Асептика и антисептика

1. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

2. Историческая справка

• В 1863 г. Луи Пастер
открыл значение
микробов в процессе
гниения и брожения
белковых веществ.
Выяснилась роль
гноеродных
микроорганизмов в
возникновения
воспаления в ране.
• Взяв за основу

3. Историческая справка

• Метод Листера заключался
в применении 5 % р-ра
карболовой кислоты для
мытья рук, обработки
операционного поля,
обеззараживания
инструментов, шовного
материала и белья.
• В 1890 г. Бергманом и
Шиммельбушем был
предложен асептический
метод, заключавшийся в

4. Понятие «инфекция»

моноинфекция – инфекция,
вызванная одним какимнибудь видом микроба.
• полиинфекция – инфекция,
вызванная несколькими
видами микробов.
• реинфекция – повторное
заражение тем же видом
микроба после
перенесенной инфекции
• вторичная инфекция –
проникновение нового
микроба в организм,
резистентность которого
снижена каким-то

5. Госпитальная инфекция (внутрибольничная инфекция) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного прои

Госпитальная инфекция (внутрибольничная
инфекция) — согласно определению ВОЗ, любые
клинически выраженные заболевания
микробного происхождения, поражающие больного в
результате его госпитализации или
посещения лечебного учреждения с целью лечения,
либо в течение 30 дней после выписывания из
больницы, а также больничный персонал в силу
осуществления им деятельности, независимо от того,
проявляются или не проявляются симптомы этого
заболевания во время нахождения данных лиц
в стационаре

6. Формы госпитальной инфекции

Инфекция мочевых путей
Раневая инфекция
Инфекция дыхательной системы

7. Особенности госпитальной инфекции

Устойчивость возбудителей к основным
антибиотикам и антисептикам
Возбудителями являются условно патогенные
микроорганизмы (стафилококк, клебсиелы,
кишечная палочка, протей)
Возникает у ослабленных в результате болезни или
операции больных
Вызывается одним штаммом возбудителя
Возникает у нескольких больных и протекает со
схожей клинической картиной

8. Источники инфекции

Эндогенные (внутри организма)
Экзогенные (из окружающей
среды)

9. Пути распространения эндогенной инфекции в организме:

• гематогенный
• лимфогенный
• контактный

10. Пути проникновения экзогенной инфекции в организм:

• воздушно-пылевой
• воздушно-капельный
• контактный (перчатки,
инструментарий, перевязочный
материал)
• имплантационный
материал, протезы, стенты)
(шовный

11.

Асептика – комплекс
мероприятий,
направленных на
предупреждение
попадания
микроорганизмов в
рану путем
использования
физических,
химических методов и

12. Организационные мероприятия по обеспечению асептики

Санация очагов хронической инфекции у пациентов
перед плановыми операциями
Сокращение предоперационного койко-дня
Сокращение послеоперационного койко-дня
Разделение потоков гнойных и чистых больных
(раздельные палаты, перевязочные, операционные)
Предупреждение перекрестного инфицирования
(одноразовое белье, перчатки)

13. Дезинфекция рук персонала перед прямым контактом с больным и после него Рациональное назначение антибиотиков Обследование больного на до

Дезинфекция рук персонала перед прямым
контактом с больным и после него
Рациональное назначение антибиотиков
Обследование больного на догоспитальном этапе
(выявление ВИЧ, гепатитов «В» и «С», сифилиса,
туберкулеза, кишечной инфекции)
Профилактические медосмотры медицинских
работников

14. Методы стерилизации (профилактика контактной и имплантационной инфекции)

Лучевая
стерилизация –
ионизирующее излучение,
ультрафиолетовые лучи
или ультразвуковые волны.
Наиболее эффективные
методы, применяются в
заводских условиях.
Автоклавирование – 2
режима стерилизации:
– 45 мин., 1,1 атм., температура 120
град – перчатки, катетеры,
зонды, дренажи,
синтетические нити.

15. Методы стерилизации

• Сухожаровой шкаф – 60 мин,
температура 180 град –
металлические
инструменты
• Парами формальдегида – 21
час в специальных
камерах – сложные
оптические приборы,
инструменты для
эндоскопических
операций.
• Замачивание в растворах

16. Методы обработки рук хирурга

Любой метод обработки
рук имеет следующие
принципы:
• Механическая очистка
• Химическая дезинфекция

17. Метод обработки рук раствором йодопирона

• 1 этап - руки моют в
проточной воде с мылом
стерильными салфетками
в течение 2 мин.
• 2 этап - обработка рук в
0,1% р-ре йодопирона в
течение 4 минут
стерильными
салфетками
• 3 этап – высушивание рук

18. Метод обработки рук 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина

• 1 этап - мытьё рук с мылом
в проточной водой в
течение 2 мин.
• 2 этап – высушивание
стерильным полотенцем и
последующая обработка
рук 0,5 % спиртовым р-ром
хлоргексидина в течение
3 мин.

19. Метод обработки рук р-ром первомура Смесь С-4 состоит из 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 1

Метод обработки рук
р-ром первомура
Смесь С-4 состоит из 33 % перекиси
водорода (171 мл), 85% муравьиной
кислоты (81 мл) и дистиллированной воды
(до 10 л).
• 1 этап – мытьё рук с мылом
в проточной водой в
течение 2 мин.
• 2 этап – мытье рук в
тазике с раствором
первомура 1 мин.

20. Обработка операционного поля (правило Гроссиха – Филончикова)

Широкая обработка
двукратно до укрытия
операционного поля
стерильным бельем
Обработка после наложения
операционного белья
(перед разрезом)
Обработка перед

21.

Антисептика – комплекс
мероприятий, направленных
на борьбу с
микроорганизмами в ране,
при котором используются
механические, физические,
химические и
биологические методы.

22. Механическая антисептика заключается в механическом очищении ран от инфекции:

Механическая
антисептика
заключается в
механическом
очищении ран от
инфекции:
Туалет
раны
Первичная
хирургическая
обработка раны
Вторичная
хирургическая
обработка раны

23.

Туалет раны производится
во время любой перевязки
Туалет асептической
(«чистой») раны включает:
• обработка линии швов,
• затем обработка кожи
вокруг швов.
Туалет гнойной раны
включает:
обработку кожи вокруг

24. Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны включает:

• Рассечение раны,
иссечение краев, стенок и
дна раны
• Остановка кровотечения
• Удаление инородных тел,
нежизнеспособных тканей
• Восстановление
целостности поврежденных
органов и тканей
• Ушивание раны

25.

26. Ранняя ПХО:

• производится в срок до 24
часов с момента ранения
• заканчивается
наложением первичных
швов

27. Отсроченная ПХО:

• производится в срок от
24 до 48 часов с момента
ранения
• имеют место явления
воспаления
• рана не зашивается с
последующим
наложением первичноотсроченных швов

28. Поздняя ПХО:

• производится позднее 48
часов с момента ранения
• имеют место выраженные
явления воспаления
• рана не зашивается
• в последующем
накладываются ранние
вторичные швы

29. Вторичная хирургическая обработка раны:

• производится в любые
сроки после ранения при
развитии в ране
гнойного процесса
• заключается во
вскрытии и
дренировании гнойных
карманов и затеков

30. Виды швов:

• Первичные швы –
накладывают сразу при
завершении операции
• Первично – отсроченные
швы – накладывают на
рану до развития
грануляционной ткани
на 1-5 сутки после ПХО
• Их разновидность – провизорные швы, при
которых накладываются швы, но нити не
завязывают, края раны таким образом не сводят

31. Вторичные швы Показания: гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без уч

Вторичные швы
Показания: гранулирующая рана после ликвидации
воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного
отделяемого, без участков некротизированных тканей
• Ранние вторичные швы –
накладывают на
гранулирующие раны на 621 сутки после операции
• Поздние вторичные швы –
накладывают на
гранулирующие и
рубцующиеся раны
позднее 21 суток после

32. Разграничение на ранние и поздние вторичные швы происходит потому, что к 21 суткам формируется рубцовая ткань, препятствующая сближению и с

Разграничение на ранние и поздние
вторичные швы происходит потому, что к
21 суткам формируется рубцовая ткань,
препятствующая сближению и срастанию
краев раны.
Поэтому при наложении поздних
вторичных швов в асептических условиях
иссекают рубцовые края раны, только
потом накладывают шов и вяжут нити. Для
ускорения иногда используют стягивание
краев раны лейкопластырем.

33. Физическая антисептика

Направлена на создание
неблагоприятных
условий для развития
микроорганизмов в ране.
Основоположник –
Преображенский, который
в 1894 году предложил
марлю как перевязочный

34. Методы физической антисептики:

Пассивное дренирование
Использование марлевых,
резиновых,
полиэтиленовых полосок,
трубок, которые
устанавливают в нижнем
углу раны и гной под
силой тяжести покидает
рану.

35. Пассивное дренирование

Метод Бюлау – в плевральную
полость вводят
полихлорвиниловую трубку,
на наружный ее конец
привязывают палец от
перчатки с разрезом в виде
клапана и погружают в
емкость с антисептическим
раствором.

36. Пассивное дренирование:

Дренаж по Вишневскому –
полихлорвиниловая (ПХВ)
трубка введенная в просвет
холедоха для оттока желчи
при механической желтухе.

37. Метод проточно-промывного дренирования

Метод проточнопромывного
дренирования
В рану вводится
перфорированная трубка,
рана ушивается наглухо.
Раствор антисептика
вливается в верхнюю часть
трубки и вытекает из нижней,
промывая рану.

38. Активное дренирование основано на использовании отрицательного давления

основано на
использовании
отрицательного
Дренаж по давления
Редону – в
контраппертуру рядом с
раной вводится
перфорированная ПХВ-трубка,
рана ушивается наглухо,
наружный конец трубки
соединяется с аппаратом
Боброва или с грушей, в
которых создается
отрицательное давление.

39.

Активное
дренирование по
Редону

40. Активное дренирование

Метод Каншина – сочетает в
себе проточно-промывное
дренирование с созданием
отрицательного давления
у отводящей трубки.

41. Методы физической антисептики:

Открытое ведение ран
(высушивание)
Для усиления
гигроскопических
свойств марли ее
смачивают 10 % раствором
натрия хлорида или
мазью на
водорастворимой основе
Использование
ультразвука – влияние на

42. Методы физической антисептики:

Ультрафиолетовое
облучение раны
Использование
сорбентов (сорбент,
гелевин) – адсорбируют
экссудат
Современные
перевязочные материалы,
обладающие высокой
сорбционной

43.

Химическая
антисептика – метод
борьбы с инфекцией,
основанный на
применении различных
химических веществ

44. Неорганические вещества

Галлоиды
• соединения йода
(йодонат)
• соединения хлора
(хлорамин, хлорная
известь)
Окислители
• перекись водорода
• перманганат калия

45. Неорганические вещества

• Соли тяжелых металлов
- препараты ртути (сулема)
- соединения серебра
(азотнокислое серебро)
- препараты свинца
(свинцовая вода)
• Неорганические кислоты и
щелочи
- борная кислота
- нашатырный спирт
• Осмотически активные

46. Органические вещества

• Этиловый спирт
• Группа формальдегида
(формалин)
• Фенолы (карболовая
кислота, лизол).
• Органические кислоты
(салициловая, бензойная).
• Красители (метиленовый
синий, бриллиантовый
зеленый).

47.

• Йодофоры
поливинилпирролидон
– йод
сульфанол-йод
• Антисептики
сложного состава
мазь Вишневского
тройной раствор

48.

• Новые антисептики
(хлоргексидин
биглюконат, пливасепт,
диоксидин, хлорофиллипт,
мази на водорастворимой
основе – левомиколь,
диоксиколь)
• Сульфаниламиды
(сульфадимезин,
уросульфан, бисептол)

49. Биологическая антисептика

Биологическая
антисептика включает
применение:
– Антибиотиков
– Ферментов (энзимов)
– Иммунных средств
– Иммуностимулирующих
средств

50.

Антибиотики – вещества, способные
подавлять рост микроорганизмов или
уничтожать их
История антимикробных препаратов начинается
с 1928 года, когда Флемингом был впервые
открыт пенициллин
В живой природе его вырабатывают
микроскопические грибы рода кандия, защищая
себя от других микроорганизмов

51. Все антибактериальные препараты по эффекту воздействия на микроорганизмы можно разделить на две большие группы:

бактерицидные – непосредственно
вызывают гибель микробов
бактериостатические – препятствуют
размножению микроорганизмов

52.

53. Классификация антибиотиков

Производные пенициллина: бензилпенициллин,
метициллин, нафциллин, карбпенициллин, мециллам, амоксициллин
Цефалоспорины:
I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
IV поколение: цефпиром.
V поколение: цефтолозан
Макролиды: азитромицин, ровамицин, джозамицин, лейкомицин
Аминогликозиды: гентамицин, амикацин, канамицин
Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин, миноциклин

54.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин
Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
Карбапенемы: имипенем, меропенем, эртапенем
Препараты этой группы относятся к антибиотикам резерва, то есть
применяются, когда другие лекарства неэффективны
Полимиксины: полимиксин М и В
Это узкоспециализированные препараты, используемые для лечения
инфекций, вызванных синегнойной палочкой
Противотуберкулезные средства: рифампицин, изониазид
Противогрибковые средства: амфотирецин В, нистатин,
флюконазол

55. Основные способы применения антибиотиков

Пероральный
Инъекционный
Местный

56. Любое назначение антибиотиков должно опираться на знание о чувствительности возбудителя.

57. При инфекции с невыясненным возбудителем врачи назначают препараты эмпирическим путем – с учетом наиболее вероятного возбудителя, со зна

При инфекции с невыясненным
возбудителем врачи назначают препараты
эмпирическим путем – с учетом наиболее
вероятного возбудителя, со знанием
эпидемиологической обстановки в
конкретном регионе и лечебном
учреждении. Для этого используют
антибиотики широкого спектра действия.

58. Побочные эффекты

Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке
(ангионевротический отек), бронхоспазм, анафилактический
шок
Токсические реакции (гепато-, нефро-, нейротоксичность)
Дисбактериоз
Кандидоз
Бактериолиз Яриша-Герксгеймера – реакция,
возникающая при применении бактерицидных препаратов,
когда в результате одномоментной гибели большого числа
бактерий в кровь выбрасывается большое количество
токсинов. Реакция схожа по клинике с шоком

59. Ферменты (энзимы)

• Ферменты способствуют быстрому очищению ран
от гноя, обладают лизирующим действием.
• Применяют: трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу,
стрептокиназу, мазь «Ируксол».

60. Пути введения ферментов:

Местно в рану
Орошение гнойных
полостей
Внутримышечно
Электрофорез
Внутривенно
Внутрикостно при
остеомиелите
Ингаляционно при

61. Иммунные средства:

• Для активной
иммунизации –
стафилококковый
анатоксин, столбнячный
анатоксин.
• Для пассивной
иммунизации
применяются препараты,
содержащие антитела –

62. Иммуностимулирующие средства

Иммуностимулирующ
ие средства
Повышают
неспецифический
иммунитет – продигиозан,
левомизол, лизоцим,
тимолин, Т-активин.

63. Смешанная антисептика