Абдоминальный туберкулез под маской карциноматоза брюшины

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение высшего образования
«Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Абдоминальный туберкулез под маской
карциноматоза брюшины
Докладчик: Морозова Е.И.
Научный руководитель: доцент, д.м.н. Мелехов А.В.

2.

Абдоминальный туберкулез
- инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями
туберкулеза, поражающее ЖКТ, брюшину, сальник, забрюшинные,
мезентериальные л/у и органы малого таза. Туберкулез входит в
группу гранулематозных заболеваний.
в РФ на 2009г.
заболеваемость
82,6 на 100 тыс.
населения
Туберкулез у взрослых. Российские клинические рекомендации, 2021г.
в РФ на 2018г.
заболеваемость
44,4 на 100 тыс.
населения

3.

Туберкулезная
гранулема
Взаимодействие
с макрофагами
Компоненты
Неподвижны, не
образуют спор и
капсул, не выделяют
экзотоксина
Высокая
устойчивость
Mycobacterium
tuberculosis
Высокая
изменчивость
туберкулопротеиды
полисахарид
корд-фактор
Устойчивость к
противотуберкулезным
препаратам
Абдоминальный туберкулез: патоморфология, патогенез, классификация, клиника, диагностика: учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2010.- с. 83

4.

Патогенез
Первичный
Периоды
туберкулезной
инфекции
Неполноценность
иммунного ответа
( отсутствие вакцинации, дефекты
проведения, неблагоприятные бытовые
условия). Чаще
Вторичный
дети.
При реактивации очагов
эндогенной инфекции, в
абдоминальном
лимфатическом аппарате
(65,5%).
Абдоминальный туберкулез: патоморфология, патогенез, классификация, клиника, диагностика: учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2010.- с. 83

5.

Актуальность
• Неспецифическая клиническая картина заболевания
• Трудности диагностики абдоминального туберкулеза
• Отсутствие настороженности у врачей различных
специальностей

6.

Анамнез
Ноябрь 2014г.
Мужчина, 48 лет.
Лихорадка до 38 С,
без связи с
переохлаждением
Малопродуктивный
кашель
Ампициллин, без эффекта.

7.

Январь 2015г.
Боли в коленных
суставах
Лихорадка
Цефтриаксон 1,0г/сут/6 дн.
НПВС.
Анальгин, димедролгенерализованная
экзантема!
Госпитализация
в ИКБ.
1.Гепатоспленомегалия.
2.Нормохромная анемия (Нв 95 г/л).
3.Тесты на тифо-паратифозную группу, кишечные
инфекции, бруцеллез, боррелиоз - отрицательные.
4.ЭХО-КГ, ЭГДС, колоноскопия, МРТ головного мозга не
выявили причины лихорадки.
5.Стернальная пункция признаков патологического
кроветворения не выявила.
6.КТ ОГК – признаки хр.бронхита.
ДИАГНОЗ:
Аденовирусная инфекция.
Токсидермия. Анемия неясного
генеза.

8.

Февраль-Март 2015г.
Консультация
гематолога
Онкопоиск
Лечение острой
крапивницы
Преднизолон,
лоратадин.
Сохраняется лихорадка с Т 39-40 С, сухой
кашель, артралгии на высоте лихорадки.
В периоды назначения ГК отмечает временное
улучшение самочувствия.
За период болезни похудел на 12 кг
Госпитализирован для дообследования и
коррекции терапии.

9.

Аллергоанамнез:
азитромицин,
ванкомицин,
анальгин, димедрол.
Июнь 2015г
Лихорадка до 39-40 С, малопродуктивный кашель,
периодические ноющие боли в коленных суставах, похудание,
слабость
Рост 167 см
Вес 57 кг
Живот увеличен в
объеме за счет асцита
Дыхательная, Сердечнососудистая система
без патологии

10.

ОАК
Название
Результат
Ед.изм.
Лейкоциты
2.70
10*9/л
Лимфоциты
22
%
Моноциты
2
%
Эритроциты
2.85
10*12/л
Гемоглобин
76
г/л
Гематокрит
24.6
%
Тромбоциты
288
10*9/л
Эозинофилы
1.0
%
Палочкоядерные нейтрофилы 2.0
%
Сегментоядерные
нейтрофилы
73.0
%
СОЭ
57
мм/час

11.

Биохимический анализ
Название
Результат
Ед.изм.
С-реактивный белок
188.1
мг/л
Общий белок
90
г/л
Альбумин
29.12
%
Мочевина
6.2
ммоль/л
Креатинин
131
мкМ/л
Холестерин
3.55
ммоль/л
Ревматоидный фактор
65.2
ед/мл
Общий билирубин
16.8
мкМ/л
Щелочная фосфатаза
1538
ед/л
АСТ
21.6
ед/л
АЛТ
22.7
ед/л
ГГТ
361.0
ед/л
Глюкоза
5.30
ммоль/л
Калий
3.75
ммоль/л
Натрий
136.0
ммоль/л
Железо
1.5
млМ/л

12.

Онкомаркеры (РЭА, ПСА,
СА-19-9, 72-4) в диапазоне
нормальных значений.
Маркеры гепатитаотрицательные.
Малярийный
плазмодий (толстая
капля,мазок)
не обнаружен.
Прокальцитонин
< 0.5нг/мл
МРТ ОБП: картина
карциноматоза брюшины,
асцита,
гепатоспленомегалии,
лимфаденопатии.
Консультация
инфекциониста
Rg-графия.
Артроз в м/ф сочленениях
кистей. Патологии со стороны
коленных суставов не выявлено.
Диагностическая
лапароскопия

13.

Диагностическая лапароскопия
Тотальный карциноматоз брюшной полости.
(На париетальной и висцеральной брюшине, на поверхности печени, большого
сальника, на брыжейке кишки, в области круглой связки определяются
множественные белесоватые высыпания с размерами узлов от 0,2 до 1 см).
Патологогистологическое исследование
Картина гранулематозного воспаления.
(лимфоидная инфильтрация, множество мелких гранулем, построенных
преимущественно из эпителиоидных клеток, с единичными гигантскими
многоядерными клетками типа гигантских клеток Пирогова-Лангханса, с центрально
расположенными некрозами в части гранулем, с тенденцией к слиянию).

14.

Консультация
специалиста-фтизиатра
Анамнез
Туберкулез у
дальних
родственников!
Консультация и наблюдение
специалистом по
абдоминальному туберкулезу,
проведение
противотуберкулезной терапии.
ДИАГНОЗ!
Переведен в
туберкулезную
больницу №7
Абдоминальный туберкулёз, МБТ(-) с поражением внутрибрюшных
лимфоузлов, брюшины. Асцит. Анемия хронического заболевания
средней степени тяжести.

15.

Лечение:
Моксифлоксацин 400 мг в/в кап 1 р/д
Рифаксимин 200 мг -2 р/д
Глюкоза 5%-400 мл в/в кап
Преднизолон в/в кап→ отмена
Адеметионин (гептрал) 400 мг в/в кап 1 р/д
Ибупрофен 400 мг (при повышении Т)
Омепразол 20 мг 1 капс- 2 р
Спиронолактон 50 мг утром
Небулизация ипратропия бромида 1,0 мл- 2 р
Рекомендовано:
Изониазид в
сочетании с вит. В6,
Рифампицин
Этамбутол
Пиразинамид

16.

Резюме
• Диагностика внелегочного туберкулеза представляет особые
трудности из-за низкой концентрации МБТ в тканях.
• Часто заболевают лица молодого и среднего возраста 25-40 лет,
что ведет к инвалидности, утрате трудоспособности.
• Только мультидисциплинарный подход к сбору анамнеза,
осмотру и диагностике позволяет вовремя поставить клинический
диагноз и назначить необходимое лечение.

17.

Спасибо за внимание!
Личный вклад
1.Работа с медицинскими документами
2.Литературный обзор
3.Подготовка презентации