Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения верхней конечности. Лекция №5

1.

ЛЕКЦИЯ № 5
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СКЕЛЕТА
И АППАРАТА ДВИЖЕНИЯ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Скелет верхней конечности, отделы. Скелет
плечевого пояса – кости его образующие.
Строение лопатки и ключицы.
2. Строение и соединения костей свободной
верхней конечности. Движения в суставах
верхней конечности.
3. Типичные места переломов конечностей.

3.

4. Мышцы верхней конечности.
5. Мышцы кисти, расположение, функции.
6. Топографические образования верхней
конечности:
подмышечная
впадина,
локтевая ямка, области.

4.

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ, ОТДЕЛЫ.
СКЕЛЕТ ПЛЕЧЕВОГО
ПОЯСА И КОСТИ ЕГО
ОБРАЗУЮЩИЕ. СТРОЕНИЕ
ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ.

5.

1 — ключица;
2 — лопатка;
3 — плечевая кость;
4 — лучевая кость;
5 — локтевая кость;
6 — кости запястья;
7 — пястные кости;
8 – фаланги пальцев

6.

Кости верхней конечности подразделяют на пояс
верхней конечности, состоящий из лопатки и
ключицы,
и
скелет
свободной
верхней
конечности (руки), в который входят плечевая
кость, кости предплечья (и локтевая), кости
запястья, пястные кости и кости пальцев
(фаланги).

7.

ПОЯС ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
(CINGULUM MEMBRI
SUPERIORIS)

8.

Пояс
верхних
конечностей
(плечевой)
состоит
из
парных
ключиц и лопаток. Ключица одним
концом крепится к грудине, а другим
– к акромиону (отростку лопатки).

9.

Плечевой пояс обеспечивает опору
верхним
конечностям
и
разнообразие
их
движений:
к
лопатке
и
ключице
крепится
большое количество мышц.

10.

Кости
плечевого
пояса
соединены
акромиально-ключичными
сочленениями.
С грудной клеткой плечевой пояс соединяется
посредством грудино-ключичных сочленений
и мышц, удерживающих лопатку, со
свободной
верхней
конечностью
—
посредством плечевых суставов.

11.

КЛЮЧИЦА (CLAVICULA)
по классификации относится к смешанным
костям и разделяется на тело и два конца —
медиальный и латеральный. Утолщенный
медиальный,
или
грудинный,
конец
(extremitas
sternalis) несет седловидную
суставную поверхность (facies articularis
sternalis) для сочленения с грудиной.

12.

Латеральный, или акромиальный, конец
(extremitas
acromialis)
имеет
плоскую
суставную поверхность — место сочленения с
акромионом
лопатки.
На
нижней
поверхности его имеется бугорок (след
прикрепления связок, tuberculum conoideum).

13.

Тело ключицы изогнуто таким
образом, что медиальная часть его,
ближайшая к грудине, выпукла
кпереди, а латеральная — кзади.

14.

15.

КЛЮЧИЦА ВЫПОЛНЯЕТ НЕСКОЛЬКО
ФУНКЦИЙ
1. Служит твёрдой опорой, на которой
подвешиваются лопатка и свободная
конечность.
Этот
механизм
не
подпускает
верхнюю
конечность
(руку) к грудной клетке, так что рука
имеет
максимальный
диапазон
движения.

16.

2. Защищает шейно-подмышечный канал
(проход между шеей и рукой), через
который проходят несколько важных
структур.
3. Передаёт
физические
импульсы
от
верхней конечности к осевому скелету.

17.

ЛОПАТКА (SCAPULA)

18.

В лопатке выделяют реберную и
дорсальную поверхности, верхний,
нижний и латеральный углы, а также
верхний, латеральный (боковой) и
медиальный (внутренний) края.

19.

Дорсальная (задняя) поверхность лопатки
остью лопатки разделена на надостную и
подостную ямки; ость лопатки переходит в
плечевой отросток — акромион (acromion).
Лопатка имеет также суставную поверхность
для соединения ее с плечевой костью и
направленный вперед клювовидный отросток.

20.

21.

Латеральный угол лопатки утолщен и
заканчивается овальной неглубокой
суставной
впадиной
для
сочленения
с
плечевой
костью
(шаровидный сустав).

22.

Своей
передней
углубленной
поверхностью лопатка прилежит к
задней стенке грудной клетки на
уровне II-VI ребер.

23.

24.

25.

ФУНКЦИИ ЛОПАТКИ
Роль лопатки в составе пояса верхних
конечностей важная, в первую очередь
она обеспечивает подвижность руки,
соединяя плечевую кость и ключицу.
Другие функции лопатки: защитная;
связывающая;
стабилизирующая;
двигательная.

26.

Эта костная структура защищает от
повреждения важные органы, кровеносные
сосуды. Вместе с мышцами лопатка
обеспечивает
подвижность
верхней
конечности:
вращение;
отведение
в
сторону, назад, вперед; поднятие вверх.

27.

СТРОЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЯ
КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

28.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ
(HUMERUS)

29.

Плечевая кость относится к
длинным трубчатым костям,
имеет тело и верхний и нижний
концы.

30.

Верхний конец, утолщенный, образует головку
плечевой кости. По краю головки проходит
неглубокая борозда – анатомическая шейка,
около нее располагаются большой и малый
бугорки, разделенные бороздой. Наиболее тонкая
часть между головкой плечевой кости и ее телом
называется хирургической шейкой (место
частых переломов).

31.

Нижний конец плечевой кости расширен, образует
мыщелок плечевой кости (condylus humeri), по
бокам которого находятся два отростка — медиальный
и латеральный надмыщелки. Медиальная часть
надмыщелка образует блок плечевой кости для
соединения с локтевой костью предплечья.

32.

Латеральнее от блока находится головка
мыщелка плечевой кости (capitulum humeri),
которая имеет соединение с лучевой костью. К
большим и малым бугоркам, надмыщелкам и
другим
образованиям
плечевой
кости
прикрепляются связки и мышцы.

33.

34.

35.

ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ
(RADIUS)

36.

Парная кость в составе предплечья,
расположенная рядом с локтевой
костью (ulna). Делится на тело, а
также верхний и нижний концы.

37.

На проксимальном (верхнем) конце
имеет головку лучевой кости
(caput radii) с плоским углублением
–
суставной
поверхностью
для
сочленения с головкой мыщелка
плечевой кости.

38.

На дистальном конце лучевой кости, с
её медиальной стороны, имеется
локтевая
вырезка
(incisura
ulnaris), с которой соединяется
головка локтевой кости.

39.

С латеральной стороны кости к низу
отходит
шиловидный
отросток
(processus
styloideus).
Лучевая
кость располагается на наружной
поверхности предплечья со стороны
большого пальца.

40.

Верхние
и
нижние
эпифизы
их
соприкасаются, образуя проксимальный и
дистальный
лучелоктевые
суставы,
позволяющие лучевой кости вместе с
кистью вращаться (супинация и пронация)
почти на 180°.

41.

42.

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ
(ULNA)

43.

Локтевая кость — парная трубчатая
кость предплечья. Имеет тело и два
эпифиза. Тело локтевой кости имеет
трёхгранную форму. Различают три
края
тела
(передний,
задний
и
латеральный)
и
три
поверхности
(переднюю, заднюю и медиальную).

44.

Проксимальный эпифиз (верхний
конец) локтевой кости продолжается
кверху
локтевым
отростком
(olecranon),
наверху
которого
–
суставная
поверхность
(facies
articularis).

45.

46.

47.

Локтевая кость располагается на
внутренней
поверхности
стороны V пальца.
со

48.

КОСТИ КИСТИ
(OSSA MANUS)

49.

Кости кисти делятся на кости
запястья, пястные кости и кости
пальцев (фаланги).

50.

51.

Кости запястья (ossa carpi) расположены в
два ряда по 4 в каждом, считая от большого
пальца. Верхний ряд составляет:
1. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
2. Полулунная кость (os lunatum).
3. Трехгранная кость (os triquertum).
4. Гороховидную кость (os pisiforme).

52.

53.

54.

Три
кости
(за
исключением
гороховидной)
образуют
эллипсовидную суставную поверхность
для сочленения с костями предплечья.
Все кости запястья относятся к
губчатым костям.

55.

56.

НИЖНИЙ РЯД
СОСТАВЛЯЮТ
1. Трапеция (os trapezium).
2. Трапециевидная кость (os
trapezoideum).
3. Головчатая кость (os capitatum).
4. Крючковидная кость (os hamatum).

57.

58.

Пястные кости (ossa metacarpi)
представлены
пятью
короткими
трубчатыми костями, счет которых
ведется со стороны большого пальца
(I,II,III и т.д.).

59.

Каждая пястная кость имеет основание,
тело, головку. На основании и головке
имеются
суставные
поверхности
для
сочленения
с
костями
запястья
и
фалангами пальцев.

60.

61.

Кости пальцев, или фаланги (ossa digitorum,
seu phalanges), образованы короткими
трубчатыми
костями
–
фалангами:
проксимальной, средней и дистальной
(ногтевой). Большой палец состоит только из
двух фаланг: проксимальной и дистальной.

62.

63.

Кости свободной верхней конечности
соединяются между собой суставами:
плечевым, локтевым, лучезапястным и
суставами кисти.

64.

65.

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ

66.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
(ARTICULATIO HUMERI)
Образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки, дополненной по
ее краю хрящевой губой. Суставная капсула
позволяет удаляться суставным поверхностям
лопатки и плеча друг от друга на расстояние
до 3 см и во время движений образует складки
(возможны вывихи).

67.

Сустав укрепляется за счет мышц. Плечевой
сустав – типичный шаровидный сустав, в
котором совершаются движения вокруг многих
осей: фронтальной – сгибание и разгибание,
сагиттальной – отведение и приведение,
вертикальной
–
вращение,
а
также
периферическое вращение (циркумдукция).

68.

69.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
(ARTICULATIO CUBITI)
Сложный,
в
его
образовании
участвуют три кости: плечевая,
лучевая и локтевая. Он состоит из
плечелоктевого,
плечелучевого
и
проксимального
лучелоктевого
суставов.

70.

Эти 3 сустава имеют одну общую суставную
капсулу. Плечелоктевой по форме относится к
винтообразным суставам, плечелучевой – к
шаровидным,
проксимальный,
как
и
дистальный, лучелоктевой сустав – к
цилиндрическим суставам.

71.

Вращение лучевой кости вместе с
кистью
наружу
называется
супинацией, внутрь – пронацией.

72.

73.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ
(ARTICULATIO RADIOCARPEA)
Сложный эллипсовидный по форме,
образован дистальным концом лучевой
кости и тремя костями первого ряда
запястья. Локтевая кость в образовании
этого сустава не участвует и отделена от
него суставным диском.

74.

В нем осуществляются сгибание и
разгибание, приведение и отведение,
а также круговые движения кисти.

75.

76.

СУСТАВЫ КИСТИ
Включают в себя суставы запястья, запястнопястные, межпястные, пястно-фаланговые и
межфаланговые суставы. Все эти суставы, за
исключением
запястно-пястного
сустава
большого пальца кисти, пястно-фаланговых и
межфаланговых, малоподвижные.

77.

Запястно-пястный сустав большого
пальца кисти седловидный, пястнофаланговые суставы эллипсовидные
(шаровидные), межфаланговые –
блоковидные.

78.

79.

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПЕРЕЛОМОВ
ВЕРХНИX КОНЕЧНОСТЕЙ
Различают травматические и патологические
переломы. Травматические переломы чаще
возникают
при
дорожно-транспортных
происшествиях и различных стихийных
бедствиях, а также при несчастных случаях.
Типичные места переломов:

80.

1. Ключицы – в области тела (средней трети)
ближе к грудино-ключичному сочленению.
2. Плечевой кости – в области хирургической
шейки.
3. Лучевой кости – в типичном месте, т.Е. В
нижней трети, часто с одновременным отрывом
шиловидного отростка локтевой кости.

81.

1
2
3

82.

МЫШЦЫ ВЕРXНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ

83.

Мышцы
верхней
конечности
подразделяют на мышцы плечевого
пояса, мышцы плеча, предплечья и
кисти.

84.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
Его мышцы располагаются в два слоя. Наиболее
поверхностно расположена дельтовидная мышца,
которая закрывает плечевой сустав. К лопатке
прилежат: подлопаточная, надостная, подостная,
большая и малая круглые мышцы. Эти мышцы
обеспечивают движения в плечевом суставе.

85.

86.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА
(M. DELTOIDEUS)

87.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА
(M. SUBSCAPULARIS)

88.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА
(M. SUPRASPINATUS)

89.

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА
(M. INFRASPINATUS)

90.

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА
(M. TERES MAJOR)

91.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА
(M. TERES MINOR)

92.

Мышцы плеча классифицируют на две
группы – переднюю и заднюю. К первой
группе относятся: двуглавая мышца плеча
(бицепс), плечевая и клювовидно-плечевая
мышцы. Задняя группа представлена
трехглавой мышцей плеча (трицепс).

93.

94.

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА
(M. BICEPS BRACHII)

95.

96.

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА
(M. BRACHIALIS)

97.

КЛЮВОВИДНО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА
(M. CORACOBRACHIALIS)

98.

ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА
(M. TRICEPS BRACHII)

99.

Мышца-разгибатель
задней
группы плеча, занимает всю
заднюю сторону плеча, состоит из
трёх
головок
—
длинной,
латеральной и медиальной.

100.

101.

102.

Мышцы плеча обеспечивают движения в
плечевом и локтевом суставах. По функции
передняя
группа
мышц
является
сгибателями, а задняя – разгибатели.

103.

На
плече
выделяют
поверхностную
и
собственную фасции. При этом собственная
фасция образует четыре отдельных футляра
для мышц, сосудов и нервов плеча.

104.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

105.

По
положению
все
эти
мышцы
распадаются на две группы: переднюю, в
состав которой входят сгибатели и
пронаторы, и заднюю, состоящую из
разгибателей и супинаторов.

106.

107.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
(ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ)
1. Круглый пронатор (мышца, вращающая
кисть внутрь; m.pronator teres).
2. Лучевой сгибатель запястья (m.flexor carpi
radialis).
3. Длинная
longus).
ладонная
мышца
(m.palmaris

108.

4. Поверхностный
(m.flexor
сгибатель
digitorum
пальцев
superficialis),
сгибающий проксимальные и средние
фаланги II-V пальцев и кисть.

109.

5. Плечелучевая мышца (m.brachioradialis).
Сгибает предплечье в локтевом суставе и
устанавливает лучевую кость в положении,
среднем между пронацией и супинацией
(положение при свободно опущенных руках.

110.

111.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ (ГЛУБОКИЙ
СЛОЙ)
1. Длинный сгибатель большого пальца кисти
(m.flexor pollicis longus), сгибающие ногтевые
фаланги пальцев и кисть.
2. Глубокий сгибатель пальцев
(m.flexor
digitorum profundus).
3. Квадратный пронатор (m.pronator quadratus),
обеспечивающий вращение кисти внутрь.

112.

113.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
(ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ)
В наружном фасциальном ложе
находится наружная группа мышц:
длинный и короткий лучевые
разгибатели запястья (m.extensor
carpi radialis longus et brevis).

114.

115.

В заднем фасциальном ложе в два слоя
располагается задняя группа мышц:
1. Первый слой:
− локтевая мышца (m.anconeus);
− локтевой разгибатель запястья (m.extensor
carpi ulnaris), разгибающий кисть и
отводящий её в локтевую сторону,

116.

− разгибатель
мизинца
(m.extensor
digiti
minimi);
− разгибатель пальцев (m.extensor digitorum),
разгибающий II-V пальцы и кисть.

117.

2. Второй слой:
− супинатор
(мышца,
вращающая
кисть наружу, m.supinator);
− разгибатель указательного пальца
(m.extensor indicis);

118.

− короткий и длинный разгибатель большого
пальца кисти (m.extensor pollicis bervis et
longus);
− длинная мышца, отводящая большой
палец кисти (m.abductor pollicis longus).

119.

120.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Обеспечивают лучевая и локтевая
артерии. Венозный отток
осуществляется за счет поверхностных и
глубоких вен, отток лимфы — по
поверхностным; глубоким
лимфатическим сосудам в локтевые и
подмышечные лимфатические узлы.

121.

Переднюю группу мышц иннервируют
срединный и частично локтевые нервы,
заднюю — лучевой нерв.

122.

МЫШЦЫ КИСТИ

123.

124.

125.

3 группы:
1. Латеральная группа (мышцы возвышения большого
пальца).
2. Медиальная группа (мышцы возвышения мизинца).
3. Средняя группа (межкостные и червеобразные).

126.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ
1. Короткая мышца, отводящая большой
палец (m.abductor pollicis brevis).
2. Короткий сгибатель большого пальца
(m.flexor pollicis brevis).

127.

3. Мышца, приводящая
(m.adductor pollicis).
большой
палец
4. Мышца, противопоставляющая большой
палец обеспечивают движения большого
пальца (m.opponens pollicis) .

128.

МЫШЦЫ МЕДИАЛЬНОЙ
ГРУППЫ
1. Короткий
сгибатель
мизинца
(m.flexor digiti minimi brevis).
2. Мышца, отводящая мизинец
(m.abductor digiti minimi).

129.

3. Мышца, противопоставляющая
мизинец (m.opponens digiti minimi)
обеспечивают движения V пальца.

130.

СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
Межкостные (mm.interossei dorsales)
и червеобразные (mm.lumbricales)
действуют на суставы пальцев.

131.

132.

133.

134.

На кисти различают поверхностную и
собственную фасции. На ладони эти фасции
плотно срастаются между собой и формируют
ладонный апоневроз. Вокруг сухожилий
сгибателей
пальцев
формируются
синовиальные влагалища.

135.

При этом синовиальные влагалища I и V
пальцев
распространяются
от
ногтевой
фаланги до области лучезапястного сустава, а
у
остальных
они
области фаланг.
расположены
только
в

136.

По влагалищам может распространяться
инфекция, поэтому кровь для исследования
обычно забирают из безымянного пальца.

137.

138.

Для крупных сосудов и нервов на верхней
конечности
формируются
борозды.
Из
подмышечной ямки сосуды и нервы переходят
в борозду, расположенную медиально от
двуглавой мышцы плеча, затем в локтевую
ямку.

139.

В ней плечевая артерия разделяется на локтевую
и лучевую артерии. Лучевая артерия расположена
латерально от лучевого сгибателя запястья и в
области лучезапястного сустава расположена
поверхностно – место определения ее пульсации.
Локтевая артерия проходит медиально от
локтевого сгибателя запястья.

140.

141.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ