Урогенитальный хламидиоз

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Урогенитальный хламидиоз
Выполнила:
студентка 521 группы
лечебного факультета
Патрахина Виктория Сергеевна
Проверила:
Доцент к.м.н. Ковкова Галина
Юрьевна.

2.

Урогенитальный хламидиоз- инфекционное заболевание,
передаваемое половым путем, возбудителем которого является
Сhlamydia trachomatis (серотипы D-K).
Хламидии (Chlamydia) – это мелкие грамотрицательные
кокковидные бактерии, размером 250-1500нм (0,25-1 мкм). Они
содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы,
мурамовую кислоту, размножаются бинарным делением и
чувствительны к некоторым антибиотикам.
Тельца ПровачекаГальберштедтера

3.

Хламидии являются облигатными паразитами, на искусственных
питательных средах не размножаются, их можно культивировать
только в живых клетках. Они являются энергетическими
паразитами, так как не способны самостоятельно аккумулировать
энергию и используют АТФ клетки-хозяина.

4.

Источник заражения - больной человек.
Механизм передачи:
Контактный (пути передачи: половой, контактно-бытовой)
Вертикальный (заглатывание вагинальной слизи больной
матери)
Входные ворота: мочеполовые органы.
Восприимчивость- 100%

5.

Эпидемиология
Урогенитальная хламидийная инфекция, является широко
распространенной инфекцией. По оценкам Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 131
миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis.
Распространенность хламидийной инфекции в популяции
варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее
высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

6.

Патогенез
Адгезия элементарных телец на цилиндрическом эпителии слизистой
оболочки урогенитального тракта
Проникновение элементарных телец внутрь клеток путем эндоцитоза
Превращение ЭТ в ретикулярные тельца, которые, имея доступ к АТФ,
размножаются и образуют микроколонии.
Превращение РТ в ЭТ и их выход с разрушением клетки
Цикл развития хламидии составляет 72 ч.

7.

Классификация
По течению
1)Свежий ( давность заболевания до 2-х мес.)
А)острый
Б)подострый
В) торпидный
2)Хронический (давность заболевания свыше 2-х
месяцев)
3)Персистентный или латентный

8.

Клинически выделяют следующие формы заболевания:
Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
- уретрит;
- цервицит;
- цистит;
- вульвовагинит.
Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:
- парауретрит;
- эпидидимит;
- орхит;
- простатит, сопутствующий уретриту;
- вестибулит;
- сальпингоофорит;
- эндометрит.
Хламидийная инфекция аноректальной области.
Хламидийный фарингит.
Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
(пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит).
Хламидийный конъюнктивит.

9.

Клинические проявления
Хламидийная инфекция не имеет специфических признаков,
по которым можно отличить ее от воспалительных заболеваний
другой этиологии. Воспалительный процесс в мочеполовых путях начинается с
поражения слизистой оболочки цервикального канала, уретры и прямой кишки,
поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями УХИ становятся
признаки уретрита у мужчин и цервицита у женщин.
При этом выраженность клинических симптомов может варьировать от
активной воспалительной реакции, сопровождающейся обильными
выделениями из мочеиспускательного и/или цервикального канала, до
скудных слизистых выделений без явных признаков воспаления.
В процессе развития инфекции в воспалительный процесс вовлекаются
близлежащие органы и ткани, тем самым осложняя течение УХИ.

10.

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового
тракта
Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность слизистой
оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала,
инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые
необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой
оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального
канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.
Объективные симптомы у мужчин: гиперемия и отечность слизистой
оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала,
инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые
необильные выделения из уретры.

11.

12.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других
мочеполовых органов
Объективные симптомы у женщин:
вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных
отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при
пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения
из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная
болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении воспалительного процесса – болезненная, увеличенная матка
мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом
течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
пельвиоперитонит: характерный внешний вид – facies hypocratica, повышенная температура тела,
гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних
отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения
брюшины.

13.

14.

Объективные симптомы у мужчин:
эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, при
пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток,
наблюдается гиперемия и отек мошонки в области поражения;
простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная,
уплотненная предстательная железа.
У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при
этом объективными симптомами являются: слизисто-гнойные выделения из
мочеиспускательного
канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в
области выводных протоков парауретральных желез.

15.

Хламидийная инфекция у беременных
Хламидийная инфекция может приводить к:
прерыванию беременности,
невынашиванию,
развитию фетоплацентарной недостаточности,
внутриутробному инфицированию плода,
послеродовым воспалительным заболеваниям,
неонатальным инфекциям.

16.

В I триместре беременности наиболее характерным осложнением является
угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность и спонтанный аборт.
Во II и III триместрах угроза прерывания беременности имеет длительное
течение, а токолитическая терапия дает, как правило, нестойкий эффект. В
плацентах женщин с генитальным хламидиозом происходит нарушение иммунного
гомеостаза с образованием патогенных иммунных комплексов (ПИК), включающих
IgM, IgG, IgA и фиксирующих C3-фракцию комплемента как маркер патогенности.
В случаях инфицирования амниотических оболочек может развиться
многоводие, специфическое поражение плаценты (плацентит), плацентарная
недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода.

17.

Диагностика
Физикальное обследование:
Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и перианальной
области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры,
оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация
уретры, а также регионарных лимфатических узлов.
У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с
помощью зеркала Куско; оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах
влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное
исследование.
У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по
показаниям)

18.

Лабораторные диагностические исследования
Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или
РНК C. trachomatis молекулярно-биологическими методами
(например, ПЦР, NASBA) в исследуемом клиническом материале,
полученном с учетом локализации воспалительного процесса и
данных анамнеза. Для диагностики неосложненной хламидийной
инфекции генитальной локализации забор клинического материала
осуществляется из уретры у мужчин, из уретры и цервикального
канала у женщин.

19.

Культуральный метод
Одним из лучших, но в то же время наиболее трудоемким, является метод
диагностики хламидийной инфекции посредством изоляции возбудителя на
культуре клеток, обработанных различными антиметаболитами (Золотой
стандарт). Для этой цели обычно используют культуру клеток МсСоу,
обработанных циклогексемидом.
Методы амплификации нуклеиновых кислот. ПЦР представляет собой
многократно повторяющиеся циклы синтеза(амплификация)
специфической последовательности нуклеотидов гена-мишени; при этом
количество молекул за короткое время может достигать миллионов копий.
Чувствительность ПЦР составляет 98–100%, специфичность 82–100%.
ПЦР — основной метод диагностики УХИ.

20.

Серологические методы.
Основаны на определении специфических антител к хламидиям
(IgA, IgG, IgM) в сыворотке крови. Тест оправдан при локализации
патологических процессов в матке и ее придатках,
генерализованной хламидийной инфекции, но используется как
скрининговый (должен быть подтвержден обнаружением
возбудителя методом ПЦР).

21.

Лечение
Консервативное лечение
Препараты выбора (для взрослых и детей старше 12 лет)
При остром течении азитромицин по 1,0 г однократно. При
хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов
малого таза по 1,0 г 1 раз в неделю, в течение 3 нед.
Доксициклин внутрь по 0,1 г каждые 12 ч в течение 7–
10 сут при остром и подостром течении, при поражении
верхних отделов мочеполовой системы, органов малого
таза и других органов — по 0,1 г через 12 ч в течение 14–
21 сут

22.

Альтернативные препараты
доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней
или
офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
или
левофлоксацин 500 мг 1 раза в сутки течение 7 дней
или
джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней

23.

Для лечения беременных
• Спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Джозамицин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Азитромицин по 1,0 г внутрь однократно.
Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней.
Амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней.
*При назначении азитромицина или эритромицина необходимо
приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если
предполагаемая польза для матери превышает риск для
новорожденного.

24.

Профилактика:
- исключение случайных половых контактов;
- использование средств барьерной контрацепции;
- обследование и лечение половых партнеров.

25.

Список литературы
Клинические рекомендации – Хламидийная инфекция – 2021
(17.02.2021) – Утверждены Минздравом РФ
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое
издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова.
— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ/
Москва - 2015