Лихорадка неясного генеза

1.

Лихорадка неясного
генеза
Лекция 6 курс

2.

История
Термин утвердился в медицинской литературе с 1961
года после публикации R.Petersdorf и P.Beeson статьи
«Fever of unexplained origin: report on 100 cases»

3.

Определение (критерии)
температура тела пациента 38,3 °C и выше
длительность лихорадки три недели и более, либо
эпизоды подъёма температуры в течение этого
срока;
неясность диагноза после проведения обследования
в течении недели

4.

Классификация ЛНГ
Классический вариант
Нозокомиальная ЛНГ
ЛНГ на фоне нейтропении
ЛНГ у ВИЧ-инфицированных

5.

Причины классической ЛНГ
Генерализованные или локальные инфекции
Злокачественые опухоли
Неинфекционные воспалительные заболевания
Прочие:
- Периодические лихорадки
- Нарушение терморегуляции
- Психогенные лихорадки

6.

Инфекции (20-40%)
Бактериальные:
- абцессы брюшной полости и таза
- абсцессы дентальные
- эндокардит
- синусит
- туберкулез, особенно внелегочный
- ИМП
Вирусные : ЦМВ, вирус Эбштейн-Бар

7.

ЗНО (20-30%)
Колоректальный рак
Лейкозы
Лимфомы

8.

Неинфекционный воспалительные
заболевания (10-30%)
ЗСТ:
- болезнь Стилла взрослых (лихорадка, ЛАП, сыпь,
полиартрит)
- РА
- СКВ
Гранулематозы
- Саркоидоз
- БК
Васкулиты
- Болезнь Хортона (височный артериит)
- Ревматическая полимиалгия/ височный артериит

9.

Прочие (10-20%)
Периодические лихорадки
Нарушение терморегуляции
Психогенные лихорадки
Лекарственная ЛНГ
- Антиконвульсанты (барбитураты)
- Н2-блокаторы
- Карбапенемы, цефалоспорины, изониазид, СА
- Каптоприл, нифедипин, хинидин, метилдопа
- Ибупрофен, салицилаты
- Аллопуринол
Тиреоидит
ТЭ болезнь

10.

Большинство причин ЛНГ –
обычные заболевания с
необычным течением

11.

Тщательный сбор анамнеза
Ключ
Употребление сырой воды
Употребление
сырой воды
Асоциальный
образ жизни
Контакт с больными
Домашние и дикие животные
Визиты в регионы с
эндемическими заболеваниями
Семейный анамнез
Вероятный диагноз
лептоспироз
туберкулез
ЦМВ, ВЭБ, туберкулез
бруцеллез
Лихорадка Ку, ГЛПС
Семейная
средиземноморская
лихорадка (ПБ, АБ)
Медицинский анамнез
Заболевания ЖКТ
Трансфуз.анамнез
АБП, БК
Гепатиты, ВИЧ

12.

Ключ
Вероятный диагноз
ЗНО
Метастазы
Психиатрические расстройства
Недавняя госпитализация
ЗППП
В/в наркоманы
Протезы суставов
Ложная лихорадка
Нозокомиальная инфекция
ВИЧ
Эндокардит, абсцесс, остеомиелит
Остеомиелит

13.

Физикальное обследование
Ключ
Вероятный диагноз
Характерные высыпания (мультиформная
эритема, петехии и пр.)
Аденовирус, герпес, ВИЧ,
менингококцемия, б-нь Лайма
Конъюктивиты, увеиты
Б-нь Стилла взрослых, СКВ,
лептоспироз
Гепато-спленомегалия, пальпируемое
образование бр.полости
АБП, карцинома, ЦМВ, ВЭБ, лейкозы,
лимфомы
Артриты, артралгии
ВЗК, б-нь Лайма, СКВ
ЛАП
БКЦ(Вartonella), ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ…

14.

15.

Лабораторное обследование
(первичное)
ОАК (повторно)
Анализы мочи
Посев крови
СОЭ, СРБ !!!??? – диагностическая ценность низкая
Прокальцитонин – чувствительный и специфичный маркер
бактериальных инфекций (N 0.01 нг/мл), повышается более 1нг/мл
(20-200)
Ферритин повышается при миелопролиферативных заболеваниях, но
также и при СКВ и БХ, болезни Стилла
АНФ – ЗСТ
РФ
АНЦА- васкулиты
Тесты на ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ

16.

Инструментальное обследование
(первичное)
Рентгенография грудной клетки
Фиброколоноскопия у лиц старше 50
УЗИ брюшной полости и малого таза

17.

Вторичное обследование (по показаниям)
Серологические тесты ( в т.ч. регионспецифичные)
Эхо-КГ
УЗДГ вен (ТЭЛА)
Более сложные радиологические исследования – КТ, МРТ
Биопсия (печень, л/у, височная артерия*)
Пункция костного мозга
*-15% ЛНГ у лиц старше 55 это БХ(ВА)

18.

19.

20.

21.

Туберкулез
позвоночника

22.

Диагностическая терапия
(ex juvantibus )
Антибиотики
Глюкокортикоиды
!!! Решение коллегиальное, с участием узких
специалистов- инфекциониста, ревматолога, гематолога,
онколога и др.

23.

Тип ЛНГ
Определение
Причины
Нозокомиальная
Лихорадка через 24
часа после
госпитализации,
неясная после 3 дней
обследования
Псевдомембранозный
колит, лекарственная
ЛНГ, ТЭЛА, септический
тромбофлебит,
синусит
На фоне нейтропении
Нейтрофилы < 500/мл,
3 дня обследования
Оппортунистические
бактериальные
инфекции,
аспергиллез, кандидоз,
герпес
ВИЧ-ассоциированная
В течении более 4
недель (з дней в
стационаре)
Подтвержденная ВИЧ
инфекция
ЦМВ, Mycobacterium
avium, пневмоцистная
пневмония,
лекарственная,
саркома Капоши,
лимфома
Другие формы ЛНГ