Основные подходы в диагностике и фармакотерапии хронической онкологической боли

1. Основные подходы в диагностике и фармакотерапии хронической онкологической боли

,

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.09.2022 г. №96 «Об утверждении клинического протокола»

23.11.2022 .)

3. Основные группы патологических симптомов (синдромов) для проведения фармакотерапии при оказании паллиативной медицинской помощи

4. Диагностика и клинические характеристики хронической боли (1)

-
<
-
.
-7
•число и локализацию очагов боли;
•длительность предшествующего болевого анамнеза;
•применяемые анальгетики;
•эффективность предшествующей терапии боли;
•влияние боли на физическую активность;
•влияние боли на продолжительность ночного сна;
•влияние боли на возможность приема пищи, другие.
>7

5. Диагностика и клинические характеристики хронической боли (2)

:
4
2

6.

0
Боли нет, чувствует себя превосходно
1
2
3
4
5

7.

6
7
8
9
10

8. Лестница обезболивания ВОЗ, 2018

Сильные опиоиды
Боль не проходит
или нарастает, 8-10 баллов
морфин, фентанил,
оксикодон, гидроморфон
± адъюванты
Боль не проходит
или нарастает, 4-7 баллов
Слабые опиоиды
Сильные опиоиды в низких дозах
трамадол, тапентадол
± адъюванты
Боль, 1-3 балла
Неопиоидные анальгетики
± адъюванты
• WHO. Cancer pain relief, 3nd ed. Geneva, WHO, 2018

9. Принципы фармакотерапии хронического болевого синдрома

10. Проблема опиоидофобии

.
30%
6
Myers & Shetty, 2008
Easten Cooperative Oncology Group, 2019

11.

12. Стратегии отмены опиоидных препаратов

2
10-50%
2
.
4
%
.
.
24
10%
.
.
1
10%
.
24
-
-
.
.
2
.
.

13.

-

14. Европейские рекомендации неврологических сообществ по лечению НеБС (2009, 2019гг.)

2-
1-
3-
75
300
7%
200
300
25
60
37,5
, 25
N.Attal,et al 2019

15.

Формы
выпуска
Время до начала
действия (мин)
Побочные эффекты
Максимальная
суточная доза
Кратность
приема внутрь
Ацетаминофен
(парацетамол)
Ибупрофен
(ибуфлекс)
Таблетки,
свечи
15 – 30
Гепатотоксичность
4000 мг
4-6 раз в сутки
Таблетки
15 – 30
ГИТ, аллергия, почечная
недостаточность
2400 мг
2400 мг
4 раза в сутки
3 раза в сутки
Напроксен (??)
(налгезин форте)
Таблетки
40-60
ГИТ, почечная
недостаточность
1000 мг
2 раза в сутки
40-60
гепатотоксичность,
почечная недостаточность
200 мг
2 раза в сутки
до 10 дней
40-60
Диспепсия, головная боль,
отёки
15 мг
1 раз в сутки
40-60
ГИТ, почечная
недостаточность,
гематотоксичность
2000 мг
до 4 раз в сутки
не более 5 дней,
комбинации - до 14
дней
40-60
ГИТ, почечная
недостаточность
300 мг
4 раза в сутки
40- 60
ГИТ
200 мг
2 раза в сутки
ГИТ, почечная
недостаточность
ГИТ, почечная
недостаточность
90 мг
до 3 раз в сутки
до 3-5 дней
150 мг
1 раз в сутки
до 14 дней
Лекарственное средство
Нимесулид
Мелоксикам
Метамизол
(и его комбинации: пиралгин,
седальгин нео
спазмалгон, спазматон)
Диклофенак
(диклоберл)
Ацеклофенак
(аэртал)
Кеторолак
Кетопрофен
(кетонал дуо, кетонал)
Лорноксикам
(ксефокам)
Таблетки,
порошок,
гель
Таблетки,
свечи,
ампулы
Таблетки,
ампулы
Таблетки,
ампулы,
свечи
Таблетки,
порошки
Таблетки,
ампулы
Таблетки,
Капсулы,
свечи
Таблетки,
порошок,
ампулы
Таблетки,
Порошки
30
60 (30)
40 20
10-15
ГИТ, почечная
недостаточность
ГИТ, почечная
недостаточность
232 мг
2 раза в сутки

16.

-

17. Порядок выдачи НС пациентам при выписке из стационара

18. Примеры формулировки диагноза

R

19. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Хроническая
боль
*
-