Анатомия мочевыделительной системы. Лекция №14

1.

ЛЕКЦИЯ №14:
«АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ».

2.

Мочевыделительные органы, органы мочевыделения (organa uropoetica; organa urinaria) состоят,
во-первых, из двух желез (почки, экскретом которых является моча) и, во-вторых, из органов, служащих
для скопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

3.

Почка (лат. Ren) — представляет парный экскреторный, фасолевидный орган, очищающий кровь,
выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма.
У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух
последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке в проекции
11—12-го грудного — 1—2-го поясничного позвонков, причём правая почка в норме расположена несколько
ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает
уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровня 11-го ребра). (У так называемых «зеркальных
людей» несколько ниже расположена левая почка, так как у них печень расположена слева, и с печенью
граничит, соответственно, левая почка.) По отношению к брюшине они лежат экстраперитонеально.
Размеры одной почки составляют примерно 11,5—12,5 см в длину, 5—6 см в ширину и 3—4 см в толщину.
Масса почек составляет 120—200 г, обычно левая почка несколько больше правой.

4.

ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК
Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную
стенку в (regiones epigastrica в области правой пупочной складки., Левая — в reg. Epigastrica области левой брюшной стенки. Правая
почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит
к печени. Вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцати перстной кишки; в обоих последних участках брюшины не
имеется. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть
передней поверхности соприкасается с надпочечником, ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а в
средней трети к поджелудочной железе, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец
передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально с начальной частью нисходящей
ободочной кишки. Задней своей поверхностью почки в верхнем своем отделе прилежат к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а
ниже XII ребра – к квадратной мышце пояснице, к поперечной мышце живота, к большой поясничной мышц, которые образуют почечное
ложе.
Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, латеральный и медиальный края. Латеральный край почки
выпуклый, медиальный же по середине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед. На медиальном крае
находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота
открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует
продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпукла, чем задняя.

5.

ОБОЛОЧКИ ПОЧКИ
Почка окружена собственной фиброзной оболочкой (capsula fibrosa), в виде тонкой, гладкой пластинки, непосредственно
прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. От неё внутрь почки
отходят выросты – перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и
нервы. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области ворот и по задней поверхности, находится слой рыхлой
жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки (capsula adiposa); на передней поверхности жир нередко отсутствует.
Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки (fascia renalis), которая связана волокнами с
фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой сзади: предпочечного и позадипочечного.
Впереди от предпочечного листка находится париетальная (пристеночная) брюшина.
Фиксацию почки на своем месте осуществляет комплекс следующих образований:
1) почечная фасция, срастающаяся с оболочками почки.
2) мышечное ложе почки.
3) почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены.
4) внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением брюшного пресса.

6.

7.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПОЧКИ
Особенности кровообращения в почке:
1. Кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый
клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз на
извитых канальцах первого и второго порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того,
кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол,
которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы.
2. Просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда, следовательно, из капсулы оттекает
крови меньше, чем поступает.
3. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-80
мм рт. Ст., В капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки оно составляет только 2530 мм рт. Ст.

8.

Мочеточник (ureter) — парный полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём. Основная функция мочеточника —
выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочеточники представляют собой соединительнотканную трубку диаметром 6–
8 мм, длиной 25–30 см. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке. Подходит под острым углом ко дну
мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость. Топографически в мочеточнике различают брюшную,
тазовую и внутристеночную части.
Кроме того, выделяют три изгиба: в поясничной, в тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь. А также три физиологических
сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки.
Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканной адвентиции, среднего — гладкомышечного и
внутреннего — слизистой оболочки. Слизистая выстлана переходным эпителием имеет глубокие продольные складки, поэтому просвет
на поперечном разрезе имеет звездчатую форму.
Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев: внутреннего продольного и наружного
циркулярного, а в нижней части – из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоя.
Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.
Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т..е. Эти органы лежат ретроперитонеально (забрюшинно). У женщин
мочеточник проходит в непосредственной близости от матки и влагалища. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим
перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки, а также за счет сокращений сегментов мочеточника — цистоидов,
которых обычно три.

9.

Мочевой пузырь (лат. Vesika urinaria, греч. Cystis) — непарный полый орган для накопления мочи, которая
периодически выводится из него через мочеиспускательный канал.
В зависимости от количества содержащейся в нём мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься, изменяя
форму из сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Вместимость мочевого пузыря составляет примерно 0,5 л. По
другим данным, у мужчин в норме она составляет 350–750 мл, у женщин — 250–550 мл.
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой
клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной
стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам
семявыносящих протоков, у женщин к шейке матки и влагалищу (их передним стенкам).
В мочевом пузыре различают:
1. Верхушку мочевого пузыря – передневерхнюю заостренную часть., Обращенную к передней брюшной стенке.
2. Тело пузыря – среднюю большую его часть.
3. Дно пузыря – обращено книзу и кзади.
4. Шейку пузыря – суженную часть дна мочевого пузыря.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы мочепузырный треугольник, на вершинах которого
расположены три отверстия: два мочеточниковых и третье внутреннее – мочеиспускательного канала.

10.

Мочеиспускательный канал (синоним: уретра, лат. Urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной
(мочеполовой) системы человека, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой. Он служит у особей обоего
пола для мочеиспускания — выведения с мочой преимущественно водорастворимых продуктов
жизнедеятельности организма из мочевого пузыря наружу, а у особей мужского пола ещё и для семяизвержения —
выведения во внешнюю среду (вне процесса мочеиспускания) семенной жидкости (спермы), содержащей мужские
половые клетки (сперматозоиды).
У мужчин значительная часть мочеиспускательного канала проходит внутри мужского полового члена и наружное
отверстие канала легко обнаруживается на вершине головки пениса, тогда как у женщин трасса уретры скрыта в
полости малого таза сзади от лобка и спереди от влагалища, а наружное отверстие — в складках слизистой
оболочки ограниченного с боков малыми половыми губами преддверия влагалища позади клитора и перед входом
во влагалище.