Нежелательные события поствакцинального периода

1.

Нежелательные события
поствакцинального периода

2.

3.

4.

Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Поствакцинальные реакции
Осложнения

5.

Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Различные заболевания,
совпавшие с прививкой по
времени, но не имеющие с
ней этиопатогенетической
связи
Поствакцинальные реакции
Осложнения
обострение
хронических
болезней и
активация
латентной
инфекции
патологические
процессы, связанные с
интеркуррентной
инфекцией,
присоединившейся в
поствакцинальном
периоде

6.

Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Поствакцинальные реакции
Различные заболевания,
совпавшие с прививкой по
времени, но не имеющие с
ней этиопатогенетической
связи
Доброкачественные
(физиологические)
Осложнения
обострение
хронических
болезней и
активация
латентной
инфекции
патологические
процессы, связанные с
интеркуррентной
инфекцией,
присоединившейся в
поствакцинальном
периоде
Аномальные
(патологические)

7.

Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Различные
заболевания,
совпавшие с
прививкой по времени,
но не имеющие с ней
этиопатогенетической
связи
Поствакцинальные реакции
Доброкачественные
(физиологические)
Аномальные
(патологические)
Симптомы,
обусловленные
тропностью
возбудителя
обострение
хронических
болезней и
активация
латентной
инфекции
патологические
процессы,
связанные с
интеркуррентной
инфекцией,
присоединившейся
в
поствакцинальном
периоде
Осложнения
Местные
Общие
37,5 - 38,5 - 39,5

8.

Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Различные
заболевания,
совпавшие с
прививкой по времени,
но не имеющие с ней
этиопатогенетической
связи
Поствакцинальные реакции
Осложнения
Доброкачественные
(физиологические)
Аномальные
(патологические)
Симптомы,
обусловленные
тропностью
возбудителя
обострение
хронических
болезней и
активация
латентной
инфекции
патологические
процессы,
связанные с
интеркуррентной
инфекцией,
присоединившейся
в
поствакцинальном
периоде
Местные
Общие
Местные
Общие
37,5 - 38,5 - 39,5
>39,5

9.

Убитые вакцины – 1-3
день,
Живые – 5-6 – 12-14 день
Неблагоприятные события
Осложненное течение
поствакцинального периода
Различные
заболевания,
совпавшие с
прививкой по времени,
но не имеющие с ней
этиопатогенетической
связи
Поствакцинальные реакции
Осложнения
Доброкачественные
(физиологические)
Аномальные
(патологические)
Симптомы,
обусловленные
тропностью
возбудителя
обострение
хронических
болезней и
активация
латентной
инфекции
патологические
процессы,
связанные с
интеркуррентной
инфекцией,
присоединившейся
в
поствакцинальном
периоде
Местные
Общие
Местные
Общие
37,5 - 38,5 - 39,5
>39,5

10.

НИИ детских
инфекций,
утверждена
Минздравом
РФ в 1991 г. с
пересмотром
в 2004 г
Симптомы интоксикации,
рвота, миалгия, Т > 39,5
Токсические
Местные
Аллергические
Анафилактический шок, анафилактоидная
реакция, острый инфаркт миокарда,
аллергический миокардит, гломерулонефрит,
сывороточная болезнь, нарушение мозгового
кровообращения, поражения нервной системы
Общие
Кожные сыпи, отек Квинке, синдромы
Стивенса-Джонсона и Лайела
Осложнения
Неврологические
Энцефалические
Судорожный синдром:
фебрильные и
афебрильные судороги
Монотонный
пронзительный
крик
Вакцин-ассоциированные
заболевания
Энцефалит, серозный менингит,
полиомиелит
Другие события, требующие
регистрации
Абсцесс, синдром внезапной смерти
Редкие осложнения
Тромбоцитопеническая пурпура,
артрит

11.

НИИ детских
инфекций,
утверждена
Минздравом
РФ в 1991 г. с
пересмотром
в 2004 г
Симптомы интоксикации,
рвота, миалгия, Т > 39,5
Токсические
Местные
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция,
острый инфаркт миокарда, аллергический миокардит,
гломерулонефрит, сывороточная болезнь, нарушение
мозгового кровообращения, поражения нервной
системы
Общие
Аллергические
Кожные сыпи, отек Квинке, синдромы
Стивенса-Джонсона и Лайела
Осложнения
Неврологические
Энцефалические
Судорожный синдром:
фебрильные и
афебрильные судороги
Монотонный
пронзительный
крик
Вакцин-ассоциированные
заболевания
Энцефалит, серозный менингит,
полиомиелит
Другие события, требующие
регистрации
Абсцесс, синдром внезапной смерти
Редкие осложнения
Тромбоцитопеническая пурпура,
артрит

12.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ (1)
Форма
Характеристика
I
Срок
развития
Течение
процесса
категория
Инфильтрат
Размеры 15-30 мм и более, в центре его
может быть изъязвление, часто
сопровождается увеличением региональных
лимфатических узлов
Холодный
абсцесс
Встречается при подкожном введении
вакцины, после вскрытия образуется язва.
1 – 8 мес
до 1,5 лет
Региональный
лимфаденит
Локализация: шейный, подмышечный.
Иногда образуются свищи.
2 – 3 мес
1 – 2 года
Келлоидный
рубец
Формируется после ревакцинации в
пубертатном периоде при введении
вакцины выше рекомендуемого места
1 – 2 мес
Язва
Может быть поверхностной и глубокой.
3 – 4 нед
Кальцинаты в
лимфатических
узлах
Размер больше 10 мм в диаметре

13.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ (2)
Форма
Характеристика
Срок
развития
II
Течение
процесса
категория
Остеит
7 – 35 мес
Лимфадениты
Двух и более локализаций,
сопровождаются явлениями интоксикации.
2 – 3 мес
1 – 2 года
Единичные случаи васкулитов и системной красной волчанки
III
Генерализованная
БЦЖ-инфекция
Проявляется полиморфизмом клинических
симптомов (поражение различных
органов).
IV
Пост-БЦЖсиндром
категория
Развивается у детей с
иммунодефицитом Т-клеток
(частота 4:1000000)
Прогноз неблагоприятный.
категория
Проявляется заболеваниями, возникшими вскоре после
вакцинации БЦЖ, главным образом, аллергического характера:
узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи; вторичная
инфекция.

14.

Все необычные реакции в поствакцинальном периоде подлежат
регистрации в карте профилактических прививок ребенка (форма №
63/у) и истории развития ребенка (форма № 112/у).
Сильные реакции, помимо этого, регистрируются в окружном
центре санэпиднадзора (форма № 058/у) без передачи информации в
вышестоящие органы санэпиднадзора.
Поствакцинальные
расследованию.
осложнения
подлежат
тщательному

15.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право
гражданам на получение государственных
единовременных пособий
анафилактический шок
тяжелые генерализованные аллергические реакции
энцефалит
вакциноассоциированный полиомиелит
поражения центральной нервной системы, приведшие к инвалидности
(энцефалопатия, серозный менингит, неврит, клиника судорожного
синдрома.)
генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные
вакциной БЦЖ
артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи

16.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (1)
1.
Общие реакции с повышенной температурой, фебрильными
судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48
часов после прививки, их продолжительность не превышает 48
часов.
2. Реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций
немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не
могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней
после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и
паротитной вакцин.

17.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (2)
3. Менингеальные явления нехарактерны для осложнений после
введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за
исключением паротитной вакцины).
4. Энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной
и полиомиелитной вакцин и анатоксинов.
5. Диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего
исключения других заболеваний, которые могут протекать с
общемозговой симптоматикой.

18.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (3)
6. Неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является
осложнением ОПВ и других вакцин.
7. Аллергические реакции немедленного типа развиваются не
позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а
анафилактический шок не позже, чем через 4 часа.

19.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (4)
8. Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная
недостаточность не характерны для осложнений
вакцинации и являются признаками сопутствующих
заболеваний.
9. Катаральный синдром может быть специфической реакцией
на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не
позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других
вакцин.
10. Артралгии и артриты характерны только для краснушной
вакцины.

20.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (5)
11. Заболевание вакцин-ассоциированным полиомиелитом
развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у
привитых и до 60 суток у контактных; ВАП обязательно
сопровождается остаточными явлениями (вялые
периферические парезы и/или параличи и мышечные
атрофии).

21.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (5)
12. Лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ,
развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс
обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже поди надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком
осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла
при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не
изменен.

22.

Клинические критерии дифференциальной
диагностики поствакцинальных осложнений (6)
13. Критерием, позволяющим предположить БЦЖэтиологию остеита, являются
• возраст ребенка от 6 мес до 1 г,
• первичная локализация очага поражения на границе
эпифиза и диафиза,
• локальное повышение кожной температуры без
гиперемии - "белая опухоль",
• наличие припухлости ближайшего сустава,
• ригидность и атрофия мышц конечности (при
соответствующей локализации поражения).

23.

Лечение
• Поствакцинальные реакции, в связи с непродолжительностью
симптомов, не требуют применения активных лечебных мер.
• Местные реакции разрешаются самопроизвольно. При резко
выраженной местной реакции показано назначение
антигистаминных средств в возрастной дозировке в течение 5-7
дней после прививки.
• При повышении температуры >38,5 - 39 гр. С назначают
жаропонижающие препараты: парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг
или ибупрофен 10 мг/кг.
• Развитие поствакцинальных реакций с патологическим течением и
поствакцинальных осложнений требует госпитализации ребенка в
инфекционное отделение для экстренной помощи.

24.

Предупреждение поствакцинальных
осложнений
1.Исключение технических ошибок при вакцинации
-соблюдение правил хранения и транспортировки вакцинных
препаратов
-все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны
проводиться специально обученным персоналом, четко
соблюдающим инструкции по применению каждой вакцины
-обеспечение соблюдения техники введения препарата

25.

Предупреждение поствакцинальных
осложнений
2. Правильный отбор детей на прививку
-плановая вакцинация при отсутствии острых и обострения
хронических заболеваний
-осмотр перед вакцинацией и термометрия
-учет противопоказаний, патологических реакций на
прививки в анамнезе
-согласие пациента и родственников на иммунизацию
-наблюдение в поствакцинальном периоде

26.

Предупреждение поствакцинальных
осложнений
3. Мониторинг и расследование каждого
случая, подозрительного на
поствакцинальное осложнение
4. Разъяснительная работа с родителями и
медперсоналом

27.

Вакцинировать детей надо,
но делать это следует умно,
взвешивая все «за» и «против»
Благодарю за внимание!
2020 г.