Патология как наука. Здоровье и болезнь

1. Патология - как наука. Здоровье и болезнь

Антипина Ульяна Дмитриевна –
к.м.н., доцент кафедры
нормальной и патологической
физиологии

2. План лекции:

1.
2.
3.
4.
5.
Патология - как наука.
Характеристика понятий норма, здоровье,
болезнь.
Выздоровление: полное и неполное,
механизмы.
Общая этиология и патогенез.
Основные этапы умирания.

3. 1. Патология

(от греч. patos «страдание, боль, болезнь» +
logos «слово; понятие; учение») — раздел
медицинской науки, изучающий патологические
(болезненные) процессы и состояния в живом
организме.
Состоит из патологической анатомии, изучающей
изменения в строении органов и тканей, вызванные
болезненными процессами, и патологической
физиологии, изучающей нарушение функций
органов и организма в целом при его заболеваниях.

4.

К дисциплинам, изучающим патологические
процессы в организме, относятся:
Патологическая физиология, которая
рассматривает функциональные изменения в
организме, происходящие в результате
патологического процесса.
Патологическая анатомия, которая
рассматривает изменения морфологической
структуры клеточных и тканевых элементов
при патологическом процессе.

5. Задачи

1.
2.
3.
Изучение типовых патологических процессов их
причин, функциональных, биохимических и
структурных механизмов развития, основных
проявлений и исходов.
Изучение патологии органов и систем в форме
наиболее важных заболеваний человека.
Аргументация принципиальной возможности
предупреждения и лечения заболеваний, раскрытие
основ этиотропной и патогенетической и
симптоматической терапии.

6. Методы изучения патологии:

1.
2.
Экспериментальное исследование
(эксперимент) – воспроизведение в упрощенной
форме патологического процесса и синдромы
болезней на животных, позволяющее изучать
этиологию и патогенез, разрабатывать методы
профилактики и терапии.
Клиническое исследование (натурный
эксперимент) заключается в изучении состояния
организма человека при действии на него внешних
потенциально-болезнетворных факторов, когда в
эксперименте на животных эта цель не может быть
достигнута.

7. Этапы эксперимента:

1.
2.
3.
4.
Изучение параметров жизнедеятельности в пределах нормы
Моделирование болезни (патологического процесса)
Изучение болезни в динамике
Разработка методов патогенетической терапии и профилактики
Виды:
1.
2.
Острые
Хронические

8. Экспериментальные методики

Тканевой культуры
Изолированных органов
Выключения
Пересадка органов
Травматического воздействия
Ведения токсинов, фармакологических препаратов
Сравнительной патологии (по возрасту, полу)
Выделения линий животных с наследственными болезнями
Математического моделирования
Создания искусственных систем и органов

9. Требования, возможности и ограничения моделирования

Основные требования:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
идентичность факторов и условий возникновения и периодов развития
патологии и болезни
сходство функциональных и морфологических изменений
эффективность действия лекарственных препаратов
четкая постановка реальной цели и конкретных задач исследования
обоснование информативных методик, адекватных к целям и задачам
объективный анализ и синтез полученных данных.
Необходимо подчеркнуть, что любой эксперимент имеет свои
определенные границы: так как полностью воспроизвести болезнь
человека на животных невозможно (нет анамнеза, социальных
условий, видовые различия и многие др.).
При постановке опытов следует соблюдать «Правила» гуманного
отношения к животным (1977 г.).

10. 2. Характеристика понятий

Норма (от греч. Norma - мерило, способ познания) - форма
жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему
наиболее совершенную оптимальную деятельность и
адекватные условия существования в среде.
Здоровье — это состояние полного физического, духовного и
социального благополучия, а не только отсутствие болезней
или физических дефектов. ВОЗ
Патологическая реакция — кратковременная необычная реакция
организма на какое-либо воздействие.
Патологическое состояние — это медленно (вяло) текущий
патологический процесс.
Патологический процесс — сочетание патологических и защитноприспособительных реакций в поврежденных тканях, органах
или организме, проявляющихся в виде морфологических,
метаболических и функциональных нарушений.

11.

Болезнь — это сложная общая реакция организма на повреждающее
действие факторов внешней среды;
- это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся
структурными, метаболическими и функциональными изменениями
разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях,
приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно
меняющимся условиям внешней среды и ограничению
трудоспособности.
Отличия патологического процесса от болезни:
1.
Болезнь всегда имеет одну главную этиологическую причину (специфический,
производящий фактор), патологический процесс полиэтиологичен.
2.
Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные
картины болезней в зависимости от локализации.
3.
Болезнь — часто комбинация нескольких патологических процессов.
4.
Патологический процесс может не сопровождаться снижением
приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.
! Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.

12.

Общие принципы классификации болезней
1.
по причинам, вызывающим их возникновение (наследственные,
инфекционные, травмы, лучевая болезнь)
2.
по особенности патогенеза (болезни обмена веществ,
аллергические болезни, шок)
3.
органный принцип классификации болезней (болезни сердца,
легких, почек, печени)
4.
возрастные принципы (болезни новорожденных, детские болезни
(педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия)).
5.
по полу например женские болезни (гинекология).
6.
по течению (острые, хронические)

13.

Критерии болезни:
1.
2.
3.
4.
Жалобы больного
Результаты объективного обследования
Снижение приспособляемости(функциональные пробы)
Снижение трудоспособности.
Стадии развития болезней:
1.
2.
3.
4.
Латентный (инкубационный) период
Продормальный период
Разгар болезни
Исход
Исходы болезни:
1.
2.
3.
выздоровление полное и неполное
переход в хроническую форму
смерть

14. 3. Выздоровление: полное и неполное, механизмы

Выздоровление — восстановление нарушенных функций больного
организма, его приспособление к существованию в окружающей
среде и (для человека) возвращение к трудовой деятельности.
При полном выздоровлении в организме не остается следов тех
расстройств, которые были при болезни.
Не случайно раньше полное выздоровление называли
«Restitutio ad integrum» (восстановление к целому, невредимому).
При неполном выздоровлении сохраняются в разной степени
выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляции.

15.

Механизмы выздоровления (Саногенез).
1.
Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитнокомпенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты
после воздействия и представляющие собой главным образом защитные
рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ
и удаляет их (рвота, кашель, чихание, выделение адреналина и
глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции), а
также реакции, направленные на поддержание артериального кровяного
давления, содержание сахара в крови и других так называемых «жестких»
констант.
2.
Относительно устойчивые защитно-компенсаторные
механизмы (фаза адаптации, по Селье), действующие в течение всей
болезни:
а) включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и
здоровых органов.
б) включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например
переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа
эритроцитов и др.;
в) процессы нейтрализации ядов
г) реакции со стороны системы активной соединительной ткани, при
заживлении ран, воспалении, иммунных и аллергических реакциях.
3.
Устойчивые защитно-компенсаторные реакции
(компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет),
сохраняющиеся многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

16. 4. Общая этиология и патогенез.

Этиология (от греч. aitia — причина, logos — учение).
— учение о причинах и условиях возникновения и развития
болезней.
Причина болезни - фактор, который вызывает заболевание и
сообщает ему специфические черты.
К внешним причинам относят механические, физические, химические,
биологические и социальные факторы
К внутренним — наследственность, конституцию, возраст, пол.

17.

Условиями возникновения болезни называют факторы, влияющие
на возникновение и развитие болезней.
Различают условия, способствующие и препятствующие развитию
заболеваний, а также внутренние и внешние.
1.
К способствующим и внутренним условиям, относят
наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую
конституцию (диатез), возраст.
К внешним условиям, относят нарушения питания, переутомление,
невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой
уход за больным.
2.
К препятствующим и внутренним условиям, относят
наследственные, расовые и конституциональные факторы (видовой
иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям
животных).
К внешним условиям, относят хорошее и рациональное питание,
правильную организацию режима рабочего дня, физкультуру, а в
случае заболевания — хороший уход за больным.

18.

Патогенез (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение)
— учение о механизмах развития, течения и исхода болезней.
При этом устанавливается последовательность изменений в организме для
каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между
различными структурными, метаболическими и функциональными
изменениями.
Главный этиологический (специфический) фактор действует как
пусковой механизм развития болезни.
Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного
повреждения или «разрушительного процесса» клеток в той
или иной части тела (патогенетический фактор первого
порядка).
Продукты повреждения тканей становятся источниками нового
повреждения в ходе развития болезни, т. е. патогенетическими
факторами второго, третьего и четвертого порядка.

19.

Главное звено в патогенезе болезней
Главное звено в цепи возникающих в организме нарушений —
изменение (один из патогенетических факторов),
определяющее развитие остальных этапов болезни.
!Устранение главного звена патогенеза приводит к выздоровлению
организма.
!Без установления главного звена патогенеза невозможно проведение
патогенетической терапии — комплекса мер, направленных на
прерывание цепи причинно-следственных отношений путем
устранения главного звена патогенеза.

20.

Например:
стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (главное звено)
расширения левого предсердия
застоя крови в малом круге
нарушения функции правого желудочка
застоя в большом круге кровообращения
кислородного голодания циркуляторного типа
одышки и др.
Устранение этого главного звена путем митральной комиссуротомии
ликвидирует все указанные нарушения.

21.

«Порочный круг» в патогенезе болезней
Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение
функции органа или системы нередко само становится фактором
(причиной), вызывающим это нарушение, иными словами, причинноследственные отношения меняются местами. Это называют
«порочным кругом».
Например
Кровопотеря
Гипоксия
«порочный
круг».
Сердечная недостаточность

22. 5. Основные этапы умирания

преагональное состояние
2.
терминальная пауза
3.
агония
4.
клиническая смерть
5.
биологическая смерть
При умирании раньше всего прекращается деятельность органов и систем,
наиболее молодых в филогенетическом отношении. Ткань нервной
системы, выполняющей сложную координирующую функцию, и особенно
ткань коры головного мозга, выполняющей высшую — мыслительную
функцию, нуждаются в получении наибольшего количества энергии. После
прекращения доставки к этим тканям кислорода они не только
практически сразу перестают функционировать, но и очень быстро
гибнут.
Печень, почки для своего нормального функционирования также нуждаются в
большом количестве энергии при присутствии кислорода, но наличие в
клетках этих органов субклеточных структур и набора ферментов
для анаэробного гликолиза позволяет им не погибнуть в ближайшее
время после прекращения доставки кислорода и сохранить свою
структуру.
Мышечная, сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких часов
после прекращения доставки им кислорода, а после ее возобновления
восстанавливает и cвою жизнедеятельность.
Поступление кислорода в кровь происходит через легкие. Доставка кислорода к
тканям осуществляется кровью за счет функции сердца и сосудистой
системы. Координация деятельности сердечнососудистой и дыхательной
систем осуществляется ЦНС. Нормальное функционирование этих 3
систем обеспечивает поддержание нормальной жизнедеятельности
организма.
1.

23.

Одно из центральных понятий реаниматологии — понятие о клинической
смерти как о конечном, но обратимом этапе умирания, которое
переживает организм в течение нескольких минут после прекращения
кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают внешние
проявления жизнедеятельности, однако еще не наступили
необратимые изменения.
Продолжительность клинической смерти определяется тем
временем, которое переживает кора головного мозга в
отсутствие кровообращения и дыхания.
Многое зависит от температуры окружающей среды. В условиях
нормотермии срок клинической смерти – 3-4 мин, максимум – 5-6 мин.
В холодной воде, удавалось успешно реанимировать даже через 15—
30 мин после извлечения из воды.
Необратимые изменения в мозге могут наступить с последним
сокращением сердца, а иногда даже ранее.
Вслед за клинической наступает смерть биологическая,
представляющая собой необратимое состояние, когда
оживление организма как целого уже невозможно, а
восстановление отдельных его функций с помощью
реанимационных мероприятий теряет смысл.

24.

Фактор времени в реаниматологии является одним из ведущих и
определяющих конечный исход реанимации.
! первичная реанимация начала проводиться как можно быстрее
после констатации клинической смерти и не только врачом, но
и медсестрой или любым обученным человеком с помощью
мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание
изо рта в рот и др.).
При своевременном проведении реанимационных мероприятий
восстановление функций организма происходит в основном в
обратном порядке по отношению к процессу умирания. Например,
сердечная деятельность в процессе умирания прекращается чаще
всего последней, а при оживлении она восстанавливается первой.
Сроки возобновления самостоятельного дыхания имеют большое
значение для восстановления функций коры головного мозга и,
следовательно, для успеха реанимации в целом.
После восстановления функции дыхательного центра
продолговатого мозга происходит постепенное восстановление и
других бульбарных центров и центров ствола мозга — появляется
реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс, восстанавливается
мышечный тонус, появляется реакция на боль, прекращаются
судороги, нормализуется деятельность сердечнососудистой
системы, обмена веществ. Проблески сознания свидетельствуют о
начавшемся восстановлении функций коры головного мозга.

25.

С момента восстановления сердечной деятельности существенные
изменения претерпевают и обменные процессы. Неэкономный анаэробный
путь расщепления углеводов вновь переходит в окислительный. С
возобновлением кровообращения накопившиеся в тканях за период
клинической смерти недоокисленные продукты обмена начинают
вымываться в кровяное русло, в связи с чем в начале восстановительного
периода углубляется ацидоз. Нормализация обменных процессов в организме
происходит в разные сроки — от 9—12 ч до нескольких суток в зависимости
от тяжести перенесенной гипоксии.
Поскольку возможность самостоятельной выхода из терминального
состояния эволюцией «не предусмотрена», необратимые процессы в
организме могут формироваться не только во время умирания и клинической
смерти, но и после оживления. Т. е. оживленный организм находится в особом
патологическом состоянии, которое в настоящее время называют
постреанимационной болезнью. В ее развитии принимают участие не
только гипоксия, ацидоз, интоксикация токсическими продуктами
нарушенного обмена при терминальной стадии, но и патологические
процессы, возникающие уже в постреанимационном периоде (отек
головного мозга и легких, нарушения и извращения функций ЦНС, печени,
почек, эндокринной системы, свертывающей системы крови и др.). Особенно
длительное время страдает и не восстанавливается полностью ЦНС.

26.

Благодарю за внимание