Возможности и ограничения АСТ. Трудности применения метода

1.

Институт психотерапии
и медицинской психологии
им. Б.Д. Карвасарского
Вебинар: «Возможности и ограничения
АСТ. Трудности применения метода»
Преподаватель: Бубнова Ирина Викторовна,
Медицинский (клинический) психолог,
Руководитель отделения медицинской (клинической) психологии Института
психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского.

2.

Классическая КПТ (СBT)– фундаментальная основа всех современных методов
КПТ - поведенческая психотерапия, когнитивная терапия Аарона Бека.
рационально-эмотивно-поведенческая терапия Альберта Эллиса (РЭПТ):
Современные методы КПТ – ориентация на
трансдиагностический подход:
Безоценочное осознавание: Майндфулнес.
Терапия принятия и ответственности – АСТ (Хайес,
Вилсон).
Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT).
Терапия эмоциональных схем (Роберт Лихи)
Метакогнитивная терапия
Диалектическая поведенческая терапия - ДБТ (Марша Лайнен).
Схематерапия (Джефри Янг, 1990).

3.

•Терапия принятия и ответственности,
или ТПО ( ACT).
•Терапия ACT учит не изменять или
контролировать свои мысли, переживания,
чувства, а замечать их и принимать, даже
если они неприятны, заняв позицию
наблюдателя (созерцательную).

4.

ACT основана на шести принципах (модель
Гексафлекс):
1) Разделение. В ACT практикуется «разделение» со своими негативными мыслями, как
бы смотря на них со стороны. Иногда для этого психотерапевт предлагает представить
разум как автобус, наполненный пассажирами — мыслями, которые пытаются указать
водителю, куда ехать.
2) Принятие. Это принятие и исследование неприятного переживания, позволяющее
прочувствовать его и, например, успокоиться при тревоге. При этом переживание
исследуется, замечается его сила, то, как оно ощущается в теле, как проживается
эмоционально. Во время этого не делаются попытки его сдержать или остановить.
3) Контакт с настоящим моментом. Фокусировка на настоящем моменте, на ощущениях
из внешнего мира.
4) Позиция наблюдателя. Занятие позиции наблюдателя позволяет ощутить течение
мыслей, чувств, переживаний и понять, что личность не отождествляется с ними.
5) Ценности. В ACT рекомендуется действовать в соответствии со своими ценностями,
даже если психологическое состояние оказывается неблагоприятным.
6) Проактивность - действия человека, основанные на ценностях.

5.

Шесть
психологических трансдиагностических
процессов модель «Гексафлекс»
Избегание опыта,
эмоций, мыслей
Застревание в прошлом или
будущем
Недостаток контакта с
ценностями
Психологическая
РИГИДНОСТЬ
Когнитивное спутывание,
сцепленность с мыслями
Отсутствие действий или действия
без особой направленности
Спутанность с сэлфконцепциями

6.

Модель терапии АСТ
• ACT это нелинейная модель терапии - вы можете работать с любым из
ПРОЦЕССОВ в любое время в любой сессии с любым клиентом.
• При столкновении с препятствием на пути одного процесса, вы можете
просто переключиться на другой.
• Нелинейность ACT предполагает ГИБКОСТЬ терапевта как модели для
клиента/пациента.
• Клиент/пациент научается позиции, что:
• Если я застрял в одной точке, я могу перейти к другому процессу; затем,
когда я думаю, что время пришло, я можете вернуться к тому, на чем
остановился.

7.

Показания и противопоказания АСT:
Показания: любой возраст, при котором человек может говоритьрассуждать-вести диалог, думать, переживать и осмыслять информацию
(с 12 лет до …)
Противопоказания:
•Психотическое состояние (или острое
клиническое состояние)
•Патологический кризис
•Умственная отсталость и деменция

8.

Критерии патологического кризиса
1) вызывающие события (;
2) фрустрированная потребность;
3) дефицит необходимой для решения проблемы
информации («не знаю, как можно улучшить ситуацию»);
4) отсутствие модели поведения в ситуации фрустрации
(«не знаю, что можно сделать»);
5) представление о принципиальной неразрешимости
ситуации («ничего не возможно сделать»);
6) невозможности получить помощь от других («никто не
поможет»).

9.

Шесть
психологических трансдиагностических
процессов модель «Гексафлекс»
Избегание опыта,
эмоций, мыслей
Застревание в прошлом или
будущем
Недостаток контакта с
ценностями
Психологическая
РИГИДНОСТЬ
Когнитивное спутывание,
сцепленность с мыслями
Отсутствие действий или действия
без особой направленности
Спутанность с сэлфконцепциями

10.

Психотерапевтическая резистентность
(личностная ригидность)
•различные варианты
психологического сопротивления и
устойчивые стереотипы
дезадаптивного поведения, являются
основными причинами затруднений в
психотерапевтической работе.

11.

Причины психотерапевтической резистентности:
•Нарушения работоспособности психики.
•Незрелость эмоционально- личностной
сферы (внешний локус контроля, низкий
уровень рефлексии, анозогнозия,
алекситимия, потребностно-ценностные
ориентиры, аномалии характера и личности).
•Дефицит информации (недоверие новой
информации, недостаточность контакта).

12.

Тренировка пластичности/нейропластичности:
• Цель: менять стереотипы поведения в областях, не
затрагивающих, а затем и затрагивающих
патологию (заболевание/проблему), охватывая
максимально широкий диапазон поведенческих
реакций.
• Общий принцип - "изменить все, что можно
изменить".
• Использовать приемы абсурдизацию, гротеск,
юмор, специальные вопросы-ответы, упражнения
нейропластичности.

13.

Обучение и тренировка конструктивно проявлять
эмоцию:
Предлагая тренировку конструктивно проявлять эмоции, надо
понимать, что:
• Сначала придется уметь признавать эмоцию – Эта
эмоция/переживание у меня есть!
• Когда эмоция распознана и признана, значит ее можно
исследовать, осмыслять, изучать, а не
избегать/игнорировать/отвергать или подавлять.
• Когда эмоция распознана и признана, можно учиться быть с ней,
а значит проявлять.
• Обучая пациента проявлять эмоции (сначала на сессии, в
безопасной обстановке, с возможностью обсудить этот опыт),
имеет смысл ориентироваться на функции эмоций.

14.

Тренировка пациента конструктивному проявлению эмоции –
умение сначала говорить о них:
• Злость (недовольство) – это сигнал о нарушении личных границ
(внутренних или внешних правил) – «Мне не нравится, что …», «Я
недоволен(а) тем, что…».
• Печаль (грусть) - переосмысление неадаптивных представлений – «Мне
грустно (печально), потому что реальность (то, что происходит) не
соответствует моим представлениям …. каким???».
• Страх (тревога) - прогнозирование опасности – «Я беспокоюсь о том,
что…», «Мне страшно, потому что я прогнозирую …».
• Чувство вины и стыд – регуляторы поведения – «Мне неловко (стыдно) за
то, что …», «Я чувствую вину за ….».
• Отвращение – сигнал об опасности, о пресыщении – «Мне неприятно,
что …», «Я чувствую неприязнь к ….».

15.

• Растерянность – сигнал о необходимости времени на обработку
информации – «Я растерян(а), так как узнал(а) о …».
• Отчаяние – отказ от желания/потребности и переоценка ресурсов - «Я
переживаю отчаяние, так вынужден(а) отказываться от…».
• Разочарование – разрушение иллюзий, нереалистичных ожиданий – «Я
чувствую разочарование, так как рушатся мои представления о …».
• Сомнения – анализ совместных мнений – «Я переживаю сомнения, так как
не могу определиться в …».
• Радость - "приковывает" внимание и удерживает его на объекте – «Я
радуюсь тому, что …».
• Сожаление - обучение на ошибках, коррекция поведения – «Я сожалею о
том, что… и хочу сделать ….».
• Зависть – анализ ограничений/возможностей личности – «Я завидую тому,
что…, а это не соответствует мои возможностям».

16.

Шесть психологических трансдиагностических
процессов модель «Гексафлекс»
Процессы принятия и осознанности
Процессы поведенческих изменений
Присутствие в здесь и сейчас
Контакт с ценностями, и их
ясность
Принятие
Психологическая
ГИБКОСТЬ
Когнитивное распутывание,
расцепление
Мотивированное поведение в
сторону ценностей
селф-как-контекст (контакт с
наблюдающим Селф)

17.

Помним!
Я не обязан работать с каждым человеком,
который появляется в моем кабинете! Я имею
право выбирать – с кем хочу работать!
Вопрос самому себе: может быть этот человек
слишком токсичен (О, нет! Только не он/она!) для
меня? Если да, то я имею право отказаться!
Токсичная работа убивает!
Несмотря на всеобщее отрицание, есть клиенты, чьи
проблемы мы не можем исправить (Р. МакМалин).

18.

Контактная информация
Оформить заявку на обучение и задать любые интересующие Вас вопросы можно, позвонив нам по
номеру +7 812 467-47-90 или написав по адресу [email protected]
Санкт- Петербург ски й Институт психотер апии и медицинско й психолог и и им.
Б.Д.
Карвасарского
осуществляет образовательную деятельность на основании
лицензии от «13» мая 2014 года № 0988, выданной комитетом по образованию Правительства г. Санкт-Петербурга.
Все Программы разработаны и утверждены на основании требований к образовательным программам дополнительного
профессионального образования в соответствии с Федеральным законом РФ № 273-ФЗ от 29.12.2013 г. «Об образовании в
Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г.
№ 966 «О лицензировании образовательной деятельности»; Приказом Министерства
образования и науки РФ от 01.06.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной
деятельности по дополнительным профессиональным программам».