Информационное сопровождение застрахованных лиц страховыми представителями Уфимского филиала

1. Информационное сопровождение застрахованных лиц страховыми представителями Уфимского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»

Информационное сопровождение
застрахованных лиц
страховыми представителями
Уфимского
филиала
Образец подзаголовка
ООО «СМК РЕСО-Мед»

2. Нормативные документы

15 гл. "Правил обязательного медицинского страхования" утв. приказом
Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019г №108н
Определяет порядок информационного сопровождения лиц, подлежащих
прохождению профилактических мероприятий.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н
«Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за
взрослыми»
Образец подзаголовка
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н
«Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с
онкологическими заболеваниями»
Определяют порядок диспансерного наблюдения, приводят перечень
неинфекционных хронических заболеваний.

3.

Порядок взаимодействия участников процесса
1. Информационное сопровождение застрахованных лиц осуществляется с использованием
региональной информационной системы обязательного медицинского страхования (РИС ОМС)
(п.248 Правил).
2.
Медицинская организация представляет в срок не позднее 15 января текущего года планы-графики
проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной
диспансеризации и сведения о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным
наблюдением в медицинской организации на текущий календарный год (п. 254 Правил)
3. Территориальный фонд в срок не позднее 20 января текущего календарного года формирует списки
застрахованных лиц, подлежащих прохождению профилактических мероприятий и диспансерного
наблюдения в текущем году (п.259 Правил)
Образец подзаголовка
4. Страховая медицинская организация осуществляет индивидуальное информирование
застрахованных лиц о прохождении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и
диспансерного наблюдения в очередном календарном году согласно сформированным помесячным
спискам.

4.

Страховые представители ООО «СМК РЕСО-Мед»
Страховые представители 1 уровня – 48 чел.
Отвечают на типовые вопросы, помогают записаться
к врачу, прикрепиться к поликлинике.
Страховые представители 2 уровня – 44 чел.
Информируют о профилактических мероприятиях,
помогают вподзаголовка
вопросах оказания медпомощи.
Образец
Страховые представители 3 уровня – 15 чел.
Рассматривают обращения ЗЛ, информируют о
необходимых процедурах, проводят контрольноэкспертные мероприятия по случаям оказания
медпомощи.

5.

Страховой представитель в медицинской организации
осуществляет
информационное
сопровождение ЗЛ на всех этапах оказания
медицинской помощи,
отвечает на вопросы граждан, касающиеся
соблюдения их прав при оказании
медицинской помощи, доступности и
качества медицинской помощи, в пределах
своей компетенции,
принимает
обращения
граждан
по
вопросам ОМС,
выявляет случаи неудовлетворенности
доступностью и качеством оказанной
медицинской помощи посредством опроса
и анкетирования ЗЛ,
принимает предложения ЗЛ в отношении
улучшения организации работы МО,
участвует в маршрутизации пациента при
посещении медицинской организации.
Образец подзаголовка
5

6. Основные проблемы, выявленные по итогам информирования

• Отсутствие у застрахованного информации о том, что он находится на ДН.
• Отсутствие информации о мероприятиях, проводимых в рамках ДВН, УД, ДН.
• Отсутствие свободных записей к узким специалистам или на назначенные исследования.
Работа с поступающими обращениями:
• связь с ЗЛ и уточнение информации по телефону;
Образец подзаголовка
• направление письменных разъяснений;
• помощь в записи на прием к узкому специалисту через "Электронную регистратуру";

7.

Образец подзаголовка