Організація надання первинної медичної допомоги в Україні в умовах реформування сфери охорони здоров’я: досягнення та недоліки

1.

Організація надання первинної
медичної допомоги в Україні в
умовах реформування сфери
охорони здоров’я: досягнення та
недоліки
Кафедра менеджменту охорони здоров'я
Інституту післядипломної освіти
НМУ імені О.О.Богомольця
Олександр Короткий
Асистент кафедри, заступник директора
КНП «ЦПМСД №1» Святошинського району м. Києва

2.

Цілі сесії:
• Провести огляд економічної складової
процесу реформування галузі ОЗ
• Визначити
принципи
формування
Програми
медичних
гарантій
(гарантованого пакету медичних послуг)
• Провести
аналіз
діючого
законодавства, що змінює систему
фінансування ОЗ
• Провести
бюджетування
практики
(ФОП) та ЦПМД
• ТОП - 7 дискусійних питань

3.

4.

1. Україна – серед лідерів в світовому рейтингу смертності

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Паритетом купівельної спроможності (англ. purchasing power parity, PPP) називається
формулювання закону єдиної ціни для міжнародних ринків: купівельна спроможність деякої суми на
одному ринку повинна бути рівна купівельній спроможності цієї ж суми на ринку іншої країни, якщо
перевести
дану
суму
за
поточним
обмінним
курсом
в
іноземну
валюту.

18.

LIFE EXPECTANCY AND CAUSES OF DEATH
Between 2000 and 2016 global life expectancy at birth, for both sexes combined, increased by 5.5 years, from
66.5 to 72.0 years. Healthy life expectancy (HALE) also increased, from 58.5 years in 2000 to 63.3 years in
2016
WHO, World Health Statistics, 2019

19.

20.

REPRODUCTIVE AND MATERNAL HEALTH

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Проста Арифметика фіскального простору
ВВП
на душу
населення
X
Доля
державних
видатків у
ВВП
X
Доля ОЗ в
державни
х
видатках
Data Source: Kyiv School of Economics
=
Державні
видатки на
ОЗ на душу
населення

27.

Загальний бюджет на ОЗ в 2018 році складав 87 млрд. грн. і відповідав 3,5% ВВП
{Додаток 3 із змінами, внесеними згідно із Законами № 2513-VIII від 13.07.2018, № 2573-VIII від 20.09.2018, № 2619-VIII від 22.11.2018, № 2648-VIII від 06.12.2018}
Додаток № 3
до Закону України
«Про Державний бюджет України на 2018 рік»
Розподіл видатків Державного бюджету України на 2018 рік
(тис.грн.)
Код
Код
Найменування
програмної функціональної згідно з відомчою і програмною
класифікації класифікації
класифікаціями видатків та
видатків та
видатків та
кредитування державного бюджету
кредитування кредитування
державного
бюджету
бюджету
Загальний фонд
Спеціальний фонд
Всього
видатки
споживання
з них
видатки
оплата праці комунальні розвитку
послуги та
енергоносії
Всього
Разом
видатки
з них
видатки
споживання оплата праці комунальні розвитку
послуги та
енергоносії
2300000
Міністерство охорони здоров'я України
22 240 886,1
20 901 584,7
2 940 820,5
350 309,2 1 339 301,4 4 228 883,9 3 618 816,8
2308000
Національна служба здоров’я
України
Керівництво та управління у сфері
державних фінансових гарантій
медичного обслуговування населення
Надання первинної медичної допомоги
населенню
Міністерство охорони здоров'я України
(загальнодержавні видатки та
кредитування)
8 265 518,5
8 249 618,5
145 958,0
6 029,3
15 900,0
8 265 518,5
211 000,9
195 100,9
145 958,0
6 029,3
15 900,0
211 000,9
8 054 517,6
8 054 517,6
58 673 681,9
58 523 681,9
2308010
0763
2308020
0763
2310000
214 851,8
91 848,1
610 067,1 26 469 770,0
8 054 517,6
150 000,0 1 745 800,0
142 615,4
1 603 184,6 60 419 481,9

28.

Загальний бюджет на ОЗ в 2019 році складав 98 млрд. грн. і відповідає (???) ВВП
Додаток № 3
до Закону України
«Про Державний бюджет України на 2019 рік»
РОЗПОДІЛ
видатків Державного бюджету України на 2019 рік
Код
Код
програмної
функціональної
класифікації
класифікації
видатків та
видатків та
кредитування
кредитування
державного
бюджету
бюджету
2300000
2308000
2308010
0763
2308020
0763
2308030
0763
2308040
0763
2308050
0763
2310000
(тис. грн.)
Загальний фонд
Найменування
згідно з відомчою і програмною
класифікаціями видатків та
кредитування державного бюджету
Міністерство охорони здоров'я України
Національна служба здоров’я
України
Керівництво та управління у сфері
державних фінансових гарантій
медичного обслуговування населення
Надання первинної медичної допомоги
населенню
Пілотний проект з реалізації державних
гарантій медичного обслуговування
населення за програмою медичних
гарантій для вторинної (спеціалізованої)
медичної допомоги у Полтавській
області
Відшкодування вартості лікарських
засобів для лікування окремих
захворювань
Пілотний проект з реалізації державних
гарантій медичного обслуговування
населення за програмою медичних
гарантій для амбулаторно-поліклінічної
вторинної (спеціалізованої) медичної
допомоги
Міністерство охорони здоров'я України
(загальнодержавні видатки та
кредитування)
Спеціальний фонд
з них:
з них:
видатки
розвитку
Разом
701 561,8
39 350 075,6
видатки
споживання
комунальні
оплата праці послуги та
енергоносії
34 513 230,5
33 242 894,1
3 202 792,0
379 725,2 1 270 336,4
19 258 990,1
19 178 990,1
157 111,2
6 632,9
80 000,0
19 258 990,1
307 311,4
227 311,4
157 111,2
6 632,9
80 000,0
307 311,4
15 234 892,9
15 234 892,9
15 234 892,9
966 785,8
966 785,8
966 785,8
750 000,0
750 000,0
750 000,0
2 000 000,0
2 000 000,0
2 000 000,0
57 185 035,1
56 099 966,2
1 085 068,9
Всього
4 836 845,1
1 548 160,0
видатки
споживання
видатки
розвитку
Всього
4 135 283,3
178 735,4
оплата праці
248 776,4
комунальні
послуги та
енергоносії
99 484,8
1 369 424,6
58 733 195,1

29.

В бюджеті на ОЗ в 2020 році закладено 115,9
млрд. грн.
Загальний фонд
Найменування
Код
згідно з відомчою і
програмної
програмною
класифікації
класифікаціями
видатків та
видатків та
кредитування
кредитування
державного
державного
бюджету
Спеціальний фонд
з них
з них
Всього
видатки
споживання
19 133 417,7
18 141 203,6 2 950 059,2 389 224,6 992 214,1 6 655 976,8
оплата
праці
комунальні видатки
послуги та розвитку
енергоносії
Всього
видатки
споживання
оплата
праці
комунальні видатки
послуги та розвитку
енергоносії
Разом
бюджету
2301000
2307000
2308000
2310000
Апарат
Міністерства
охорони здоров'я
України
Державна
служба з
лікарських
засобів та
контролю за
наркотиками
Національна
служба здоров’я
України
Міністерство
охорони здоров'я
України
(загальнодержавні
видатки та
кредитування)
104 582,8
104 582,8
4 946 353,8 283 281,4 119 227,9 1 709 623,0
25 789 394,5
82 515,0
1 511,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
104 582,8
72 289 312,8
72 211 180,3 157 111,2
3 779,1
78 132,5
0,4
0,4
0,0
0,0
0,0
72 289 313,2
17 036 723,9
16 033 385,5
0,0 1 003 338,4 659 100,3
57 624,9
0,0
0,0 601 475,4
17 695 824,2
0,0
115 879 114,7

30.

Доходи та видатки України як частки
ВВП уже високі (сукупні в 2018 –
44% GDP (оптимально-37%))
Витрати держави (частка
Доходи держави (частка
від ВВП), 2014 р.
від ВВП), 2014 р.
Data Source: IMF World Economic Outlook, 2016

31.

32.

33.

34.

35.

Доля ОЗ у державних видатках
1995
2000
2005
2010
2014
Ukraine
11,4
10,2
11,9
12,7
10,8
EU members
11,7
13,6
14,6
14,9
15,3
WHO Euro region
11,0
12,4
13,1
13,1
13,2

36.

Загальні видатки на ОЗ як частка ВВП

37.

Витрати на ОЗ, на душу населення, $
Витрати на ОЗ, $ на душу
населення, поточні ціни
Дані: Світовий банк

38.

39.

40.

41.

42.

Витрати на охорону здоров’я
за джерелами, 2014

43.

Ризик «не втілення» реформи з
економічної точки зору
Механічне
перенесення
закономірностей
економіки загальної в медичну сферу (економіка
загальна не є економікою універсальною):
• Попит та пропозиція поміняні місцями через асиметрію
інформації – лікар знає все, пацієнт майже нічого
Рішення – введення «третьої сторони» (держава, страхові компанії,
які виступають на боці пацієнта-покупця медичних послуг)
• З часом ринки розвиваються таким чином, що одиниця послуги
стає дорожчою («інфляція в системі ОЗ»)
Rö → MRI (CT, PET-CT)
• Невизначеність попиту (ми ніколи не знаємо, коли захворіємо)

44.

2. ПРОГРАМА МЕДИЧНИХ ГАРАНТІЙ

45.

Конституція України
Стаття 49. ч.3:
У державних і комунальних закладах
охорони здоров'я медична допомога
надається безоплатно.

46.

Рішення Конституційного Суду України
Рішення Конституційного Суду України у справі за конституційним
поданням 53 народних депутатів України щодо офіційного
тлумачення положення частини третьої статті 49 Конституції України
"у державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична
допомога надається безоплатно" (справа про безоплатну медичну
допомогу) від 29 травня 2002 року. Справа N 1-13/2002
N 10-рп/2002
«Конституційний Суд України вважає неприйнятними з позицій
припису частини третьої статті 49 Конституції України , що
тлумачиться,
пропозиції
окремих
державних органів щодо
необхідності встановлення якихось меж безоплатної медичної
допомоги у вигляді її гарантованого рівня,
надання такої
допомоги лише неспроможним верствам населення чи "у
рамках, визначених законом" тощо»

47.

48.

49.

50.

Етичні чинники у формуванні програми
медичних гарантій
1. Лібералізм - філософське і суспільно-політична течія,
яка проголошує непорушність прав і індивідуальних
свобод
На сьогодні лібералізм залишається однією із провідних ідеологій у світі. Концепції
особистої свободи, почуття
власної гідності, свободи слова, загальних прав людини,
релігійної
терпимості,
недоторканості
особистого
життя,
приватної
власності,
вільного
ринку, рівності, правової держави, прозорості та відкритості врядування, обмежень на
державну владу, верховної влади народу, самовизначення нації, розумної державної політики –
стали найбільш розповсюдженими
2. Комунітаризм – чеснота (добродетель)
Основна його ідея полягає у розвитку відомого морального імперативу:
“стався до іншого так, як хочеш, щоб до тебе ставились”.
3. Утилітаризм - напрямок в етиці, згідно з яким моральна цінність
поведінки або вчинку визначається його корисністю.

51.

3. Законодавче підґрунтя
реформування системи ОЗ
України
• Закон України Про державні фінансові гарантії
медичного обслуговування населення від 19
жовтня 2017 року
№ 2168-VIII {Із змінами,
внесеними
згідно
із
Законами
№ 294-IX від 14.11.2019,№ 421-IX від 20.12.2019};
• Закон України Про внесення змін до Бюджетного
кодексу України від 7 грудня 2017 року № 2233VIII (ст. 87, 89, 90);
• Закон України Про підвищення доступності та
якості медичного
обслуговування у сільській
місцевості від 14 листопада 2017 року № 2206 VIII

52.

Постанови КМУ:
1. Постанова Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. № 411 «Деякі
питання електронної системи охорони здоров'я» {Із змінами, внесеними
згідно з Постановою КМ № 526 від 19.06.2019};
2. Постанова Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. № 410 «Деякі
питання щодо договорів про медичне обслуговування населення за
програмою медичних гарантій» {Із змінами, внесеними згідно з
Постановами КМ № 1117 від 18.12.2018, № 134 від 27.02.2019, № 1073
від 27.11.2019};
3. Постанова Кабінету Міністрів України від 27 листопада 2019 р. № 1119
«Деякі питання реалізації державних гарантій медичного обслуговування
населення за програмою медичних гарантій на 2020 рік»;
4. Постанова Кабінету Міністрів України від 28 березня 2018 р. № 391 «Про
затвердження вимог до надавача послуг з медичного обслуговування
населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів
укладаються договори про медичне обслуговування населення» {Із
змінами, внесеними згідно з Постановою КМ № 707 від 05.09.2018}

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

Потреба на 2018 рік в тест-смужках для вимірювання загального
холестерину, цукру крові та тестах калу на приховану кров для
здійснення скринінгових програм
№
п/п
Нозологія
1.
2.
3.
4.
Гіпертонічна
хвороба та інші
серцево- судинні
захворювання
Цукровий
діабет
Цукровий
діабет
Коло
ректальний рак
(КРР)
Назва
медичного
виробу
Тест-смужки
для
вимірювання
загального
холестерину
Тест-смужки
для
вимірювання
цукру крові
натще
Тест-смужки
для
вимірювання
загального
холестерину
Тест калу на
приховану
кров
Кількість
пацієнтів з
підвищеним
ризиком
розвитку
захворювань
Наявність/від сутність
Потреба, відповідного апарату для
одиниць вимірювання (зазначити
назву)
Холестерометр Easy
Touch
46135
22329
Глюкометр Easy Touch
Глюкометр Fine Test
38427
38427
Холестерометр Easy
Touch
38427
38427
33503
17144
Не потребує
Розрахункова сума додаткових видатків кошторису ЦПМД з урахуванням
витрат на скринінгові програми (виявлення ГХ, ЦД, колоректального раку)
становить 5,6 млн. грн. на 2018 рік! (вартість тест-смужок)

63.

64.

65.

66.

67.

68.

4. ДЖЕРЕЛА ДОХОДІВ ЦПМД
Надходження за принципом капітації
Цільові програми нац. та регіонального рівня
Програми з бюджету громади
Платні послуги
Доброчинні внески/надходження від донорів

69.

Ставки капітації:
червоний і зелений списки
Категорія
населення за
віком
0-5
6-17
18-39
40-64
65 +
Кількість
населення
Капітаційна ставка
за «підписаного»
пацієнта
4
2.2
1
1.2
2
Капітаційна ставка
за «червоним»
писком
(існував до
01.04.2019)
0.65
0.65
0.65
0.65
0.65

70.

Категорія населення
за віком
Капітаційна ставка
за «підписаного»
пацієнта
2020
Капітаційна ставка
за «підписаного»
пацієнта
2018-2019
0-5
2,465
4
6-17
1,356
2.2
18-39
0,616
1
40-64
0,739
1.2
65 +
1,232
2

71.

Діючий тариф (370 грн.) Запропонований тариф (600,48 грн.) Кількість
Вікові групи Підвищувальний
Δ
Підвищувальний
укладених Сума коштів Сума
*370
*600,48
коефіцієнт
коефіцієнт
декларацій 2019 коштів 2020
0-5
4
1480
2,465
1480,18
8147 12057560 12059052,53 1492,53
6-19
2,2
814
1,356
814,25
15114 12302796 12306587,8 3791,8
20-39
1
370
0,616
369,90
21589 7987930 7985677,836 -2252,16
40-64
1,2
444
0,739
443,75
25496 11320224 11313970,34 -6253,66
65+
2
740
1,232
739,79
13192 9762080 9759327,621 -2752,38
53430590 53424616,13 -5973,87

72.

http://moz.gov.ua/article/for-medical-staff/z%E2%80%99javivsja-novij-elektronnij-instrument-dljafinansovogo-planuvannja-dijalnosti-nadavacha-pmd-u-2019-roci-?fbclid=iwar2udmjqt_cb8i7timvyldbqfhwnhul2bk_j9czopm41iujaai1si0zrzu

73.

74.

75.

ВИТРАТИ ЦПМД
Медичний персонал
Адміністративні служби
Допоміжні служби
Лабораторні дослідження і консультації
Медикаменти і товари мед. призначення
Комунальні послуги

76.

Фінансово-економічна діяльність
підприємства за 9 місяців 2019 року

77.

МОДЕЛЮВАННЯ ПРИБУТКІВ ЛІКАРЯ за РІЗНИХ ОРГАНІЗАЦІЙНИХ ФОРМ

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

Використання економічного мислення
в управлінні організацією
• Планує і здійснює свою діяльність, орієнтуючись на
економічну доцільність як на ключовий критерій оцінки
своєї роботи / роботи свого підрозділу.
• Мислить в термінах економічної вигоди.
• З усього різноманіття альтернативних дій вибирає
економічно виправдані варіанти.
• Розуміє специфіку галузі, стан організації та основні
тенденції.
• Відстежує вплив ринку на ключові параметри діяльності
і враховує це в прийнятті рішень.
• Бачить взаємозв'язок власної роботи з успіхом
організації в цілому.

87.

Посилання:
• Сайт підтримки медичної реформи http://healthreform.in.ua/
• Операційне керівництво. Як організувати систему надання
первинної медичної допомоги на місцевому рівні
http://healthreform.in.ua/wp-content/uploads/2018/05/PHCOperational-MANUAL_Apr-2018_fin_WEB1.pdf
• Електронний інструмент з фінансового планування доходів
та
видатків
надавача
ПМД
на
2019
рік
http://healthreform.in.ua/finace_phc/
• Електронний інструмент з розрахунку вартості платної
послуги
для
надавачів
первинної
медичної
допомоги «Pay&Care» http://healthreform.in.ua/pay-care/
• Сайт НСЗУ https://nszu.gov.ua/e-data
• Посібник
Пакети
медичних
послуг
https://nszu.gov.ua/storage/editor/files/paketi-medichnikhposlug-07022020_1581101088.pdf

88.

89.

ВСІ БАЧАТЬ ТІЛЬКИ РЕЗУЛЬТАТ

90.

ДЯКУЮ
ЗА
УВАГУ