формах ДЦП
Основные методы лечения, используемые при спастических
формах ДЦП, в соответствии с возрастом (по горизонтали) и
уровнем GMFCS (по вертикали).
Толщина цветных линий соответствует проценту пациентов,
которым необходим данный вид помощи
Novak I. et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013; 55(10): 885-910.
Клочкова O.A., Куренков А.Л. Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(2): 118-124.

6.

Основные методы лечения, используемые при
спастических формах ДЦП
Novak I. et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with
cerebral palsy //Current neurology and neuroscience reports. – 2020. – Т. 20. – №. 2. – С. 1-21.

7.

Основные патогенетические механизмы нарушения моторного развития
(два порочных круга)
Три фундаментальных процесса, лежат в основе двигательного
расстройства (парез, контрактура и мышечная гиперактивность) и
оказывают разное влияние на мышцы, расположенные с разных
сторон сустава (на агонисты и антагонисты, участвующие в
противоположных движениях).
Такой асимметричный эффект приводит к дисбалансу сил вокруг
сустава, что способствует его деформации в состоянии покоя и
затруднениях при попытках произвести движение.
Т.о. двигательная функция вовлечена в 2 порочных круга,
которые необходимо прервать.
Во-первых, мышечная контрактура и гиперактивность (спастичность)
усиливают друг друга, создавая порочный круг «контрактура спастичность - контрактура – спастичность», что оказывает
негативное влияние на мышцы.
Во-вторых, пораженные конечности исключаются из повседневного
использования, что ведет к дальнейшему ослаблению команд,
посылаемых головным мозгом к соответствующим мышцам. Это
второй порочный круг: «парез-неиспользование-парезнеиспользование», который оказывает негативное влияние на
функционирование двигательных структур головного мозга
Gracies, Pathophysiology of spastic paresis. II: Emergence of muscle overactivity. Muscle and Nerve, 2005

8.

Основа эффективной коррекции спастического пареза
Программа основана на пассивном растяжении
спастичных мышц и активной тренировке мышцантагонистов и агонистов. Для укороченных и
гиперактивных мышц, которые мешают совершать
произвольные движения, разработана программа их
ежедневного длительного растяжения, которая должна
сочетаться с инъекциями препаратов ботулинического
токсина типа А.
Это позволяет прервать порочный круг «контрактура
- спастичность-контрактура».
Чтобы
улучшить
произвольные
движения,
выполняемые слабыми мышцами, и уменьшить
непроизвольное сокращение их антагонистов (коконтракцию), необходима интенсивная программа
обучения с совершением широко-амплитудных быстрых
движений или же попытки совершать такие движения,
когда они невозможны.
Это постепенно будет увеличивать эффективность
команд мозга. Цель таких упражнений - прерывание
порочного круга «парез - неиспользование - парез».
Gracies, Pathophysiology of spastic paresis. II: Emergence of muscle overactivity. Muscle and Nerve, 2005

9.

Домашние программы реабилитации
COPM - Canadian Occupational Performance Measure
(Канадская шкала производительности труда)
Три группы пациентов:
GAS – Goal Attainment Scale (шкала
достижения цели)
Без домашней программы реабилитации
4-недельная домашняя программа реабилитации
QUEST – Quality of Upper Extremity Skills Test (тестирование
качества навыков верхней конечности)
8-недельная домашняя программа реабилитации
Iona Novak et al. Occupational therapy home programs for cerebral palsy: double-blind, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2009 Oct;124(4):e606-14.

10.

Домашние программы реабилитации
3 группы пациентов:
1.
2.
3.
Не использовавшие домашние программы реабилитации
Использовавшие домашние программы реабилитации в течение 4 недель
Использовавшие домашние программы реабилитации в течение 8 недель
Применение данного метода в течение 2 месяцев со средней
частотой 18 раз в месяц в течение 17 минут на сеанс является
эффективным и приводит к статистически значимым изменениям
функции верхней конечности у детей с ДЦП
17-18-2
Iona Novak et al. Occupational therapy home programs for cerebral palsy: double-blind, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2009 Oct;124(4):e606-14.

11.

Домашние программы реабилитации
Целесообразность и эффективность программ
терапии на дому для детей с церебральным
параличом: систематический обзор
Выводы
• На основании результатов включенных исследований можно сделать вывод о том, что
программы тренировок на дому вполне осуществимы (выполнимы, незатруднительны).
• Учитывая высокую вариативность разных программ, включенных в исследование, достоверно
оценить и сравнить показатели эффективности в этих группах не представляется возможным.
• В целом, было показано улучшение показателей работы верхних конечностей
• Не было выявлено увеличения родительского стресса во время вмешательства
• Исследования показали, что ключевыми компонентами эффективного лечения являются
высокая интенсивность тренировок в сочетании с постановкой целей
Beckers LWME, Geijen MME, Kleijnen J, et al. Feasibility and effectiveness of home-based therapy programmes for children with cerebral palsy: a systematic
review. BMJ Open 2020;10:e035454. doi:10.1136/ bmjopen-2019-035454

12.

Домашние программы реабилитации
Какое минимальное количество тренировок
для верхних конечностей необходимо детям с
церебральным параличом, для улучшения их
функциональности?
В систематический обзор были включены 74
исследования, отвечающие следующим
критериям: РКИ; пациенты с диагнозом ДЦП
или ЧМТ; вмешательство заключалось в
активной тренировке верхних конечностей
Было проанализировано 707 участников в
возрасте от 18 месяцев до 21 года по оценке
общей двигательной функции (Assisting Hand
Assessment) и 491 участник в возрасте от 3
месяцев до 17 лет по достижению
индивидуальных целей (Canadian
Occupational Performance Measure)
Jackman M, Lannin N, Galea C, Sakzewski L, Miller L, Novak I. What is the threshold dose of upper limb training for children with cerebral palsy to improve function? A systematic
review. Aust Occup Ther J. 2020;00:1–12. https://doi. org/10.1111/1440-1630.12666

13.

Домашние программы реабилитации
Какое минимальное количество тренировок
для верхних конечностей необходимо детям с
церебральным параличом, для улучшения их
функциональности?
Выводы
• Для достижения целей минимальное необходимое время тренировки должно
быть не менее 14-25 часов, сочетая терапию с инструктором и домашнюю практику
• Для улучшения общей функциональности верхней конечности (на основании
данных пациентов с гемиплегией) детям необходимо заниматься 30-40 часов
• Вмешательства, которые ставят функциональные цели и включают в себя
реальную практику, приводят к достижению результата быстрее, чем общие
двигательные тренировки верхних конечностей без постановки целей
Jackman M, Lannin N, Galea C, Sakzewski L, Miller L, Novak I. What is the threshold dose of upper limb training for children with cerebral palsy to improve function? A systematic
review. Aust Occup Ther J. 2020;00:1–12. https://doi. org/10.1111/1440-1630.12666

14.

Актуальность применения программы домашней реабилитации
(принципы)
Непрерывность
• Временные «активности», во время которых проводятся занятия, приводят к избыточной активации
рефлекса на растяжение с усилением спастичности. А избыточная афферентация формирует
патологическую нейропластичность (которая ведет не к приспособлению, а к нейрональной
дезадаптации).
Посильность (несложность)
• Методика проста для понимания неподготовленными людьми (родителями пациента, опекунами,
ухаживающим персоналом), не требует продолжительного обучения, предполагает быстрое
формирование мануального навыка и не требует длительных временных затрат на выполнение
Доступность в современных условиях
• Актуальность домашней реабилитации также высока в связи с возможными логистическими и
финансовыми сложностями

15.

Место ПДР в цикле реабилитации с использованием ботулинотерапии
Клинический
осмотр
(анализ
ходьбы*)
Мануальное
тестировани
е
*для уровней GMFCS I-III
**программа домашней реабилитации
Выбор мышц и
доз для
ботулинотерап
ии
Выбор
метода
навигации
Ботулинотер
апия
ЭМС
Подбор
индивидуал
ьной ПДР**

16.

Клинический
осмотр
(анализ
ходьбы*)
Шкалы визуального анализа походки
Применение шкал визуального анализа походки1:
• Проще и дешевле использования
специализированных лабораторий анализа походки
• Повышают объективность клинической оценки походки
пациента без применения специализированных
измерений
• Позволяют количественно оценить изменения с течением
времени и после проведённого лечения
1. Rathinam C, et al. Gait Posture. 2014 Jun;40(2):279–85.
2. Koman LA, et al. J Pediatr Orthop 1993;13:489–95;
3. Boyd RN, Graham HK. Eur J Neurol 1999;6 (Suppl. S4): S23–35.
4. Dickens WE, Smith MF. Gait Posture 2006;23:78–82.
5. Read HS, et al. J Pediatr Orthop 2003;23:296–301.
Варианты шкал визуального анализа походки:
• Врачебная рейтинговая шкала (Physician’s Rating Scale, PRS)2
• Шкала клинического наблюдения походки (Observational Gait Scale,
OGS)3
• Визуальный анализ походки (Visual Gait Analysis, VGA)4
• Эдинбургская шкала оценки походки (Edinburgh Gait Score, EGS)5

17.

Клинический
осмотр
(анализ
ходьбы*)
Основные нарушения походки при ДЦП1‐2
При ДЦП нарушения походки комплексные и часто включают патологию на
нескольких функциональных уровнях (суставах) и в нескольких плоскостях
движения
Туловище
Бедра
Таз
Избыточное
раскачивание
туловища из
стороны в
сторону или
вперёд‐назад
Перекрещива‐
ние
Ретракция в
позднюю фазу
опоры
1. Feng J, et al. Curr Orthop Pract 2016;27:455–64.
2. Rodda et al. J Bone Joint Surg Br 2004;86:251–8
Походка
Тренделенбурга
Наклон вперёд
Наклон назад в
позднюю фазу
переноса веса
Коленные
суставы
Рекурвация
Походка на
«негнущихся»
ногах
Походка на
согнутых ногах
Голеностопные
суставы
Свисающая
стопа
Ходьба на
цыпочках

18.

Мануальное
тестирование
Измерение угла в голеностопном суставе с
использованием шкалы Тардье
Например:
для оценки спастичности в трёхглавой
мышце голени проводят измерение
углов в голеностопном суставе при
пассивном тестировании. Тестирование
проводят с применением шкалы Тардье,
т.е. медленно и максимально быстро
для активации рефлекса на растяжение.
Учитывая, что икроножная мышца
двусуставная, а камбаловидная
односуставная, для дифференцировки
их вклада в эквинусную установку стопы
тестирование проводят при согнутом и
разогнутом коленном суставе.
Баранов А.А., Намазова‐Баранова Л.С., Куренков А.Л с соавт. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным
параличом: учебно‐методическое пособие. — Москва: ПедиатрЪ, 2014. — 84с.

19.

Мануальное
тестирование
Тест Сильвершельда (трицепс‐тест)
Например:
Тест Сильвершельда также
основан на особенностях
прикрепления икроножной и
камбаловидной мышц голени и
позволяет дифференцировать
связь нарушений движения в
голеностопном суставе с
вовлечением преимущественно
камбаловидной мышцы или
икроножной мышцы.
Баранов А.А., Намазова‐Баранова Л.С., Куренков А.Л с соавт. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным
параличом: учебно‐методическое пособие. — Москва: ПедиатрЪ, 2014. — 84с.

20.

Выбор мышц и
доз для
ботулинотерапии
Дозировка препарата Диспорт® для лечения фокальной
спастичности нижних конечностей у детей по мышцам1‐2
Общая максимальная доза препарата Диспорт®, вводимого во время
инъекционной сессии, не должна превышать
15 ЕД/кг при введении только в одну нижнюю конечность или
30 ЕД/кг при введении в обе нижние конечности
Общая доза препарата Диспорт® на одну лечебную сессию
не должна превышать 1000 ЕД или 30 ЕД/кг (меньшая из двух)
В случае необходимости лечения спастичности верхних и нижних конечностей во
время одной сессии доза препарата Диспорт® не должна превышать 30 ЕД/кг или
1000 ЕД (меньшая из двух)
1. Инструкция по применению, Диспорт 300 ЕД,https://grls.rosminzdrav.ru.
2. Инструкция по применению, Диспорт 500 ЕД,https://grls.rosminzdrav.ru.

21.

Диапазон доз АбоботулотоксинаА для верхней конечности у детей
Максимальная доза на
инъекцию не более
1000 ЕД
Инструкция по медицинскому применению Диспорт® 300/500 ЕД; http://grls.rosminzdrav.ru http://grls.rosminzdrav.ru.

22.

Диапазон доз АбоботулотоксинаА для нижней конечности у детей
Максимальная доза на
инъекцию не более 1000 ЕД
Инструкция по медицинскому применению Диспорт® 300/500 ЕД; http://grls.rosminzdrav.ru http://grls.rosminzdrav.ru.

23.

Количество активного нейротоксина в максимально
одобренной дозе препаратов БТА1-4
Единицы действия препарата Диспорт являются специфическими и не могут
сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулинический токсин.
1. Field M., Splevins A., Picaut P. et al., AbobotulinumtoxinA (Dysport®), OnabotulinumtoxinA (Botox®), and IncobotulinumtoxinA (Xeomin®) Neurotoxin Content and Potential Implications for
Duration of Response in Patients,Toxins 2018, 10, 535; doi:10.3390/toxins10120535; www.mdpi.com/journal/toxins;
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Диспорт® 500/300 ЕД, https://grls.rosminzdrav.ru .
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Ксеомин 100 ЕД, http://grls.rosminzdrav.ru.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Ботокс 200 ЕД, http://grls.rosminzdrav.ru.

24.

Курс инъекций препарата Диспорт® подтверждает длительное
сохранение эффекта до 4–7 месяцев после каждой инъекции¹
74%
пациентов не нуждались в
повторной инъекции
на 4 месяце и позже1
20%
пациентов не нуждались в
повторной инъекции
на 7 месяцев и более1
Инъекци
я
Delgado M. R. et al. Safety and efficacy of repeat open-label abobotulinumtoxinA treatment in pediatric cerebral palsy //Journal of child neurology. – 2017. – Т. 32. – №.
13. – С. 1058-1064.

25.

Увеличение продолжительности действия препарата Диспорт® позволяет
уменьшить частоту иньекционных сессий в год и обеспечить возможность
проведение лечения большому числу новых пациентов1—2
Первая
инъекция
Диспорт®
Симптомы спастичности
Вторая
инъекция
Диспорт®
2
инъекции в год:
снижение затрат
на лечение
-- Диспорт®
-- Стандартный инъекционный
интервал
Адаптировано:
1. Delgado MR et al. J Child Neurol 2017; 32:1058–1064.
2. Клочкова ОА, Куренков А.Л., Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом, ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2019 113, https://doi.org/10.17116/jnevro2019119021113

26.

Рекомендованные интервалы между инъекциями
препарата Диспорт® в нижние конечности1-2
Повторные инъекции в нижние конечности проводят после
снижения эффекта от предыдущей инъекции, но не ранее,
чем через 12 недель.
Большинству пациентов в клинических исследованиях повторные
инъекции проводились через 16-28 недель, некоторые пациенты
имели более длительный эффект – до 28-34 недель*
*длительность сохранения эффекта варьирует в зависимости от показания
1.
2.
Инструкция по применению, Диспорт® 300 ЕД, РУ № ЛП-001486
Инструкция по применению, Диспорт® 500 ЕД, РУ № ПN011520/01

27.

Значение длительности действия БТА для
педиатрической практики1-3
Длинные
интервалы между повторными
инъекциями БТА
2–3 инъекции в год
см
Увеличение
«терапевтического
окна»1,2
‒ ребенок успевает освоить
и закрепить новый навык
‒ возможность более эффективного
применения консервативных
методов лечения
см
Уменьшение психоэмоционального
стресса3,4
‒ уменьшение числа
болезненных процедур
‒ снижение нагрузки на
пациента и лиц,
осуществляющих уход
Снижение затрат
на лечение3
‒ обеспечение
возможности
проведения лечения
большему числу новых
пациентов
Адаптировано:
1.
Куренков А.Л. и др. Расширение показаний к препарату ботулинического токсина типа А (Abobotulinumtoxin A): оптимальный подход к
выбору мышц-мишеней и расчету доз при спастических формах детского церебрального паралича // Фарматека. 2018;(9).
2.
Препарат Диспорт® — новые показания. Новости неврологии, выпуск 2020; 2(64).
3.
Клочкова О.А., Куренков А.Л. Выбор целей и приоритетов ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом // Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):102–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119021113
Костенко Е.В., Бойко А.Н. Коррекция спастического повышения мышечного тонуса при рассеянном склерозе с использованием
ботулинотерапии // Журнал неврологии и психиатрии. 2018. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187173
4.

28.

Выбор
метода
навигации
Какие существуют методы
контроля? 1, 2
1. КТ — компьютерная томография; ЭМГ — электромиография.
2. Lim & Seet. Parkinsonism Relat Disord 2011;17:S34–9.
Khatkova SE, Balbert AA. Ultrasound-guided botulinum toxin injections. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics.
2016;8(2):4–9.

29.

Выбор
метода
навигации
Точность инъекций с использованием метода
анатомических ориентиров1, 2
1. Berweck S, Feldkamp A, Francke A, Nehles J, Schwerin A, Heinen F. Sonography-guided injection of botulinum toxin a in children with cerebral palsy. Neuropediatrics 2002;33(4):221-3 Chin T. Y., NattrassG. R., Selber P., Graham H. K. Accuracy of intramuscular
injection of botulinum toxin A in juvenile cerebral palsy: a comparison between manual needle placement and placement guided by electrical stimulation. J. Pediatr Orthop. 2005;25:286–291
2. Picelli A., et all Botulinumtoxin type A injection into the gastrocnemius muscle for spastic equinus in adults with stroke: a randomized controlled trial comparing manual needle placement, electrical stimulation and ultrasonography-guided injection techniques. Am J
Phys Med Rehabil. 2012 Nov; 91(11):57-64

30.

Выбор
метода
навигации
1. Walker HW, et al. Phys Med Rehabil 2015;4:417–27;
Использование методов навигации и контроля может
повысить эффективность ботулинотерапии до 5 раз1

31.

Постинъекционная электромиостимуляция
ЭМС
ЭС мышц низкочастотная непосредственно после проведения инъекции БТ
• Этот прием позволяет потенцировать эффект селективной локальной денервации за счет повторяющейся
стимуляции (возбуждения) тех мышечных волокон, где в этот момент происходит хемоденервация. ЭС приводит
к сокращению большего числа мышечных волокон (т.е. в зоне концевых пластинок возбуждается и приходит в
активное состояние большее число нервно-мышечных синапсов, способствуя повышению эффекта
ботулинотерапии).
Терапевтическая ЭС проводится как в отношении мышц-синергистов, так и
ослабленных мышц-антагонистов (при спастичности)
• Современные портативные приборы (типа «МИСТ») сочетают в себе возможность проводить ЭМГ-контроль и
ЭС-локацию мышц, последующую потенцирующую ЭС и физиотерапевтическую ЭС ослабленных антагонистов, а
также электроимпульсную релаксацию синергистов по специальным программам, сопряженным с тренингом по
методу биологической обратной связи.

32.

Место ПДР в цикле реабилитации с использованием ботулинотерапии
Клинический
осмотр
(анализ
ходьбы*)
Мануальное
тестировани
е
*для уровней GMFCS I-III
**программа домашней реабилитации
Выбор мышц и
доз для
ботулинотерап
ии
Выбор
метода
навигации
Ботулинотер
апия
ЭМС
Подбор
индивидуал
ьной ПДР**

33.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Доступна web версия для компьютеров, телефонов и планшетов
Если Вы в первый раз в нашей программе,
нажмите на кнопку «Зарегистрироваться» для
прохождения регистрации.
Если Вы регистрировались ранее, введите
Ваши «Имя пользователя» и «пароль»
wecan.stopspastic.ru

34.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Введите код активации – 1234 и далее
«Войти» После ознакомления со всеми
политиками и если Вы с ними согласны,
появится поле для внесения
регистрационных данных
wecan.stopspastic.ru

35.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Заполните все указанные поля
wecan.stopspastic.ru

36.

Программа направленной самореабилитации «We can»
На втором шаге необходимо заполнить
«Профиль»
wecan.stopspastic.ru

37.

Программа направленной самореабилитации «We can»
После прохождения регистрации Вы окажетесь на главной странице
Для добавления упражнений нажмите кнопку «Изменить»
Кликая на три полоски вверху, у Вас отроется полное меню
wecan.stopspastic.ru

38.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Составьте программу
упражнений, определите
число подходов и группы
мышц для упражнений.
Время и количество занятий
в день также можно
изменить.
После выбора упражнений
нажмите на «Сохранить»
wecan.stopspastic.ru

39.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Теперь Вам доступна программа
для упражнений. Кликните на нее
и выберите, какую активность
планируете выполнить
wecan.stopspastic.ru

40.

Программа направленной самореабилитации «We can»
Находясь в самом
упражнении, Вы
можете кликнуть на
«Узнать больше» и
получить больше
информацию по
конкретной мышце
wecan.stopspastic.ru

41.

Программа направленной самореабилитации «We can»
До начала
выполнения
упражнения, Вы
можете изучить
видео, как его
правильно
выполнять
wecan.stopspastic.ru

42.

Программа направленной самореабилитации «We can»
После начала
выполнения
упражнения, у Вас
будет видео
«сопровождение»,
таймер и индикатор
выполнения
Нажимая «Назад к
программе» система
помечает упражнение
как выполненное
wecan.stopspastic.ru

43.

Программа направленной самореабилитации «We can»
При желании пациент, выбрав параметры, может найти специалиста в разных городах России
wecan.stopspastic.ru

44.

Программа домашней реабилитации «We can»
Программа домашней реабилитации «We can» является примером удобной и грамотно разработанной
программы домашней реабилитации для пациентов, в клинической картине которых имеется спастический
парез одной или нескольких конечностей. Программа «We can» также является решением для эффективного
использования «терапевтического окна», предоставляемого ботулинотерапией.
У программы две точки приложения: на мышцы со спастичностью и на мышцы с парезом. На снижение
спастичности мышц (например, мышц-сгибателей руки) направлены упражнения на пассивное растяжение и
ботулинотерапия (при наличии показаний). Снижение спастичности делает возможным включать в программу
интенсивный тренинг ослабленных мышц (в данном случае – мышц-разгибателей руки)
СПАСТИЧНЫЕ
МЫШЦЫ
Ботулинический токсин,
пассивное растяжение
Цель терапевтического
воздействия:
Высокоамплитудные
движения с большим
количеством повторов
ОСЛАБЛЕННЫЕ
МЫШЦЫ
Цель терапевтического
воздействия:
• снижение спастичности
• снижение жёсткости мягких тканей
• снижение риска развития контрактур
• индуцирование нейропластичности
• восстановление движения
wecan.stopspastic.ru

45.

Механизмы нейропластичности частично изучены и активируются
двигательной активностью
Увеличение количества
отростков нейронов в коре1
Увеличение числа связей
(синапсов)
между нейронами коры2
Образование сосудов
(ангиогенез)3
Адаптировано:
1.
А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Москва «МЕДпресс&информ» 2014, c26
2.
М.В. Путилина. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта. ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 12, 2011;с 64-69
3.
Bailey C.H., Chen M. Morphological Basis of Long-Term Habituation and Sensitization in Aplysia, SCIENCE • 1 Apr 1983 • Vol 220, Issue 4592 • pp. 91-931983;

46.

Механизмы нейропластичности частично изучены и активируются
двигательной активностью
Увеличение количества
отростков нейронов в
коре1
Увеличение числа
связей (синапсов)
между нейронами коры2
Образование сосудов
(ангиогенез)3
Адаптировано:
1.
А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Москва «МЕДпресс&информ» 2014, c26
2.
М.В. Путилина. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта. ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 12, 2011;с 64-69
3.
Bailey C.H., Chen M. Morphological Basis of Long-Term Habituation and Sensitization in Aplysia, SCIENCE • 1 Apr 1983 • Vol 220, Issue 4592 • pp. 91-931983;
Тренировки по плаванию замедлили
нейродегенерацию у червей
Нематода Caenorhabditis elegans
Фактором, замедляющим гибель нервных клеток и прогрессирование
болезни послужила регулярная физическая нагрузка. Точнее, довольно
непривычное для этого почвенного червя плавание. Ученые заставили их
регулярно упражняться в воде и даже опробовали различные
«схемы тренировок». В результате нейродегенеративные процессы в
нервной системе C. elegans замедлились. Важную роль в состоянии
нейронов червей сыграл режим тренировок, то есть смена физической
нагрузки и покоя.

47.

Упражнения из программы домашней реабилитации на
примере камбаловидной мышцы
Пассивное растяжение
Активные движения
от 2 до 5 минут, 3-4 раза в день
от 30 до 60 секунд, 3-4 раза в день
Комплекс из 5 мышц занимает 120 минут в день, разделенных на 4 занятия
по 30 минут

48.

Сгибатели локтевого сустава
Пассивное растяжение
Активные движения
от 2 до 5 минут, 3-4 раза в день
от 30 до 60 секунд, 3-4 раза в день
Комплекс из 5 мышц занимает 120 минут в день, разделенных на 4 занятия
по 30 минут

49.

Индивидуальный
выбор
упражнений и
режима базовой
тренировки

50.

Дневник
наблюдения за
прогрессом в
течение 16 недель
до следующей
инъекции

51.

МЕТОДЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БАЗОВЫЕ МЕТОДЫ
Лечебная гимнастика (ПДР)
Ботулинотерапия
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
(применяются только дополнительно к базовым)
Физиотерапия
Роботизированные технологии
Виртуальная реальность
Зеркальная терапия

52.

«These researcher’s concluded ‘intensity’ of practice was
the key ingredient of these effective CP approaches»
Maria Tervahauta, 2017
Department of Paediatric Habilitation, Stavanger University Hospital, Stavanger, Norway
"Эти исследователи пришли к выводу, что "интенсивность" практики
была ключевым ингредиентом этих эффективных подходов при ДЦП"
Мария Тервахаута, 2017 г.
Отделение детской абилитации, Университетская больница Ставангера, Ставангер, Норвегия
Спасибо за ∞ терпение