Тромбоцитопения

1.

Тақырыбы:
Тромбоцитопения.
Орындаған:Кибирова Р.К.
Қабылдаған:Садвакас А.С.

2. Жоспары:

• ТШҚҰС анықтамасы, этиологиясы.
• ТШҚҰС даму механизмі, классификациясы.
• ТШҚҰС клиникалық белгілері мен
диагностикасы.
• ТШҚҰС кезіндегі қарқынды терапия.
• Геморрагиялық шок, шоктық индекс.
• Геморрагиялық шоктың Клиникасы мен
классификациясы.
• Геморрагиялық шоктың Интенсивті
терапиясы.

3. Тромбоцитопения.

• Тромбоцитопатияларға – тромбоциттер санының
немесе сапасының өзгеруімен байланысты
туындайтын аурулар – тромбоцитопениялық
пурпура (Верльгоф ауруы) жатады.
Тромбоцитопениялық пурпура немесе Верльгоф
ауруы геморрагиялық диатездердің ішінде ең жиі
кездесетін түрі. Көбінесе мектеп жасындағы
балаларда кездеседі.
• Себептері: тұқым қуалаушылық, жұқпалы вирустық
аурулар (қызылша, қызамық, тұмау), егу
жұмыстарының жақпауы, физикалық және
психикалық стресстер болып келеді.

4. Этиологиясы:

• 1. Қан мен гемодинамиканың реологиялық қасиеттерінің бұзылысы
кезінде:
• Шоктың кез келген түрі
• Қан кетулер
• интоксикация
• сепсис,
• резус-конфликтті жүктілік
• Қанайналымының тоқтауы
• гестоздар,
• Жатыр атониясы,
• Плаценаның төмен орналасуы.
• Плаценаның уақытынан бұрын ажырауы.
• 2. калармен контактына байланысты:
• атеросклероз,
• Антенатальді ұрықтың өлімі,
• Онкологиялық аурулар

5. Этиологиясы:

3. Қан құрамының өзгеруі:
лейкоздар,
Ұрық маңы суының эмболиясы,
Сәйкес емес қан құю
Септикалық аборт,
Жатырдың жыртылуы,
Паренхималық мүшелердің операциясы: бауыр, бүйрек, өкпе,
простата, жатыр.
Жедел сәулелік ауру,
Ұзақ химиотерапия.
Ұзақ жаншылу синдромы,
гангрена,
Мүшелердің трансплантациясы кезінде, химиотерапия,
панкреонекроз, инфаркт

6.

7.

8. Патогенезі:

9.

10. Классификациясы:

• Клиникалық ағымына байланысты:
• жедел (молниеносная) – бірнеше сағаттан бірнеше тәулік ішінде
дамиды;
• жеделдеу – күн-апталап дамиды;
• созылмалы (затяжная) – ай-жылдап созылуы мүмкін;
М.С Мачабели бойынша 4 стадиясы бар:
I стадия — гиперкоагуляция
II стадия — коагулопатия потребления
III стадия — бірден қандағы прокоагулянттар төмендеп, фибриногеннің толық
жойылуы.
IV стадия — восстановительная.
По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. бойынша:
I стадия — гиперкоагуляция.
II стадия — гипокоагуляция.
III стадия — гипокоагуляция генерализденген фибринолиздің
активациясымен
IV стадия — қанның толық ұйымауы.

11. ТШҚҰ синдромындағы көрінісі.

ТШҚҰ − синдромы келесі төрт сатыда өтеді:
I фаза — гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного
кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению
времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания
крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест.
II фаза — гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические
проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной
недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов — “сладж”феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются
потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели:
умеренная тромбоцитопения (до 120 × 10^9/л), тромбиновое время 60 с и больше, резко
положительный этаноловый тест.
III фаза — потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с
выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения
быстро (в течение 15-20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени
свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100 × 10^9/л, быстрый
лизис сгустка.
IV фаза — генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются
паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия,
выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.

12.

13.

14. Диагностикасы:

• Науқастан немесе туыстарынан анамнез жинау, шағымдары,
клиникалық белгілері. Мысалы: қан кеті мен қанталау қашан, қалай
пайда болды. АҚ, диурезі, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ентігу, т.б.
• Анализ өмір анамнезі:
▫ ДВС мүмкін себептерін анықтау.
▫ Созылмалы аурулары барма, жоқпа.
▫ Тұқымқуалаушылық аурулары.
▫ Зиянды әдеттері
▫ Ұзақ уақыт дәрілік препараттар қабылдауы.
▫ Анамнезінде ісіктік аурулар бар-жоғын анықтау.
▫ Токсикалық заттармен контактта болуы.
• Физикалық қарау: тері мен шырышты қабаттарының түсі, пульс, АҚ,
ТАЖ.

15. Патогенез.

• Көрсетілген себептердің салдарынан көк бауырдағы тромбоциттер саны азаяды
(тромбоцитопения) және сапасы өзгереді (тромбоцитопатия). Бұл өзгерулер қан
ұюын төмендетеді.Клиникасытері және шырышты қабықтарына қан
құйылулармен сипатталады. Тері қабатындағы қан құйылған жерлері әр түрлі
көлемде, әр түрлі формада, бала денесінің кез келген жерінде байқалады.
Геморрагиялық бөртпелердің тағы бір айырмашылығы олардың полиморфизмі
– бір уақытта әр түрлі түсте, әр түрлі көлемде анықталуы және симметриялы
түрде орналаспауы болып табылады. Баланың себепсізден-себепсіз мұрнынан,
тіс түбінен қан кету, кейде ішектен, асқазаннан, қыз балалардың жатырынан
қан кету кездеседі. Көк бауыр ісінеді.
• Қанда: тромбоцитопения 30-40 х 109 /л, кейде одан да төмен (нормада 250-300
х 109 /л), қан ағу уақыты ұзарады 20 және одан да көбірек минутқа дейін
(Дьюке әдісі бойынша қан ағу уақытының нормасы 2-4 минут). Бала алдында
қан жоғалтқан болса, эритропения, гемоглобин (Нв) көрсеткіші төмендейді.

16. ЖҚА:

Эритроцит саны азаюы: (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х109г/л);
гемоглобин төмендеуі , эритроциттердің формасы мен фрагменттерінің
өзгеруі (шистоцитоз), за счет разрезания их нитями фибрина .
-- тромбоцит саны төмендеуі (норма 150-400х109г/л).
Зәр анализі. Бүйрек пен зәр шығару жолдарынан қан кеткен жағдайда зәрде
эритроциттер анықталады.
БХА:
холестерина(жироподобное вещество);
глюкоза (простого углевода);
креатинин (продукт распада белка);
зәр қышқылы (продукт распада веществ из ядра клетки);
электролиттер (калий, натрий, кальций) дамыған ауруларына байланысты.
▫ Қан ұю уақытын анықтау.
▫ D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) – қан
ұйындыларын еріткенде, ыдыратқанда пайда болатын зат, нормада–
қан ұйындыларын ыдыратқанда қанда ұю өнімдері қалмайды.

17.

18. Диагностикасы:

▫ Щипка сынамасы. Бұғана асты терісін складка жасап басқанда
теріастында қанталаулардың болуы. Сынама оң болады.
Тромбоциттер төмендеп, қантамыр қабырғасы жұқарғанда.
▫ Жгут сынамасы: науқастың иығына 5 мин жгут салады, сол кезде
науқастың иық аймағында қанталаулар болады. Сынама оң болады.
Тромбоциттер төмендеп, қантамыр қабырғасы жұқарғанда.
▫ Манжеттік сынама: науқастың иығына манжет салынады АҚ
өлшегендей 90-100 мм с.б да апарғанда иық аймағында
қанталаулар болады. Тромбоциттер төмендеп, қантамыр қабырғасы
жұқарғанда.
УДЗ– ішкі мүшелердің қанайналымын доплерлік зерттеу..
СКТ– нақты мүшелер мен қантамырларындағы тромбторды,
зақымдануларды анықтауға болады.
МРТ – мүшелер мен қантамырларының зақымданулары мен
тромбтарын зерттеуде нақты суретін береді.
Рентген- кеуде клеткасы мүшелерін зерттеу.

19.

• ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Стадия гиперкоагуляция:
• қан ұю уақыты ↓;
• АЧТВ ↓;
• Ht ↑ (40 и ≥);
• фибриноген ↑;
• плазманың рекальцификация уақыты ↑ (более 45”);
• тромбинді уақыт ↑ (более 10”);
• АЧТВ ↓ (менее 45”);
• фибриннің дегидрадациялық өнімі (более 10 мг%);
• Стадия коагулопатии потребления:
• тромбоциттер↓;
• фибриноген ↓;
• антитромбин III ↓;
• гипопротеинемия, гипоальбуминемия;
• фибриннің дегидрадациялық өнімі ↑;
• АЧТВ ↑ (≥65”);
• фибриннің дегидрадациялық өнімі ;
• протромбинді және тромбинді уақыт ↑;
• қан ұю уақыты, қан кету уақыты және Ht қысқарған немесе қалыпты болуы
мүмкін.

20. Лабораторлы зерттеулер:

• Стадия гипокоагуляция:
• қан кету уақыты ↑, қан ұю уақыты ↑;
• ↑фибринолитикалық белсенділік пен протеолиза;
• фибриноген ↓;
• Hb ↓, Ht ↓;
• эритроциты ↓;
• плазмалық факторлар IV, VIII, I, II, V, XIII ↓;
• антитромбин белсенділігі III ↓;
• плазминоген ↓;
• қан кету жоғарылайды, қан ұйындылары болмайды.

21. Емі:

• Реаниматолог және гематологпен бірігіп
тағайындайды.
• Емді коагулограмманы бақылай отырып
жүргізеді.
• Емі 3 негізгі механизмге байланысты
қолданылады:
--ДВС әкелуші негізгі себептерді
ликвидациялау.
--гемодинамиканы нормализациялау.
--қан ұю жағдайын нормализациялау.

22.

• ДВС әкелуші негізгі себептерді ликвидациялау, мысалы:
• Инфекциялық ауруларда– вируска қарсы, микоздарға қарсы,
бактерияға қарсы ем қолдану.
• Ісіктік процестер болса– химиотерапия, сәулелік терапия.
• Қанайналымын нормалау:
▫ плазмаалмастырғыштар– қанның сүйық бөлімін қамтамасыз етіп,
ОЦК қалпына келтіреді. Гидроксиэтилкрахмал, инфузия 10 %.
▫ спазмолитики –ұсақ қантамырларын кеңейтеді;папаверин,
дротаверин 40-60мг
▫ вазопрессорлар – АҚ қалыптастыру. Допамин, добутамин 25мг+
5% глюкоза 400мл
• Қан ұюын нормалау:
▫ Антикоагулянттар– жаңадан түзілетін қан ұйындыларының алдын
алу.
▫ Тромбоцитарлық массаны құю– көлемді қан жоғалту кезінде.
▫ плазмаферез – қанды тазалау әдісі..
• Эритроцитарлы массаны құю– айқын анемияда.

23.

• Антикоагулянттар– гепарин, ДВС 1фазасында әр 6 сағат сайын 5 мың ЕД+ 100150мл 10% глюкоза.
• 2-фазасында гепарин, қан плазмасы.
• 3-фаза ингибитор протеаза: контрикал 200300 мың ЕДдицинон 10-20 мг\кг,
аминокапрон қышқылы 4-5г +0,9% 250мл
натрий хлориді. Викасол-- , 10-15мг.
• АІЖ қан кету болса– зонд арқылы
гемостатикалық қоспа ен ізу керек.
• Мұрыннан қан кету – тампонада.
• Жарақаттық қан кету болса- жгут салу.

24. Классификациясы:

• І ауырлық дәрежесі: ОЦК 15%. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері
мен шырышты қабаттары бозарған, айқын емес тахикардия (до 80-90 уд /
мин), АҚ 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, ОВҚ-қалыпты. Компенсирленген саты.
• II ауырлық дәрежесі— дефицит ОЦК до 30%. Жалпы жағдайы орташа
ауыр жағдайда, әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, бас ауруы, көз алды
қарауытуы, лоқсу, тері мен шырышты қабаттары бозарады, суық. АҚ80-90
мм рт.стОВҚ 60 мм вод.ст. төмен , тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез
төмендеген, Нв 80г / л төмен. Декомпенсирленген саты.
• III ауырлық дәрежесі дефицит ОЦК 30-40%. Жалпы жағдайы ауыр
жағдайда, кенет тежелу, бас айналу, әлсіздік,, бас ауруы, көз алды
қарауытуы, тері мен шырышты қабаттары бозарады, суық акроцианоз, АҚ
төмен 60-70 мм рт.ст., ЦВД төмен(20-30 мм вод.ст. и ниже), гипотермия,
айқын тахикардия (130-140 уд / мин), олигурия .
• IV ауырлық дәрежесі, дефицит ОЦК более 40%. Жағдайы өте ауыр, есі
тежелген, АҚ мен ВҚ анықталмайды, пульс тек ұйқы артериясынан ғана
қиын анықталады, беткей тыныс, патологиялық ритмді, гипорефлексия,
анурия.

25. Интенсивті терапия:

• Емдеу арнайы гематологиялық бөлімшелерде
жүргізіледі.
• 1. Төсек режимі тағайындалады.
• 2. Тамағы салқындатылған түрде, қоймалжың болу
керек. Жиі сусындар беріледі.
• 3. Қан кету кезінде оны тоқтататын жалпы және
жергілікті шаралар жүргізілуі қажет.
• 4. Дәрілерден – қан ұюын жақсартатын дәрілер
тағайындалады: хлорлы кальций ішуге және егу
арқылы; викасол, рутин, аскорбин қышқылы,
аминокапрон қышқылы, дицинон т.б. Ауыр
түрлерінде преднизолон 1-2 мг/кг.

26. Қолданылған әдебиеттер:

• А.А. Тоғайбаев, Е.Ж. Мұратханов Реаниматология және
қарқынды емдеу.
• О.А. Долина Анестезиология и реаниматология.
• Г.Г. Жданов, А.П. Зильбер реанимация и интенсивная
терапия.
• Реанимация и интенсивная терапия для практикующего
врача: В. Л. Радушкевич, Б. И. Барташевич — Москва,
Медицинское информационн, 2011 г.- 578 с.
• Реанимация / Intensive Care: Жан Пьер Рави — СанктПетербург, Коло, 2014 г.- 144 с.
• Интернет желісі.

27. Тест сұрақтары:

1.Қанда тромбоциттердің
төмендеуі:
1 Мегалобластты анемия
2 В12 тапшылықты анемия
3 Тромбоцитопения
4 Апластикалақ анемия
5 Темір тапшылықты анемия

28.

саны қанша
болса қан кету басталады:
1 50*10*9/л
2 60*10*9/л
3 10*10*9/л
4 20*10*9/л
5 70*10*9/л
2. Тромбоциттердің

29.

3 Тромбоцитопения себептері:
1 Бас ауру
2 Лоқсу
3 Тұқым қуалаушылық
4 Жұқпалы вирустық аурулар
5 Анемия

30.

4
1
2
3
4
5
Тромбоциттердің қандағы
мөлшері:
180-320*10*9
150-180*10*9
120-140*10*9
2-15*10*9
47-72*10*9

31.

5
Тромбоцитопения кезіндегі
симптомдар:
1Нәжіс пен зірде қанның болуы
2 Бас айналу
3 Құсу,лоқсу
4 Іштің өтуі
5 Олигоурия

32. Тест жауаптары:

1. 3
2. 1
3. 3,4
4. 1
5. 1

33. Назарларыңызға рахмет!!!