Трофобластические заболевания. Кейс задание

1.

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Кафедра акушерства, гинекологии
и перинатологии №1
Занятие 10 «Трофобластические заболевания»
Начать:
«клац»

2.

3.

Пациентка Г., 28 лет, самообращение в приемный покой СКРД №2 17.04.2020 в 15.00
Жалобы на:
умеренные кровянистые выделения из влагалища
боли внизу живота
многократную рвоту
бессонницу, головные боли
немотивированную слабость
отеки нижних конечностей
В меню

4.

Анамнез жизни:
Росла и развивалась соответственно возрасту. менструации с 13 лет по 3-4 дня через
28-32 дней, не всегда регулярные, умеренные, болезненные в первый и 4й день
менструации. Последняя менструация 14.01.2020. Половая жизнь с 18 лет,
контрацепция – ППА.
Акушерский анамнез: Беременность-3 настоящая, Роды -1,( 2016г.), выкидыш 2018
(самопроизвольный).
Аллергии на препараты нет, операции – отрицает, гемотрансфузии отрицает, травмыперелом левой ключицы в 10 лет.
Эпидемиологический анамнез: Инфекционными заболеваниями не болела, ВИЧ,
сифилис, гепатит, туберкулез отрицает. С инфекционными больными не
контактировала, за пределы страны не выезжала.
Привычных интоксикаций нет.
У отца были сахарный диабет и гипертония. Онкоанамнез не отягощен.
В анамнезе хронический пиелонефрит
В меню

5.

Анамнез заболевания:
• Последняя менструация 14.01.2020. На учет в женскую консультацию встала в 6
недель. По данным УЗИ от 24.02.2020 г - беременность 5 недель. Женскую
консультацию посещала нерегулярно из-за отдалённого проживания.
•В течение последнего месяца отмечала отеки на голенях, временами головную боль,
головокружение, нерегулярно повторяющуюся рвоту до 2-3 раз в неделю .
•Неделю назад появились тупые( тянущие боли) внизу живота, умеренные
кровянистые выделения из влагалища, головные боли, нарушение режима сна,
повышенную потливость. одышка при физической нагрузке, немотивированную
слабость. К врачу не обращалась.
В меню

6.

Анамнез заболевания:
•13.04.2020. Обратилась в ЖК Гвардейской РБ, с вышеописанными жалобами.
Данные осмотра:АД-155\90 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, влажные, отеки
нижних конечностей. Взяты: ОАК, ОАМ
•17.04.2020 около 1.00 наблюдалось усиление симптомов: обильное геморрагическое
отделяемое из влагалища, многократную рвоту, повышенное потоотделение,
головные боли. Самостоятельно принимала «Спазмалгон», «Мотилиум» без
эффекта. Около 1500 самостоятельно обратилась в приемный покой
Симферопольского клинического родильного дома №2 .
В меню

7.

При поступлении:
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В сознании, адекватна.
Положение активное, пациентка беспокойна, придерживает живот, одышка.
Отёки на стопах и голенях. Кожа влажная. Лимфатические узлы не увеличены.
Видимые слизистые бледно-розовые, язык обложен белым налётом.
Температура тела 37,2
В легких при аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота
дыхания 20\мин, SpO2 96%.
Сердечные тоны ясные, ритмичные, 97\мин., акцент II тона над аортой. Пульс
94\мин.. АД 150/90 мм рт.ст.
При пальпации и перкуссии сердца: сердечный толчок смещен влево, левая
граница сердца определяется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии,
правая - по правому краю грудины. Верхняя граница - верхний край 3-го ребра.
Зрачки нормальные, прямая и содружественная реакция на свет сохранена.
Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Перкуторно печень не
увеличена, из-под реберной дуги не пальпируется. Кишечник для глубокой
пальпации недоступен. Стул вчера, в стуле не было крови и примесей. С-м ЩБ
отрицательный.
Мочеиспускание безболезненное, учащено, симптом поколачивания в
поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В меню

8.

Данные гинекологического исследования:
Оволосение по женскому типу, наружные половые органы
сформированы правильно, отечны, уретра и бартолиниевы
железы без особенностей. Влагалище рожавшей, слизистая
чистая.
При
введении
гинекологического
зеркала
болезненность. Во влагалище определяются множественные
кровяные сгустки Шейка матки цилиндрическая, слизистая
цианотична, из канала шейки матки кровянистые выделения.
Наружный зев закрыт.
P.V. Влагалище рожавшей. Шейка матки отклонена кзади от
проводной оси, сохранена. Наружный зев закрыт.
Мыс не
достижим. Таз ёмкий.
В меню

9.

Какие методы обследования
вам понадобятся для
постановки диагноза?
(назначайте разумно, помните, что
страховая компания не дремлет!)
Переход в
меню: «клац»
Ответы жду в комментариях к записи в группе ВК,
в течение 15 минут!