Перкуссия – выстукивание звука

1. ПЕРКУССИЯ

2. Перкуссия – выстукивание звука

• от лат. percussio — "постукивание") —
выстукивание больного (пальцем или
молоточком) для определения по характеру
звука состояния внутренних органов.

3.

• Различают два вида перкуссии:
- непосредственная - постукивание пальцами
производится непосредственно по телу
больного одним или несколькими пальцами.
- опосредованная - постукивание пальцами по
какому-либо предмету (плессиметру),
приложенному к телу.
(В настоящее время
чаще применяется
опосредованная
перкуссия пальцем
по пальцу).

4.

5.

6. ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ:

• Руки врача должны быть теплыми.
• В помещении, где проводится перкуссия,
должно быть тепло.
• Больной должен находиться в удобном
положении (лучше всего в положении сидя
или стоя, за исключением случаев, когда
тяжесть его состояния не позволяет этого).
• При перкуссии задней поверхности грудной
клетки голова больного должна быть слегка
наклонена вперед, а руки скрещены на груди.

7.

• Для получения чистого перкуторного звука при
перкуссии необходимо придерживаться
определенной техники исполнения.
• В качестве плессиметра следует использовать
2-й или 3-й палец левой (правой для левши)
руки.
• Перкуторные удары надо наносить мякотью
концевой фаланги 3-го пальца правой руки
(левой для левши) по средней фаланге или по
сочленению между концевой и средней
фалангой пальца-плессиметра.
• Палец-плессиметр должен плотно прилегать к
перкутируемой поверхности на всем
протяжении.

8.

• Перкуторные удары должны наноситься строго
перперпендикулярно к поверхности пальцаплессиметра.
• Перкуторный удар должен наноситься только
движением кисти в лучезапястном суставе и
быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.
• При проведении топографической перкуссии
палец-плессиметр надо ставить параллельно
границе органа и отметку ее делать по краю
плессиметра (пальца), обращенного к более
громкому звуку (если перкутировать от более
громкого звука к более тихому).

9. Перкуссия лёгких

• Сравнительная - для выявления
патологических изменений в каком-либо
участке лёгкого.
• Топографическая - для определения границ
лёгких.
Начинать исследование необходимо со
сравнительной перкуссии.

10. Сравнительная перкуссия (по 9 парным точкам!!!)

• 1т.- 2 м/р по ср/ключ. линии,
• 2т.- надключичная область,
• 3т.- 1-е м/р по ср/ключ. линии,
• 4т.- 3-е м/р по ср. подмышечной линии,
• 5т.- 5-е м/р ср. подмышечной линии.

11. Сравнительная перкуссия (по 9 парным точкам!!!)

• 6т.- надлопаточная область,
• 7т.- верхний угол лопатки,
• 8т.- нижний угол лопатки,
• 9т.- подлопаточная область.

12. Виды перкуторного звука:

• Ясный
лёгочной
звук
громкий,
продолжительный, низкий звук, который
выслушивается при перкуссии над здоровой
лёгочной тканью
• Тупой звук - Тихий, короткий и высокий тон,
возникающий при перкуссии над плотными и
напряженными
тканями.
Такой
звук
выслушивается у здорового человека при
перкуссии над печенью.

13. Перкуторный звук при патологии легких:

14. Виды перкуторного звука:

• Тимпанический или барабанный Более
громкий, более продолжительный и низкий звук
с музыкальным оттенком. Он напоминает звук,
возникающий при ударе в барабан, и
выслушивается в норме над полыми органами,
содержащими
воздух
(над
желудком,
кишечником).
Над здоровыми лёгкими, также содержащими
воздух, этот звук не определяется ввиду
неоднородности структуры органа (воздух плюс
плотные ткани). В патологических случаях
тимпанический звук или тимпанический оттенок
звука возникает над гладкостенными полостями
в лёгких (каверны), над плевральной полостью,
содержащей воздух (пневмоторакс).

15. Перкуторный звук при патологии легких:

16. Топографическая перкуссия лёгких

Определяют:
а) нижние границы лёгких;
б) верхние границы лёгких, или высоту
стояния верхушек лёгких, а также их
ширину (поля Кренига);
в) подвижность нижнего края лёгких.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38. Причины изменения границ лёгкого

Нижние границы опущены:
1. Низкое стояние диафрагмы
2. Эмфизема лёгких
Нижние границы приподняты
1. Высокое стояние диафрагмы
2. Сморщивание (рубцевание) лёгкого в нижних
долях
Верхние границы опущены
1.Сморщивание (рубцевание) лёгкого в верхних
долях (например при туберкулезе)
Верхние границы приподняты
1.Эмфизема лёгких

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77. Спасибо за внимание! До встречи на следующей лекции!!!