Саркопеническое ожирение

1.

Выполнила ординатор 1-ого года кафедры
эндокринологии Фпк и ппс
Эльмурзаева карина ж.
Зав.кафедрой: Иванова Людмила Александровна

2.

Термин «саркопения» (от греч.: «саркос» – плоть и
«пения» – потеря) впервые был использован Ирвином
Розенбергом в 1989 г. для обозначения снижения
мышечной массы вследствие естественного процесса
старения.
Саркопения – это синдром, который характеризуется
прогрессирующей генерализованной потерей массы и
силы скелетных мышц и сопровождающийся
повышением риска таких неблагоприятных исходов,
как инвалидность, ухудшение качества жизни и
смертность.
Саркопеническое ожирение – избыточное накопление
жировой ткани, сочетающееся с потерей мышечной
массы и силы.

3.

Европейская рабочая группа по изучению саркопении
у пожилых людей выделяет первичную и вторичную
саркопению.
Первичная – связана исключительно с возрастными
изменениями в организме. Вторичная, в свою
очередь, подразделяется на формы в зависимости от
основного заболевания (табл. 1). В большинстве
случаев саркопения носит мультифакторный характер.
Выделяют следующие стадии саркопении:
– пресаркопения – снижение объема мышечной
массы без снижения силы мышц и физической
работоспособности;
– саркопения – снижение объема мышечной массы в
сочетании со снижением мышечной силы или
физической работоспособности;
– тяжелая саркопения – снижение объема мышечной
массы в сочетании со снижением мышечной силы и
физической работоспособности (наличие 3-х
признаков).

4.

Если у молодых объем мышечной массы составляет
около 40%, то в возрасте 75–80 лет он соответствует
примерно 25% от общего объема тела. С 20 до 80 лет
отмечается сокращение мышечной массы на 30%, а
снижение площади поперечного сечения мышц
примерно на 20%.Эта динамика обусловлена
уменьшением размера и количества мышечных
волокон, преимущественно быстрых волокон 2-го типа.
Селективная атрофия волокон 2-го типа, вероятно,
ассоциирована с уменьшением высокоинтенсивной
физической активности, за которую отвечают эти
волокна, в то время как волокна 1-го типа используются
в повседневных движениях низкой интенсивности
(например, при ходьбе) (рис. 1)

5.

В настоящее время рассматривают
несколько различных механизмов,
способствующих развитию
саркопенического ожирения. Среди них
выделяют воспалительные процессы,
хронические заболевания,
инсулинорезистентность, снижение уровня
андрогенов и гормона роста. Снижение
физической активности и переедание вносят
дополнительный вклад в развитие этого
состояния (рис. 2).

6.

Недостаточное воздействие солнечных лучей и сниженная способность кожи к
выработке витамина D в пожилом возрасте могут усугубить его дефицит , который
определяется по уровню 25(OH)D, соответствующему показателю <75 нмоль/л (30 нг/л) .
Так, в исследовании NHANES более 30% лиц старше 70 лет имели уровень витамина D
<50 нмоль/л . Кроме того, имеются данные о взаимосвязи ожирения и низкого уровня
витамина D . Инсулинорезистентность и уровень 25(OH)D независимо ассоциируются с
саркопеническим ожирением у мужчин, в то время как инсулинорезистентность и
повышение уровня высокочувствительного С-реактивного белка являются значимыми
факторами, предрасполагающими к развитию саркопенического ожирения у женщин .

7.

Снижение уровня гормона роста и ИРФ-1
сопровождается изменением состава тела , а снижение
уровня тестостерона и эстрогена может быть причиной
уменьшения мышечной массы. При этом отмечающееся
с возрастом повышение инсулинорезистентности
ассоциируется с увеличением интрамиоцеллюлярной
жировой массы и потерей мышечной функции.

8.

Другим важным фактором, участвующим в регуляции массы
скелетных мышц, является белок GDF-8 (миостатин), который
подавляет дифференцировку и пролиферацию миоцитов , влияя на
сателлитные клетки. По структуре миостатин принадлежит к белкам
типа TGF-β (Transforming Growth Factor-beta), которые участвуют в
процессе тканевого гомеостаза.

9.

Типичные симптомы саркопении:
потеря мышечной массы;
слабость физической силы;
быстрая утомляемость (например, во время ежедневных дел);
низкая выносливость во время нагрузки (например, подъем по
лестнице);
дисбаланс, частые падения;
слабость моторной координации;
быстрая потеря веса (за исключением саркопенического ожирения);
слабость в силе и функционировании мышц брюшного пресса
(нарушение стула), дыхания (нарушения дыхания) и др.
снижение энергетических резервов (нарушения терморегуляции и
отсутствие повышенной температуры во время инфекции);
снижение иммунитета.

10.

Согласно различным эпидемиологическим
исследованиям распространенность
саркопенического ожирения в старшей
возрастной группе колеблется у мужчин от 4
до 84%, у женщин от 4 до 94% . В
исследованиях, где основным критерием
саркопении являлось снижение мышечной
массы, распространенность саркопенического
ожирения среди пожилых пациентов
колебалась от 4 до 12%.

11.

С возрастом отмечается увеличение резистентности тканей, в т. ч. скелетных мышц, к
анаболическому действию инсулина, что ведет к снижению в них синтеза белка.
Таким образом, инсулинорезистентность может служить одной из причин,
обусловливающих возрастную потерю мышечной массы. Соответственно СД2, в
патогенезе которого одну из основных ролей играет инсулинорезистентность, также
может способствовать развитию саркопении. Так, в корейском исследовании
(SarcopenicObesityStudy – KSOS) с участием 810 человек (414 больных СД2 и 396
человек из группы контроля) было выявлено, что СД2 независимо связан с
повышенным риском саркопении . По данным Parketal, СД2 ассоциируется с
чрезмерной потерей массы скелетных мышц, и особенно у женщин.

12.

13.

Биоимпедансометрия — это
измерение сопротивления,
которое возникает, когда слабый
электрический заряд проходит
через биологические ткани. С ее
помощью определяют такие
важные показатели, как
содержание мышечной массы тела
и тощей массы тела. Последняя
является одним из критериев
выставления диагноза саркопении.

14.

-КТ и МРТ. С их помощью
проводится расчет поясничного
скелетно-мышечного индекса.
Для этого производят
измерение скелетно-мышечной
массы на уровне 3 поясничного
позвонка. Помимо этого, КТ и
МРТ позволяют точно высчитать
общую массу тела
-Двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия — определяется
мышечная масса всех четырех
конечностей, и на основании полученных
показателей рассчитывается скелетномышечный индекс.
-Периферическая количественная КТ —
измеряется объем мышц на одной из
конечностей, как правило, нижней.
-УЗИ. С помощью данного метода
производят определение объема
конкретной мышцы.

15.

-Динамометрия кистей рук. Критерием
постановки диагноза является
выжимание ручным динамометром
для мужчин менее 30 кг, для женщин
менее 20 кг.
Определение скорости ходьбы с
помощью 4-метрового теста. Критерий
постановки диагноза для обоих полов
является скорость ниже 0.8 м/сек.

16.

Диета при саркопении должна
• Еда должна быть
основываться на принципах
сбалансированной по калориям,
питания для пожилых людей — это
содержать достаточное
легкоусвояемая, высокобелковая
количество углеводов и жиров
диета.
хорошего качества.
• Необходимы овощи и фрукты,
являющиеся отличным
• Рекомендуемое потребление
источником витаминов,
высококачественного белка для
клетчатки и антиоксидантов,
людей старше 50 лет составляет
1,0-1,2 г на кг массы тела в сутки в которые противодействуют
окислительному стрессу.
количестве 20-25 г на каждый
прием пищи.

17.

• Нужно использовать продукты, обработанные как можно меньше,
избегать использования несвежих, копченых, консервированных,
хранящихся в рассоле, уксусе, сиропе.
• Блюда должны быть приготовлены отвариванием, тушением, на пару,
могут быть запечены в пергаменте или фольге.
• Рекомендуется измельчать продукты, что позволяет лучше усваивать
питательные вещества. Консистенция блюд должна быть адаптирована
к эффективности кусания, жевания и глотания.
• Очень важно соблюдать питьевой режим на уровне около 2 литров в
день.

18.

Роль упражнений в профилактике саркопении зависит от
их типа.
Аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, бег, езда
на велосипеде или плавание стимулируют мышцы,
улучшают нервно-мышечную функцию и качество мышц.
Они также уменьшают количество жира, в том числе
внутримышечного, что важно для улучшения
функциональной роли мышц по отношению к массе тела.
Силовые тренировки. Тренировка с отягощениями
улучшает мышечную массу и силу. Тренировочный эффект
может быть достигнут с использованием специальных
силовых тренажеров, средств для реабилитации,
предметов домашнего обихода или собственного веса.

19.

Ряд веществ могут оказывать влияние на сохранение объема и
функциональной активности мышечной ткани. По данным некоторых
исследований, к ним относятся витамины С, Е и D, тиоктовая (липоевая)
кислота (ТК), ресвератрол.
• Особый интерес вызывает использование ТК в комплексном лечении
саркопенического ожирения. Наряду с положительным действием на
состояние мышечной ткани ТК способствует некоторому
дополнительному снижению избыточного веса при соблюдении
гипокалорийной диеты.

20.

• Пероральная форма ТК- Тиоктацид.
• Тиоктацид принимают внутрь по 600 мг (1
таблетка) 1 р./сут за 30 мин до завтрака, не
разжевывая и запивая водой. Длительность
приема необходимо подбирать
индивидуально, курсовой прием – не менее
6 мес.

21.

• Тестостерон. Стероидный гормон,
стимулирующий развитие
вторичных половых признаков у
мужчин, включая мышечную
массу. Результаты теста
подтверждают, что высокие дозы
тестостерона у пожилых людей
увеличивают силу сокращения, но
связаны с осложнениями
(например, отеки).
• Гормон роста. Добавки с
гормоном роста (GH) улучшают
композицию тела, увеличивая
мышечную массу и уменьшая
жир, замедляют
деминерализацию костей, но не
показывают улучшения
мышечного сокращения и
функций.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА).
При введении пожилым людям
увеличивает плотность костей, но
не вызывает изменения размеров
мышц, силы сокращения и их
функций.
Витамин D. Прием витамина D
связан с улучшением
функциональности, увеличением
выносливости у пожилых людей и
снижением риска падений и
смертности.
Омега-3 жирные кислоты (EPA и
DHA). Благодаря подтвержденной
исследованиями сильной
противовоспалительной функции
считается, что правильное
добавление этих кислот улучшает
условия метаболизма стареющей
мышечной ткани.

22.

Спасибо за внимание!