Рентгенологическая экспертиза плоскостопия

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПЛОСКОСТОПИЯ

2. Плоскостопие является наиболее распространенной деформацией стопы

Полая стопа
Конская
стопа
Деформации
стопы
Вальгусная
деформация
стопы
Варусная
деформация
стопы
Другие
деформации
Плоскостопие

3. Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов

Продольный свод стопы
Поперечный свод стопы

4.

ПЛОСКОСТОПИЕ
Продольное
Поперечное

5.

Продольное плоскостопие – плоскостопие, при
котором уменьшена высота продольного свода стопы

6. Методики рентгеноморфометрической диагностики продольного плоскостопия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
по Л.П. Николаеву;
по В.М. Хотимской;
по М.И. Куслику;
по И.Л. Крупко;
по Д.А. Яременко;
по Ю.А. Ямпольской и т.д.
Для целей военно-врачебной экспертизы
используется методика Ф.Р. Богданова

7. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, директор Свердловского НИИ

Ф.Р. БОГДАНОВ (1900-1973)
Доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент АМН СССР,
заслуженный деятель науки РСФСР,
директор Свердловского НИИ
травматологии и ортопедии (1944-1958),
заведующий кафедрой ортопедии и травматологии
Киевского государственного института
усовершенствования врачей (1958-1973)
Методика рентгеноморфометрической диагностики
плоскостопия предложена в 1960 г.

8.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
При выполнении снимка с целью изучения
функционального состояния свода стопы для
выявления плоскостопия больной стоит на
невысокой подставке, перенеся основной упор
на исследуемую конечность. Кассету помещают
вертикально на длинное ребро у внутренней
поверхности стопы.
Центральный
луч
направляют
в
горизонтальной плоскости соответственно
проекции
клиновидно-ладьевидного
сустава, который находится на уровне
прощупываемой под кожей бугристости
ладьевидной кости.

9.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

10.

ВОЗМОЖНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Снимок
выполняется в
момент приседания
Обследуемый стоит
на одной ноге
Применяется
дополнительное
отягощение
Не соблюдается
фокусное
расстояние
Изменяется угол
наклона трубки

11.

РАЗМЕТКА РЕНТГЕНОГРАММЫ
1 точка – нижняя точка
соприкосновения костных
поверхностей ладьевидной и
клиновидной костей стопы

12.

РАЗМЕТКА РЕНТГЕНОГРАММЫ

13.

РАЗМЕТКА РЕНТГЕНОГРАММЫ
3 точка – нижний край
бугра пяточной кости

14.

ОШИБКИ ПРИ РАЗМЕТКЕ РЕНТГЕНОГРАММ
ПРАВИЛЬНО
НЕПРАВИЛЬНО

15.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. - 3 / 2001
Современные аспекты диагностики и военно-врачебной экспертизы
плоскостопия.
Клепиков С. В., Люфинг А.А.,Теплов А.В., Козлов Г. К.,Троян В. Н., Катанцев А. В.
На рентгеновских снимках стоп в первую очередь определяются и
наносятся карандашом анатомически постоянные контрольные точки.
Первая точка - это середина нижнеуглового края ладьевидноклиновидного сочленения (нижний край соприкосновения костных
поверхностей ладьевидной и клиновидной костей стопы), вторая нижний край пяточного бугра, третья - нижний край головки
1 плюсневой кости.

16.

РАЗМЕТКА РЕНТГЕНОГРАММЫ
Построение треугольника

17.

РАЗМЕТКА РЕНТГЕНОГРАММЫ
Определение угла
продольного свода стопы

18.

ВЕЛИЧИНА УГЛА ВНУТРЕННЕГО СВОДА СТОПЫ
Норма – 125-130º
Плоскостопие I ст. – 131-140º
Плоскостопие II ст. – 141-155º
Плоскостопие III ст. – более 155º

19.

ОЦЕНКА СТАДИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА
СУСТАВОВ СТОПЫ
I ст. – сужение рентгеновской суставной щели менее 50%, краевые
костные разрастания, не превышающие 1 мм от края суставной щели
II ст. – сужение суставной щели более чем на 50%, краевые костные
разрастания более 1 мм от края суставной щели, деформация и
субхондральный склероз суставных концов
III ст. – суставная щель рентгенологически не определяется,
выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и
субхондральный склероз суставных концов

20.

Поперечное
плоскостопие –
плоскостопие, при котором
уменьшена высота
поперечного свода стопы

21.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография стоп в
прямой подошвенной
проекции

22.

УГОЛ МЕЖДУ I И II ПЛЮСНЕВЫМИ КОСТЯМИ
Плоскостопие I ст. - 10-12º
Плоскостопие II ст. - 13-15º
Плоскостопие III ст. – 15-20º
Плоскостопие IV ст. – более 20º

23.

УГОЛ ОТКЛОНЕНИЯ I ПАЛЬЦА СТОПЫ
Плоскостопие I ст. - 15-20º
Плоскостопие II ст. - 21-30º
Плоскостопие III ст. – 31-40º
Плоскостопие IV ст. – более 40º

24.

Юноши, страдающие плоскостопием, становятся объектом
экспертизы на предмет годности к службе в ВС

25. Установление причинной связи ранений и заболеваний с прохождением военной службы

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Определение
годности к военной
службе
Установление причинной
связи ранений и заболеваний
с прохождением военной
службы

26.

Постановление Правительства РФ
№ 565 от 4 июля 2013 г. « Об утверждении положения
о военно-врачебной экспертизе»
Вступило в силу с 1 января 2014 г.
Последующие изменения:
-постановление Правительства РФ
№ 1005 от 1 октября 2014 г.;
-постановление Правительства РФ
№ 478 от 19 мая 2015 г.

27.

Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля
2013 г. « Об утверждении положения о военноврачебной экспертизе»
Приложение:
«Требования к состоянию здоровья
граждан…». Включает в себя расписание
болезней

28.

КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН, ПРОХОДЯЩИХ ВВК
I графа – речь идет о тех, кого ставят на воинский учет
или призывают на военную службу впервые, о тех, кто не
проходил военную службу по призыву (призывники и
допризывники).
II графа – военнослужащие, не имеющие воинского звания
офицера, проходящие или прошедшие военную службу по
призыву. Лица, находящиеся в запасе ВС.
III графа – граждане, проходящие военную службу по
контракту.

29.

КАТЕГОРИИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
А – годен к военной службе (подлежит призыву);
Б – годен с незначительными ограничениями (может
проходить службу не во всех родах войск);
В – ограниченно годен к военной службе (в мирное время не
призывается, зачисляется в запас с получением военного
билета);
Г - временно не годен к военной службе (предоставляется
отсрочка от службы сроком на 6-12 месяцев);
Д – не годен к военной службе (призывник освобождается от
воинской обязанности)

30.

Порядок принятия экспертного решения
Статья расписания
болезней
Категория годности к
военной службе
Наименование болезней, степень нарушения функции
I
графа
II
графа
III
графа
а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д
б) с умеренным нарушением функций
В
В
Б
в) с незначительным нарушением функций
В
В
Б
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Б
Б
А
Плоскостопие и другие деформации стопы
68
б) продольное плоскостопие III ст. или поперечное плоскостопие III-IV ст. с выраженным
болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах
среднего отдела стопы
в) продольное плоскостопие III ст. без вальгусной установки пяточной кости и явлений
деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы
г) продольное или поперечное плоскостопие II ст.

31.

Продольное или поперечное плоскостопие I ст.
не является основанием для применения
данной статьи, не препятствует прохождению
военной службы и поступлению в военноучебные заведения

32.

?
?
32