Справочник логопеда. Что нужно знать о дисфагии?

1.

СПРАВОЧНИК ЛОГОПЕДА.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ДИСФАГИИ?
ОСОБЕННОСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ.
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ И УХОДА.
ПРОНЕВИЧ НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА

2.

ГЛОТАНИЕ
• Глотание — сложный комплекс нейромышечной
реакции с произвольным и непроизвольным
компонентом, благодаря которым пища
перемещается из полости рта через пищевод в
желудок.
• Глотательный рефлекс относится к врожденным.

3.

АКТ ГЛОТАНИЯ В НОРМЕ

4.

АНАТОМИЯ

5.

АКТ ГЛОТАНИЯ В НОРМЕ
• Акт глотания имеет 3 взаимосвязанные фазы:
• Ротовая (оральная),
• Глоточная (фарингеальная),
• Пищеводная (эзофагиальная)
• В акте глотания участвует:
рото-глоточный аппарат, надгортанник, пищевод и
сфинктеры, 26 мышц, 6 черепных нервов
(тройничный, лицевой, языкоглоточный,
блуждающий, спинальная ветвь добавочного
нерва и подъязычный нерв) и 3 верхних шейных
нерва.

6.

ДИСФАГИЯ
• Дисфагия представляет собой затрудненное
глотание. Данное состояние препятствует
продвижению жидкости, твердой пищи или
одновременно и того и другого от глотки до
желудка.
• Дисфагия — это колоссальная психологическая
травма для человека, ведь нарушаются
«базовые», естественные функции

7.

ДИСФАГИЯ – ЭТО КОМОРБИДНОЕ
СОСТОЯНИЕ
• Коморбидность — это состояние, при котором у
пациента имеется два или более хронических
заболевания, патогенетически связанных между
собой, возникающих одновременно.
• Дисфагия возникает как осложнение
имеющейся патологии или как логическое
проявление имеющейся патологии

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
ЛОКАДИЗАЦИИ
• Орофарингеальная (ротоглоточная), когда пище
затруднительно перейти из глотки в пищевод. Причины этой
формы – в патологиях мышц глотки, окологлоточных
структур или нервной системы.
• Эзофагеальная (пищеводная), которая развивается
вследствие или перекрытия просвета пищевода, или
нарушения движений его мышц. Условно пищеводная
дисфагия будет подразделяться на нижнюю, среднюю и
верхнюю.
Крикофарингеальная дискоординация – несогласованное
сокращение круговых волокон верхнего пищеводного
сфинктера.
Дисфагия, возникающая вследствие передавливания
пищевода проходящими рядом крупными сосудами
(аортой и ее ветвями), что возможно при патологии этих
сосудов.

9.

АНАТОМИЯ

10.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ДИСФАГИИ У ВЗРОСЛЫХ
Нарушения ОРГАНИЧЕСКОЙ природы:
• нарушения мозгового кровообращения,
• травмы головного мозга,
• доброкачественные или злокачественные
опухоли,
• поражения черепно-мозговых нервов,
• нейромышечные заболевания и др.
Нарушения НЕОРГАНИЧЕСКОЙ природы:
• неврозы

11.

ПРИЧИНЫ РОТОГЛОТОЧНОЙ
ДИСФАГИИ
• 1) структурные изменения — воспаление (слизистой оболочки полости
рта, горла и миндалин, абсцесс, сифилис), новообразования (горла,
языка, дна полости рта), давление извне (зоб, увеличение
лимфатических узлов), тяжелые дегенеративные изменения
позвоночника, инородные тела;
• 2) нервно-мышечные расстройства — чаще всего
цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт,
геморрагический инсульт – (внутримозговое кровоизлияние)), опухоли
головного мозга, посттравматические изменения, дегенеративные
заболевания нервной системы, экстрапирамидные синдромы (болезнь
Паркинсона, хорея Гентингтона, поздние дискинезии),
периферическая невропатия (на фоне сахарного диабета,
саркоидоза, синдрома Шегрена, амилоидоза), системные
заболевания соединительной ткани (системная склеродермия,
системная красная волчанка, дерматомиозит), дифтерия, ботулизм,
воспаление передних рогов спинного мозга (полиомиелит), миастения
и миастенические синдромы, миопатии (окулофарингеальная
дистрофия, плече-лопаточно-лицевая миодистрофия,
митохондриальные миопатии, миотоническая дистрофия).

12.

ПРИЧИНЫ ПИЩЕВОДНОЙ
ДИСФАГИИ
• 1) сужение пищевода (проявляется при уменьшении просвета до ≈12
мм и менее) — чаще всего рак пищевода и кардиального отдела
желудка, осложнения ГЭРБ; реже дивертикулы пищевода), стеноз
после ожогов едкими веществами, лекарственное (напр., KCl,
салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области
пищевода, инородное тело, заживающие пролежни после
длительного применения назогастрального зонда;
• 2) расстройства моторики — ахалазия, диффузный спазм
пищевода, деформация пищевода в виде «штопора», системная
склеродермия, сахарный диабет, ЛС (нитраты, блокаторы
кальциевых каналов, эстрогены, метилксантины);
• 3) сдавление пищевода — порок митрального клапана, загрудинный
зоб, опухоли средостения и бронхов, параэзофагеальные грыжи,
перенесённые кардиохирургические и торакальные операции.

13.

ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ У ДЕТЕЙ
Родовая травма.
Врожденная мышечная атрофия.
Детский церебральный паралич.
Расщепление позвоночника (Spina bifida).
Синдром Арнольда-Киари.
Энцефалит.
Ботулизм.

14.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ.
ДИАГНОСТИКА
малый объем съедаемой малышом пищи;
длительное сосание смеси или груди;
кашель или покраснение лица после еды/питья;
постановка головы и шеи в необычную позицию при
кормлении;
• кашель и одышка не всегда будут выраженными,
если в трахею при кормлении попадает небольшой
объем;
• молоко или смесь появляются в носу.
• Если ребенок часто болеет пневмониями или
бронхитами или у него развилась астма (но нет
наследственности) - это тоже может явиться
признаком проблем с иннервацией пищевода.

15.

СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ
Среди симптомов врачи выделяют:
• Охриплость, изменение голоса после еды.
• Нарушения речи.
• Одышка, затрудненное дыхание.
• Обильное слюнотечение.
• Выпадение пищи изо рта (при кашле или без него).
Определить дисфагию у грудничков и малышей, которые еще не
могут описать свои ощущения, сложнее. Родителям стоит обратить
внимание на следующие симптомы:
• Плохой аппетит.
• Длительное сосание.
• Небольшой объем съедаемой пищи, ребенок устает и отказывается
от груди или бутылочки.
• Частые срыгивания в процессе кормления.
• Молоко или смесь вытекают через нос.
• Ребенок неестественно выгибает шею во время еды.
• После еды ребенок часто красный, у него появляется кашель, хрипы,
насморк.

16.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Нарушения оральной фазы
отсутствие или снижение навыка жевания,
псевдобульбарный паралич, не угасшие
рефлексы новорожденных, измененный небный и
глоточный рефлекс, невозможность плотно
сомкнуть губы из-за гиперсаливации,
неправильный прикус
Нарушения фарингеальной фазы
асинхронность акта глотания и дыхания
Нарушения эзофагеальной фазы
пептические стриктуры пищевода; диффузный
мышечный спазм пищевода у детей с выраженной
спастичностью, эозинофильный эзофагит

17.

СИМПТОМЫ ДИСФАГИИ У ВЗРОСЛЫХ
• дискомфорт в горле, необходимость повторных
глотков
• затруднение жевания, увеличение
продолжительности акта еды
• кашель или поперхивание при приеме твердой и
жидкой пищи
• попадание пищи и жидкости в носовую полость
• изменение качества голоса (влажный,
булькающий)
• отрыжка, изжога, боль за грудиной
• рецидивирующие бронхолегочные инфекции
• потеря массы тела

18.

ДИАГНОСТИКА
• Проба с глотанием жидкости или твердой пищи.
Далее инструментальные методы исследования
• Рентген пищевода с контрастом (барием);
• УЗИ щитовидной железы;
• ФГДС;
• Осмотр ЛОР-врача;
• МРТ головного мозга.

19.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ
ВЫРАЖЕННОСТИ ДИСФАГИИ
• 1 степень — пациент испытывает трудности с глотанием
только отдельных видов твердой пищи. Обычно, это
замечает он сам и сам же переходит на пищу более
мягкой консистенции. Например, вместо жаренной
картошки или твердых овощей выбирает пюре.
• 2 степень — появляется градация между мягкой и твердой
пищей. Пациент совсем не может глотать твердое, даже
основательно его разжевав. При попытке сделать это —
поперхивается.
• 3 степен — «не заходит» даже жидкая и мягкая пища. От
привычного пюре пациент закашливается, ему становится
тяжело дышать, иногда его лицо даже может посинеть.
• 4 степень — пациент не может проглотить даже
собственную слюну.

20.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОПАСНОСТЬ
ДИСФАГИИ
У пострадавших от ОНМК с нарушением глотания
может развиться:
• Обструкции дыхательных путей
• Аспирационная пневмония
• Бронхопневмония – острое воспаление бронхов и
легочной ткани
• Обезвоживание организма
• Недостаточности питания (мальнутриции)
• Истощение вплоть до кахексии и смерти. Кахексия –
крайнее истощение на фоне снижения веса и
слабость
• Депрессия

21.

ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПИЩЕВОДА
спазм пищеводного устья;
дивертикулы пищевода;
инородное тело;
воспаление слизистой оболочки органа;
рефлюкс-эзофагит;
доброкачественные и злокачественные опухоль пищевода;
грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод;
спазм нижнего пищеводного сфинктера;
доброкачественная стриктура;
химический ожог пищевода;
врожденное сужение мышечного кольца, где глотка переходит в
пищевод (кольца Шатцки);
• склеродермия;
• приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода.
• ахалазия пищевода

22.

ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ ДРУГИХ
ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Доброкачественная опухоль или рак глотки
Опухоль или язва языка
Глоточный «карман»
Химические ожоги ротоглотки
Хроническая обструктивная болезнь легких
(ХОБЛ).
Хирургической операции на голове или шее
Сухость во рту (СД)или язвы во рту.
Инфекции: кандидоз, туберкулез
Лучевая терапия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ)

23.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИЛИ
НЕОРГАНИЧЕСКАЯ ДИСФАГИЯ
• У детей невроз может «тянуться» с раннего возраста.
Вначале он проявляется тем, что у ребенка снижен
аппетит, имеются срыгивания, рвота, плохой сон.
• В школьном возрасте такие дети отличаются
повышенной болезненностью, худобой,
непереносимостью транспорта, плохим аппетитом.
• У взрослых такая дисфагия развивается впервые на
фоне психотравмирующей ситуации,
характеризуется поперхиванием с последующим
затруднением вдоха, что сопровождается
панической атакой.

24.

КАК ПОМОЧЬ?
При дисфагии 1 и 2 степени, при сохранении
ясного сознания, а также когда у пациента
функция пищеварительной трубки абсолютно
состоятельна, то есть все нормально с
всасыванием, с пищеварением, нет обструкций,
непроходимости и прочих противопоказаний,
можно использовать смеси для сипинга разной
степени сгущения. Сипинг - это способ принимать
смесь маленькими глотками, а поскольку
удобнее это сделать через соломинку, то смеси
для сипинга обычно выпускаются в бутылочках с
соломинкой. Либо же можно использовать ОВД
(основной вариант диеты) тоже с загустителем.

25.

КАК ПОМОЧЬ?
• При дисфагии 3 и 4 степени, при сохраненной
функции ЖКТ и отсутствии противопоказаний
(при это сознание не обязательно должно быть
ясным), рекомендуется зондовое питание —
через назогастральный зонд,
назоинтестинальный зонд

26.

ЛЕЧЕНИЕ
• Терапия зависит от причины, вызвавшей симптом.
Так, при рефлюкс-эзофагите применяется
консервативное лечение лекарственными
препаратами, функциональная дисфагия
лечится совместно с психотерапевтом. При
наличии опухолей, стриктур, халазии, ахалазии
или дивертикулов пищевода проводится
оперативное вмешательство. При
воспалительных заболеваниях глотки лечение
состоит из противовоспалительной и
антибактериальной терапии.

27.

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА
• Дыхательная речевая гимнастика
• – комплекс упражнений, направленных на
восстановление речевого дыхания и координацию
функций дыхания и фонации.
• Голосовая гимнастика – комплекс логопедических
мероприятий,
• направленных на постепенную активизацию и
координацию нервно-мышечного
• аппарата гортани для восстановления полноценной
голосовой функции.
• Логопедический массаж – метод активного
механического воздействия, который изменяет состояние
мышечной, кровеносной и лимфатической системы;
оживляет кинестезии; активизирует трофику тканей.

28.

ЭТАПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
ПРИ ДИСФАГИИ
• 1) подбор питания (выбор модификации диеты и степени
загущения ; жидкости)
• 2) правильный выбор позиционирования и способа
кормления пациента;
• 3) стимуляция чувствительности слизистых оболочек полости
рта;
• 4) нормализация дыхания и голоса;
• 5) стимуляция растормаживание акта глотания;
• 6) повышение функциональной активности мышц,
участвующих в акте жевания и глотания пищи – жевательных,
мимических мышц и мышц языка;
• 7) санация полости рта;
• 8) обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними
правилам приема пищи и гигиеническому уходу за полостью
рта;
• 9) планирование и подготовка выписного эпикриза с
обязательным включением рекомендаций по кормлению
больного в домашних условиях.

29.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ГЛОТАНИЯ
покашливать «кхе-кхе».
зевать, широко раскрывая рот.
изображать свист без звука, напрягая ротовую полость
полоскать горло.
храпеть.
глотать кашу – «ням, ням и глоток».
Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед нижнюю
челюсть.
Тянуть звук «м», сомкнув губы
Тянуть звук «и» то высоко, то низко на одном выдохе,
одновременно вибрируя пальцами по гортани
Высунуть язык. Не убирая языка произносить звук «Г» 5-6 раз
Поочередно повторять звуки «И — У». Глоточные
мышцы должны напрягаться.

30.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГЛОТАНИЯ
• Глотать капли воды из пипетки, или просто имитация глотательных
движений.
• Крепко держать кончик языка зубами и сделать глотательное
движение
• Зевнуть с широко раскрытым ртом, сглотнуть.
• Имитация рвотных движений.
• Имитация жевания.
• произносить звуки [п], [ф], [в], [к], [ш], подводя нижнюю губу под
верхние зубы;
• произносить сочетание этих звуков: [ой], [пе], [фу], [фи] и т. д.;

31.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГЛОТАНИЯ
• произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам
(кеп-ка, о-кош-ко, по-душ-ка , Фек-ла, и-зюм, пу-фик, воро-бей, Вар-ва-ра, и-вол-га и др.).
• Твердое отрывистое произнесение гласных А, Э, И, О, У.
• Произносить, удерживая кончик высунутого языка
пальцами: И-А, И-А … (с паузой).
• Удерживать воду во рту, при разном положении головы (с
наклоном вниз, прямо, запрокинутой голове).
• Имитация натуживания с закрытым ртом (слабо, средне,
сильно)
• Артикуляционные упражнения для языка

32.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ
«Дутье в губную гармошку» активизирует гортани
• Рекомендуется дуть в губную гармошку сидя, спокойно, слегка
опустив голову, на одной ноте в течение 1 минуты 8 — 12 раз в день
(интервалы не менее 20 минут). Эти упражнение выполняются
в течение всего курса лечения, нагрузка постоянно
повышается от 15 — 20 с до 1 мин от 6 до 15 раз в день.
• Одновременно в течение всего курса проводятся упражнения,
направленные на отработку ритмизированного дыхания с
чередованием вдоха и выдоха через нос и через рот (исходное
положение — корпус прямой, больной либо сидит на стуле, либо
стоит).
• Через 7- 10 дней добавляются упражнения, способствующие
активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц
гортани. Это повороты головы вперед и назад, в сторону. Это
поднимание и опускание плеч.

33.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
• поднимать брови вверх;
• хмурить брови («хмуриться»);
• закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть
вниз;
закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза
закрытыми в течение минуты;
• открывать и закрывать глаза 3 раза подряд);
• улыбаться с закрытым ртом;
• щуриться;
• опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать»
губами);
• свистеть;
• расширять ноздри;
• поднимать верхнюю губу, обнажив верхние зубы;
• опускать нижнюю губу, обнажив нижние зубы;
• улыбаться с открытым ртом; погасить зажженную свечу; набрать в рот воду, закрыть
рот и полоскать его, стараясь не выливать воду; надувать щеки; перемещать воздух
с одной половины рта на другую попеременно; опускать углы рта вниз при закрытых
губах
• высовывать язык и делать его узким; открыв рот, двигать языком вперед-назад; открыв
рот,
• двигать языком вправо-влево; выпячивать вперед губы «трубочкой»;

34.

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ИНСУЛЬТАМИ, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ
ГЛОТАНИЯ:
• Инструктаж
• Ревизия ротовой полости
• Прием пищи строго в положении сидя или
полулежа
• Есть не торопясь, не отвлекаясь
• Наблюдение за симптоматикой

35.

ТИПЫ КОНСИСТЕНЦИИ ПИЩИ
Различают 4 типа консистенции жидкости:
• 1) консистенция мусса (жидкость держится на
• вилке);
• 2) консистенция йогурта (жидкость стекает с
• вилки крупными каплями);
• 3) консистенция сиропа (жидкость окутывает
• вилку, но быстро стекает с нее);
• 4) консистенция воды (жидкость сразу стекает с
вилки)

36.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА КОРМЛЕНИЯ В ПЕРВЫЕ
ДНИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Первые этапы устранения дисфагии подразумевают:
• Разделение твердой и жидкой пищи, начинать
следует с еды густой консистенции;
• В напитках и жидкой пищи стоит в первую очередь
начинать с киселей, йогуртов или ряженки.
• Каждый раз необходимо проводить гигиену полости
рта;
• Нельзя торопить пациента во время приема пищи
• Во время приема пищи положение должно быть
сидячим или полу сидячим.

37.

СТОИТ ГРУППИРОВАТЬ ПИЩУ ПО
УРОВНЯМ
• Уровень 1. Пища имеет форму жидкого пюре
яблочный мусс; детское питание; картофельное пюре;
пудинг; суп-пюре; йогурт без комочков и кусочков
• Уровень 2. Пища должна быть мягкой, удобной для
жевания и содержать много жидкости, но не пюре
творог; яйца; рыба на пару; мясной фарш; лапша;
запеченный картофель
• Уровень 3. Пища мягкая, ее легко жевать, ее можно
порезать на маленькие кусочки
бананы; мягкий хлеб; мягкое печенье; картофель фри;
мясо, порезанное на кусочки, содержащее много
жидкости; овощи на пару

38.

КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ И ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ
ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ И НАРУШЕНИЕМ
ГЛОТАНИЯ
Питание через рот является предпочтительным.
• Контролировать консистенцию и объем пищи с
целью улучшения транзита пищевого болюса и
профилактики аспирации.
• Контролировать температуру, принимаемой
пищи.
• Контролировать пищевую ценность и калораж
• Контроль над необходимостью использования
зубных протезов
• Контроль и ревизия полости рта

39.

ПРОДУКТЫ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ НАИБОЛЕЕ
ЛЕГКИМИ ДЛЯ ГЛОТАНИЯ
Яйца
Омлет, отварное всмятку, пашот
Корнеплоды
Сваренные, испеченные, размятые с маслом репа,
брюква, пастернак, морковь, картофель
Другие овощи
Цветная капуста, брокколи, авокадо
Мясо
Фарш, очень тщательно нарубленное мясо
(отбивная) с подливкой
Рыба
Испеченная или приготовленная на гриле с соусом.
Сорта с однородной структурой камбала, сардины,
салака, скумбрия, либо фарш
Молочные
продукты
Кисломолочные продукты (кефир, ряженка), мягкие
сыры
Десерты, фрукты
мягкий шербет, муссы, желе, рисовый пудинг,
йогурт, крем (включая яичный крем), соевый пудинг,
бананы, печеные яблоки, фруктовые пюре, груши
Каши
Жидкие, хорошо разваренные каши

40.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
• Прием Шейкер
• Прием Мендельсона
• Прикоснуться кончиком языка к мягкому небу
с открытым ртом, а затем — с закрытым (6–8 раз)
• Крепко удерживая кончик языка зубами, сделать
глотательное движение (должно ощущаться
напряжение в глотке и затруднение в начале
глотания)
• Глотание капли воды из пипетки, глотание слюны,
капель сока или просто имитация глотательных
движений

41.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
• Упражнение 1. Делаем лёгкий вдох. Движение похожее на
зевание, но без активного вдоха. № 10
• Упражнение 2. Делаем длительный и плавный выдох, 8-10
секунд. На выдохе имитируем свист (беззвучно). №10
• Упражнение 3. Произносим звук «Ы» с напряжением. Чуть
выдвигаю нижнюю челюсть вперёд. №10
• Упражнение 4. Делаем глубокий вдох. удерживаю кончик языка
зубами (легко, не травмируя, не сильно). Произносим слог:
ННННННАААААА. Звук протягиваем, как можно дольше, пока
хватает воздуха. Во время произношения звука, язык не отпускать
и продолжаю удерживать. №10
• Упражнение 5.-глотательные движения» (без пищи и без
жидкости): Вдохнуть, задержать дыхание, сглотнуть слюну и, не
выдыхая, покашлять два- три раза (при задержке дыхания).№5

42.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
• Упражнение 6. Максимально убираю язык вглубь рта и
удерживаю его в таком положении 1 секунду. Затем
расслабляю язык. Возвращаю в обычное положение.№5
• Упражнение 7. делаю глоток (без пищи и без жидкости).
Глоток делаю с усилием. Но не делаю его до конца, в
верхнем положении подъёма «Адамова яблока» (кадык)
задерживаюсь на 2 секунды и потом совершить завершаю
глоток. Упражнение выполняю с усилием. № 5
• Упражнение 8. Покашливание с высунутым языком. №5
• Упражнение 9. Произносим по очереди звуки «К», «Г», «Х».
№10
• Упражнение 10. Произносим по очереди звуки «А», «О», «У»,
«Ы». Звуки произношу с усилием и нажимом. №10

43.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСФАГИИ
• Медикаментозное
• Инструментальное
• Логопедическое
• Психотерапевтическое
• Реабилитационное

44.

ВОПРОСЫ - ОТВЕТЫ