Рестеноз и тромбоз коронарных артерий у пациентов с ассоциированной коронавирусной инфекцией: серия случаев

1.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета
РЕСТЕНОЗ И ТРОМБОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У
ПАЦИЕНТОВ С АССОЦИИРОВАННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ
Батенова Г.Б.
Батенова Г.Б.

2.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Актуальность
• Золотым стандартом лечения ишемической болезни
сердца при остром нарушении проходимости коронарных
сосудов является реваскуляризация миокарда с помощью
установления стентов, балонной ангиопластики или
аортокоронарного шунтирования. Достижения в области
реваскуляризации миокарда, активное внедрение в
практику стентов с лекарственным покрытием и
эффективная антитромботическая терапия привели к тому,
что рестеноз коронарных сосудов в последние годы стал
редким явлением.

3.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Актуальность
Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) изменила обычное представление о
многих заболеваниях. Инфекция способствует тромбообразованию артериальных и
венозных сосудов, выступает в качестве провоцирующего фактора развития острого
коронарного синдрома (инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии).
Гиперкоагуляционный риск может привести к возникновению тромбоза стента,
который прогрессирует при наличии других факторов риска.
На пике пандемии COVID-19 из-за высокой нагрузки на систему здравоохранения и
резко возросшей потребности в ресурсах значительно снизилась активность
интервенционной кардиологии во всем мире, сократилось количество процедур
катетеризации
сердца.
При
этом
повысилась
потребность
повторных
кардиохирургических вмешательств по поводу рестеноза коронарных сосудов на фоне
коронавирусной инфекции. Понимание факторов риска для тромбоза и рестеноза
стента имеет особую важность для в отношении лиц, подвержены риску
неблагоприятных исходов, особенно у пациентов пожилого возраста с
предварительно реваскуляризированным миокардом при наличии ассоциированных
заболеваний, перенесших коронавирусную инфекцию. Такие пациенты требуют
тщательного наблюдения, приоритетного лечения и профилактики.

4.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Цель работы:
• изучение рестенозирования коронарных
сосудов у пациентов, перенесших
коронавирусную инфекцию.

5.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Материалы и методы исследования:
• Исследование проводилось в отделении сердечнососудистой хирургии БСМП г. Семей, Казахстан, с
мая 2021 г. по декабрь 2021 г. Нами были изучены
медицинские карты 10 последовательных пациентов
с рестенозом коронарных артерий после
коронавирусной инфекции. Клинические данные
пациентов были собраны из электронных
медицинских карт, включая демографические
данные, клинические симптомы и признаки,
сопутствующие состояния, результаты
визуализации, результаты лабораторных
исследований и клинические исходы.

6.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Материалы и методы исследования
• Данные о предшествующей реваскуляризации миокарда и
коронавирусной инфекции были обнаружены ретроспективно
из медицинских карт. Всем пациентам диагноз был поставлен
опытными специалистами. Все зарегистрированные события
были подтверждены электронными записями больницы из
Комплексной медицинской информационной системы и
оценены двумя кардиологами на основе консенсуса.
Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской
декларацией (в редакции 2013 г.) и одобрено
институциональным этическим комитетом Медицинского
университета г. Семей (номер обращения 7 от 16.03.2021).
Информированное согласие и разрешение на публикацию были
предоставлены пациентами. Дизайн исследования представляет
собой серию проспективных одноцентровых случаев.

7.

Клиническая характеристика и данные
инструментального обследования изучаемых пациентов
Случай/дата
повторной
реваскуляризации
Возраст/ Свидетельства
пол
перенесенной
КВИ
диагноз
ЧСС
ЧДД
Sp O2
Дата
предшествующей
реваскуляризации
КАГ: пораж
ФВ ЛЖ
ЭКГ
Сопутству
ющие
заболеван
ия
1/ 23.06.2021
65/муж
15.05.202129.05.21г
Пневмония
STEMI
76
18
97
2016г, (5 лет)
18.01.2021г (5
месяцев)
ПКА, ПМЖВ
25%
Синусовый ритм. ЭОС
отклонено влево (-+)зуб. Т I,
AVL,(-) Т V5V6
АГ, СД
2/
12.05.2021
69/муж
Сентябрь
2020г
NSTEMI
92
22
95
2014г (7 лет)
ПКА
35
Синусовый ритм. ЭОС
отклонено влево
АГ
3 / 22.08.2021
66/жен
Май 2021
STEMI
100
26
87
2013 (8 лет)
ПМЖВ
55%
4/ 03.12.2021
80/муж
Пневмония
КТ-2
STEMI
108
32
78
2017г (4 года)
ПМЖВ
26%
Синусовый ритм с ЧСС 100
АГ, СД
уд в мин. Элевация ST в V1V5
Ритм синусовый. Элеваци АГ, ОНМК
сегмета ST в I,aVL,V3-V6.
НРС. ФП
5/ 09.11.2021
66/муж
Июль 2021г
STEMI
102
24
92
2012г ( 9 лет)
ОВ
34%
Синусовый ритм. QS V1-V3.
Изменения миокарда
переднебоковой стенки.
АГ, СД, ХБП
6/
10.11.2021
59 /муж
Август 2021.
STEMI
96
23
95
2021г (8 дней)
ПМЖВ
41%
Синусовый ритм. Инфаркт
миокарда перегородочной,
передней, боковой стенки.
АГ
7/ 12.11.2021
71 /жен
Декабрь 2020 STEMI
Пневмония
КТ2
98
23
95
2020г (11месяцев) ПМЖВ И ОВ 44%
Синусовый ритм. ПБЛНПГ
АГ, ОНМК
БА, ХБП
8/
08.11.2021
46/ муж
Август 2021
Пневмония
КТ2
NSTEMI
67
18
97
2016г (5 лет)
ПМЖВ
52%
Синусовый ритм
АГ
9/
07.11.2021
70 /жен
Октябрь
2021г
STEMI
70
18
98
2007г(14лет)
ОВ
56%
Син.ритм АВ блокада 1
степени
АГ, ОНМК
гипотиреоз
10/
07.12.2021
65/муж
Июль 2021г
NSTEMI
70
20
97
2008 (13 лет)
ОВ, ПКА
48%
Синусовый ритм
АГ, СД

8.

Лабораторные показатели, характеризующие наличие повторного
тромбоза стентов у пациентов с ассоциированной КВИ
Случай
IgM/IgG
< 2/<10
Лейкоциты
(3,410,0)
Нейтрофилы
(39,075,0)
Лимфоциты
(17,048,0)
Тромбо
циты
(150375)
Ддимер
(0,0550,0)
Тропонин
(0,0080,029)
1
0,50/300
7,3
75,3
22,9
155
418
1,432
2
0,12/87,5
6,8
74,3
22,5
282
489
3
0,75/94,1
14,4
80,6
18,1
546
4
3,1/28,2
17,2
80,2
8,4
5
0,21/37,2
13,20
64,8
6
0,65/52,1
7,8
7
2,77/128,3
8
КФК
(32,0294,0)
КФКФибрино
ТГ
ЛПНПМВ (0,0- ген (2,0- 0.34-1.7
бета
25,0)
3,93)
мМоль мМоль/л
/л
(0,10-3,0)
ЛПВПальфа
мМоль
/л (1,02,60)
189
41,5
4,18
2,31
2,88
0,93
0,034
204
26
3,9
2,51
2,76
1.2
1411,0
4,854
71
46,1
8,07
1,32
2,56
0,95
134
4320
38,02
2121,0
231,7
6,2
1,45
2,89
1,01
33,0
255
799,9
>40,0
2413,0
380,8
2,85
3,93
2,79
1,06
66,7
22,1
349
361,8
39,063
1196,0
120,9
4,32
1,54
2,99
0,9
12,6
78,0
20,5
243
434,7
6,030
100
21,4
5,44
1,43
2,18
1,08
0,28/76,66
9,1
57,9
39,3
154
492,5
0,052
72
21
3,64
1,98
2,18
1,12
9
0,48/86,43
9,2
57,9
39,5
203
216
3.094
195
30,7
3,53
1,72
2,82
1,06
10
0,18/96,2
7,8
74,3
20,1
183,4
192,0
0,031
234,0
24,8
6,7
1,66
3,54
0,91

9.

Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Заключение:
• Результаты нашего исследования дают основание предполагать,
что пациенты с реваскуляризированным в прошлом миокардом
имеют более высокий риск развития рестеноза стентов на фоне
перенесенной коронавирусной инфекции из-за избыточной
неоинтимальной гиперплазии, гиперкоагуляции, повышенной
воспалительной реакции и эндотелиальной дисфункции.
Коронавирусная инфекция может послужить триггером запуска
механизмов рестеноза даже в отдаленном периоде после
перенесенного заболевания, что обусловлено сохраняющимся в
течение длительного времени воспалительным процессом в
сосудистой стенке и ремоделированием сосудов, связанным с
активацией процессов фиброза (Paidas 2022).