Медицинское страхование: организационно-правовые и экономические основы. Программа государственных гарантий

1. «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения»

Медицинское страхование:
организационно- правовые и
экономические основы. Программа
Государственных Гарантий (ПГГ)
обеспечения граждан бесплатной
медицинской помощью
доктор мед. наук Кашуба Е.В.

2. Система нормативных актов сферы ОМС

Федеральные нормативные
акты
Региональные нормативные
акты
Конституция РФ
Устав Калининградской области
Федеральный закон от 21.11.2011 №
323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
Закон КО от 17.06.2016 N 538 с
изменениями от 27.08.2020 «О
здравоохранении в
Калининградской области»
Федеральный закон от 29.11.2010 №
326-ФЗ «Об ОМС в РФ».
Законы КО «О бюджете ТФОМС
Калининградской области»
Постановление Правительства РФ от
07.12.2019 № 1610 «О ПГГ РФ на 2020 и
плановый период 2021 и 2022 годов»,
Постановления Правительства РФ
приказы Минздрава РФ, приказы
ФФОМС
Постановление Правительства КО от
31.12.2019 № 910 «О ТПГГ на 2020 и
плановый период 2021 и 2022
годов» , постановления
Правительства КО, приказы МЗКО,
приказы ТФОМС КО

3. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Статья 1
Федеральный закон
от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в РФ»
• Регулирует отношения, возникающие в связи с
осуществлением ОМС;
• Определяет правовое положение субъектов и участников
ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей,
гарантии их реализации;
• Определяет отношения и ответственность, связанные с
уплатой страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения.

4.

Анализ положений Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ
Федеральный закон от 29.11.2010
№326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании»
Узаконен принцип одноканального
финансирования МО
На уровне ФФОМС начинает функционировать
единая база застрахованных лиц
Застрахованным лицам предоставлено
право на выбор СМО и ее замену
1 раз в течение года;
-на выбор МО из числа организаций,
участвующих в системе ОМС
Гарантирует бесплатное оказание
медицинской помощи застрахованному
на всей территории РФ
в рамках программ ОМС
Поэтапно вводится с 01.01.2011 года
выдача единого на всей территории РФ
страхового полиса (страховые полисы старого
образца продолжают
действовать до 2014 года)
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1
«О медицинском страховании граждан
в Российской Федерации»
Отсутствовал на федеральном уровне
Единый механизм одноканального
финансирования
Отсутствовала единая на территории
Российской Федерации база
застрахованных
Выбор СМО для граждан осуществлял
работодатель
Ранее СМО выполняли посреднические
функции, финансирование МО на
Территории ТО осуществлялось
ТФОМС ТО напрямую в МО

5. Обязательное медицинское страхование -

Обязательное медицинское страхование • вид обязательного социального страхования, представляющий
собой систему создаваемых государством правовых,
экономических и организационных мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового случая гарантий
бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской
помощи за счет средств ОМС в пределах ТП ОМС и в
установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в
пределах базовой программы ОМС.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание
медицинской помощи по ОМС реализуется на основании
заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о
финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и
оплату медицинской помощи по ОМС.

6. Основными принципами осуществления ОМС являются:

Статья 4
Основными принципами осуществления ОМС являются:
1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания
застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении
страхового случая в рамках программ ОМС;
2) устойчивость финансовой системы ОМС;
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС;
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на
исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС
независимо от финансового положения страховщика;
5) создание условий для обеспечения доступности и качества
медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;
6) паритетность представительства субъектов и участников ОМС в
органах управления обязательного медицинского страхования.

7. К полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС относятся:

Статья 5
К полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС
относятся:
1) разработка и реализация государственной политики в сфере ОМС;
2) организация ОМС на территории Российской Федерации;
3) установление круга лиц, подлежащих ОМС;
4) установление тарифов и порядка взимания страховых взносов на ОМС;
5) утверждение базовой программы ОМС и единых требований к ТП ОМС;
6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций
из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС;
7) установление ответственности субъектов и участников ОМС за нарушение
законодательства об ОМС;
8) организация управления средствами ОМС;
9) определение общих принципов организации информационных систем и
информационного взаимодействия в сфере ОМС, ведения персонифицированного
учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам;
10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС.

8. К полномочиям РФ в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, относятся:

Статья 6
К полномочиям РФ в сфере ОМС, переданным для
осуществления органам государственной власти
субъектов РФ, относятся:
1) утверждение территориальных программ ОМС;
2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения
ОМС;
3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих
граждан;
4) администрирование доходов бюджета ФОМС, поступающих от уплаты страховых
взносов на ОМС неработающего населения;
5) контроль за использованием средств ОМС, в том числе проведение проверок и
ревизий;
6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за
пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС;
7) обеспечение прав граждан в сфере ОМС;
8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме
регионального сегмента ЕРЗ, а также персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
9) ведение отчетности в сфере ОМС.

9. К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере ОМС относятся:

Статья 8
К полномочиям органов государственной власти
субъектов РФ в сфере ОМС относятся:
1) уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения;
2) установление в ТП ОМС:
дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым
случаям, установленным базовой программой ОМС;
дополнительных видов и условий оказания медицинской
помощи, не установленных базовой программой ОМС;
3) финансовое обеспечение и реализация ТП ОМС в размере,
превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета
ФОМС бюджетам территориальных фондов;
4) утверждение бюджетов ТФОМС и отчетов об их исполнении.

10.

Статья 9
СУБЪЕКТЫ и УЧАСТНИКИ системы ОМС
Страхователи
(работодатели:
предприниматели и юр.лица)
Медицинские
организации
Страховые
медицинские
организации
Застрахованные
ФФОМС и
ТФОМС

11. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования

Статья 9
Субъекты и участники обязательного медицинского
страхования
Субъекты ОМС
• застрахованные лица;
• страхователи;
• Федеральный фонд
Участники ОМС
• территориальные
фонды;
• страховые
медицинские
организации;
• медицинские
организации.

12. Застрахованные лица

Статья 10
Застрахованные лица
Застрахованными лицами являются:
- граждане РФ
- постоянно или временно проживающие в РФ иностранные
граждане
- лица
без
гражданства
(за
исключением
высококвалифицированных специалистов и членов их семей в
соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N
115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в
Российской Федерации")
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с
Федеральным законом "О беженцах".

13.

Застрахованные лица (продолжение)
Статья 10
РАБОТАЮЩИЕ ГРАЖДАНЕ:
• работающие по трудовому договору или гражданско-правовому
договору, предметом которого являются выполнение работ,
оказание услуг, а также по договору авторского заказа или
лицензионному договору;
• самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные
предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы,
адвокаты);
• члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
• члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных
народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской
Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего
Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными
отраслями хозяйствования.

14.

Застрахованные лица (продолжение)
Статья 10
НЕРАБОТАЮЩИЕ ГРАЖДАНЕ:
• дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
• неработающие пенсионеры независимо от основания назначения
пенсии;
• граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных
учреждениях
начального
профессионального,
среднего
профессионального и высшего профессионального образования;
• безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с
законодательством о занятости;
• один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до
достижения им возраста трех лет;
• трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами,
инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
• иные не работающие по трудовому договору.

15.

СТРАХОВАТЕЛИ
Статья 11
Страхователями для работающих граждан являются:
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения
физическим лицам:
• организации;
• индивидуальные предприниматели;
• физические лица, не признаваемые индивидуальными
предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной
практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
Страхователями для неработающих граждан являются органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации
(плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего
населения).
.

16.

Статья 12
Страховщик
• СТРАХОВЩИКОМ
по
обязательному
медицинскому
страхованию является ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД в рамках
реализации
базовой
программы
обязательного
медицинского страхования.
• Федеральный фонд - некоммерческая организация,
созданная Российской Федерацией в соответствии с
Федеральным законом № 326-ФЗ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

17.

Территориальные фонды
Статья 13
• Территориальные фонды - некоммерческие организации,
созданные субъектами РФ для реализации государственной
политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ.
• Территориальные
фонды
осуществляют
отдельные
полномочия страховщика в части реализации ТП ОМС в
пределах базовой программы ОМС.
• Территориальные фонды осуществляют полномочия
страховщика
в
части
установленных
ТП
ОМС
дополнительных объемов страхового обеспечения по
страховым случаям, установленным базовой программой
ОМС, а также дополнительных оснований, перечней
страховых случаев, видов и условий оказания медицинской
помощи в дополнение к установленным базовой
программой ОМС.

18. Заключительные положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Статья 51
Заключительные положения Федерального закона от
29.11.2010 № 326-ФЗ
Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня
вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ,
являются действующими до замены их на полисы ОМС единого
образца.
Выдача полисов ОМС единого образца осуществляется с 1 мая
2011 года.

19.

В соответствии со статьей 51 Федерального Закона от
29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» полис ОМС в первую
очередь выдается следующей категории граждан:
Новорожденным.
Гражданам, сменившим фамилию, имя, отчество.
Гражданам, сменившим место жительства при отсутствии
страховой медицинской организации.

20. Полис ОМС

Статья 45
Полис ОМС
• Полис
ОМС
является
документом, удостоверяющим
право застрахованного лица на
бесплатное
оказание
медицинской помощи на всей
территории
Российской
Федерации
в
объеме,
предусмотренном
базовой
программой ОМС.
• Единые требования к полису
ОМС
устанавливаются
Правилами ОМС.

21. Порядок выдачи полиса ОМС застрахованному лицу

Статья 46
Порядок выдачи полиса ОМС застрахованному
лицу
Для
получения
полиса
ОМС
застрахованное лицо лично или
через своего представителя подает
заявление о выборе СМО в
выбранную страховую медицинскую
организацию или при ее отсутствии в
территориальный фонд ОМС.
В день получения заявления о
выборе
СМО
выдает
застрахованному лицу или его
представителю
ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО.

22.

Временное свидетельство, подтверждающее оформление
полиса ОМС, действительно до момента получения
полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его
выдачи. Срок действия временного свидетельства
указан на лицевой стороне бланка.

23. Порядок выдачи полиса ОМC

• Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
• Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным
гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до
конца календарного года.
• Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с
Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до
конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
• Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным
гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до
конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное
проживание.
• Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС
выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не
более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства члена ЕАЭС.
• Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам,
относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников
органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного
года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

24.

Статья 16
Права и обязанности Застрахованных лиц
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ИМЕЮТ ПРАВО на:
1)бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими
организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ объеме, установленном базовой
программой ОМС;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС,
в объеме, установленном ТП ОМС;
2) выбор страховой медицинской организации
3) замену страховой медицинской организации 4) выбор
медицинской организации;
5) выбор врача
6) получение от ТФОМС, СМО и медицинских организаций
достоверной информации о видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи;
Информация представлена на официальном сайте ТФОМС
Тюменской области – www.tfoms.ru.

25.

Статья 16
Права и обязанности Застрахованных лиц
(продолжение)
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ИМЕЮТ ПРАВО на:
7) защиту персональных данных;
8) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с
неисполнением или ненадлежащим исполнением ею
обязанностей
по
организации
предоставления
медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба,
причиненного
в
связи
с
неисполнением
или
ненадлежащим исполнением ею обязанностей по
организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере
обязательного медицинского страхования.

26.

Страховой медицинской организации
Медицинской организации
Выбор
Врача
На дому
Медицинская
помощь
Бесплатно
Лекарственное
обеспечение
Стационар
Скорая, неотложная
и плановая
Диспансеризация
Дневной
стационар
Отказ от
медицинской
помощи
Поликлиника
Справки
Стационар
Медицинская
транспортировка
Восстановительное
лечение и реабилитация
Скорая и
неотложная
помощь
Утверждено
323-ФЗ от
21.11.2011 г.
Получение информации о
состоянии своего здоровья

27. Права и обязанности Застрахованных лиц (продолжение)

Статья 16
Права и обязанности Застрахованных лиц (продолжение)
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ОБЯЗАНЫ:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской
помощью, за исключением случаев оказания экстренной
медицинской помощи;
2) подать в СМО лично или через своего представителя заявление о
выборе страховой медицинской организации;
3) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места
жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения
произошли;
4) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение
одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия
страховой медицинской организации, в которой ранее был
застрахован гражданин.

28. Медицинские организации в сфере ОМС

Статья 15
Медицинские организации в сфере ОМС
К медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право
на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр
медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:
организации любой организационно-
правовой формы;
индивидуальные предприниматели,
занимающиеся частной медицинской
практикой.
Медицинская организация включается в реестр медицинских
организаций на основании уведомления, направляемого в ТФОМС ТО
до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская
организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.
Территориальный
фонд
не
вправе
отказать
медицинской
организации во включении в реестр медицинских организаций.

29. Уведомление о включении в реестр МО должно содержать следующую информацию:

• полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии
с выпиской из ЕГРЮЛ;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего
медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРИП;
• место нахождения и адрес медицинской организации;
• место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации;
• место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего
медицинскую деятельность;
• КПП;
• идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
• государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
• организационно-правовую форму медицинской организации и код организационно-правовой
формы (ОКОПФ) медицинской организации в соответствии с уведомлением об
идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
• фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес
электронной почты;
• фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес
электронной почты филиала (представительства) медицинской организации;
• номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя,
осуществляющего медицинскую деятельность;
• наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую
деятельность;
Срок подачи уведомления до 1 сентября

30. Уведомление о включении в реестр МО должно содержать следующую информацию:

• виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий
оказания и профилей медицинской помощи;
• мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей;
• мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную
медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов;
• фактически выполненные за предыдущий год объемы медицинской помощи по видам и условиям в
разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных/клинико-статистических групп
заболеваний (далее - КПГ/КСГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их
финансирования;
• численность застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной
медико-санитарной помощи;
• предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по
видам и условиям оказания медицинской помощи, в разрезе профилей, врачей-специалистов,
количеству вызовов скорой медицинской помощи, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению;
• численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, территория их обслуживания;
• виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих
только диагностические и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению;
• фактически выполненные за предыдущий год объемы диагностических и (или) консультативных
услуг взрослому и детскому населению,
• предложения о планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных
услуг на плановый год взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг.
Срок подачи уведомления до 1 сентября

31. Медицинские организации в сфере ОМС

Статья 15
Медицинские организации в сфере ОМС
Медицинские организации, включенные в реестр
медицинских организаций:
не имеют права в течение года выйти из числа
медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев
ликвидации медицинской организации, утраты права на
осуществление медицинской деятельности, банкротства.
не вправе отказать застрахованным лицам в оказании
медицинской помощи в соответствии с ТП ОМС.
ведут раздельный учет по операциям со средствами
обязательного медицинского страхования.

32. Медицинские организации обязаны:

Статья 20
Медицинские организации обязаны:
1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в
рамках программ ОМС;
2) вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам;
3) предоставлять СМО и ТФОМС сведения о застрахованном лице и об
оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и
по формам, которые установлены ФОМС;
5) использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую
помощь, в соответствии с программами ОМС;
6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет"
информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской
помощи;
7) предоставлять застрахованным лицам, СМО и ТФОМС сведения о
режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях
доступности и качества медицинской помощи;

33. Требования к медицинским организациям по информированию застрахованных лиц в соответствии с Законом об ОМС

• Наличие информации следующего содержания
• О режиме работы МО;
• Об условиях оказания медицинской помощи,
установленных ТП ОМС;
• О видах оказываемой медицинской помощи;
• О показателях доступности и качестве медицинской
1. Наличие
помощи;
официального интернет• О перечне жизненно необходимых и важнейших
сайта
лекарственных препаратов, применяемых при
2. Наличие
оказании стационарной медицинской помощи;
информационных
• О перечне льготных лекарственных препаратов,
стендов
отпускаемых по рецептам.

34. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС

Статья 14
Страховая медицинская организация,
осуществляющая деятельность в сфере ОМС
Страховая
медицинская
организация,
осуществляющая
деятельность в сфере ОМС - страховая организация, имеющая
лицензию, выданную федеральным органом исполнительной
власти.
Страховая медицинская организация включается в реестр
страховых
медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность в сфере ОМС на основании УВЕДОМЛЕНИЯ,
направляемого ею в территориальный фонд ДО 1 СЕНТЯБРЯ ГОДА,
предшествующего году, в котором страховая медицинская
организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

35. Уведомление должно содержать следующую информацию:

• полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в
соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
• полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала (представительства) СМО в
соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
• место нахождения и адрес СМО в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
• место нахождения и адрес филиала (представительства) СМО в соответствии с выпиской из
ЕГРЮЛ;
• КПП
• ИНН;
• государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
• организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационноправовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по
ОК ТЭИ;
• фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес
электронной почты;
• фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала
(представительства), адрес электронной почты;
• сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное
медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
• численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи
уведомления;
• сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного
сопровождения застрахованных лиц.
Срок подачи уведомления до 1 сентября

36. Сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц (п. 13

Уведомления).
• Численность страховых представителей (в разрезе уровней СП)
• Наличие контакт-центров СМО
• Численность сотрудников контакт центра СМО
• Количество медицинских организаций, в том числе являющихся структурными
подразделениями медицинской организации, на базе которых функционируют
каналы связи граждан со страховыми представителями СМО
• Наличие действующих договоров с операторами сотовой связи, Почтой России и т.д.
для осуществления публичного и индивидуального информирования
застрахованных лиц о праве прохождения профилактических мероприятий, в том
числе диспансеризации
• Численность сотрудников, специалистов в сфере информационного обеспечения и
информационной безопасности
• Наличие материально-технических средств, обеспечивающих взаимодействие с
информационным ресурсом ТФОМС Тюменской области (серверы, рабочие станции)
(перечень)

37. Сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного застрахованных лиц (п. 13 Уведомления).

• Наличие программно-технических средств, обеспечивающих взаимодействие с
информационным ресурсом ТФОМС Калининградской области в соответствии с
приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 (перечень)
• Наличие защищенного канала связи на базе ПК ViPNet (зарегистрированный
абонентский пункт сети 658, либо межсетевое взаимодействие с защищенной
сетью ТФОМС Калининградской области)
• Наличие организационных и технических мер по обеспечению безопасности
персональных данных в соответствии с действующим законодательством
• Наличие криптографических средств защиты информации в соответствии с
действующим законодательством
• Соответствие официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" разделу XIV Правил ОМС

38. Программы ОМС

Глава 7
Базовая программа ОМС
Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 N
1610
• виды и условия оказания медицинской
помощи, нормативы объема и
финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи;
• нормативы объема и финансовых затрат
на единицу объема медицинской
помощи по профилю «ОНКОЛОГИЯ»;
• нормативы объема и финансовых затрат
на единицу объема медицинской
помощи по профилактическим
мероприятиям, в том числе
диспансеризации;
• нормативы объема и финансовых затрат
на единицу объема медицинской
помощи по ЭКО;
• подушевые нормативы финансового
обеспечения;
• порядок формирования и структуру
тарифов на медицинскую помощь,
• критерии качества и доступности
медицинской помощи
• Устанавливает требования к ТПГГ
• Перечень видов высокотехнологичной
медицинской помощи с нормативом
финансовых затрат
Территориальная программа
ОМС
Постановление Правительства Калининградской
области
• перечень заболеваний, видов и условий
оказания медицинской помощи,
• Реестр (перечень) МО,
• способы оплаты медицинской помощи,
• структуру тарифа на оплату медицинской
помощи;
• целевые значения критериев доступности и
качества медицинской помощи,
• Перечни ЖНВЛП (лекарственных средств)

39.

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
Призвана
обеспечивать
конституционное
право
граждан на бесплатную
медицинскую помощь на
основе:
- справедливости;
-равенства;
-экономической защиты.
С 1998 г. основана на
единых для всех субъектов
РФ методах подушевого
нормативного
планирования
и
финансового обеспечения
медицинской помощи.
Содержит требования к
территориальной
программе
в
части
определения порядка и
условий предоставления
медицинской помощи
Базовая программа ОМС
является составной частью
программы
государственных гарантий
((около
70%
всей
медицинской помощи на
2017 год)
Определяет:
- виды, условия и формы
бесплатного оказания
медицинской помощи;
- параметры структурных
преобразований
в
здравоохранении,
направленных
на
эффективное
использование
государственных
ресурсов;
- критерии доступности и
качества медицинской
помощи;
- финансовое
обеспечение и способы
оплаты
медицинской
помощи.

40. Взаимосвязь программы государственных гарантий и территориальной программы ОМС

Правительство РФ
Программа
государственных
гарантий
Базовая программа
ОМС
Требования
Орган государственной
власти субъекта РФ
Территориальная
Программа
государственных
гарантий
Территориальная
программа ОМС

41. Базовая программа ОМС, утвержденная постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 УСТАНАВЛИВАЕТ

Требования к ТПОМС в части определения порядка, условий предоставления
медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ:
условия реализации установленного законодательством Российской Федерации
права на выбор врача;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации
права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям
граждан;
порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе
специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским
показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов,
условий и форм оказания медицинской помощи;
перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового
образа жизни;

42. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ (продолжение):

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной
программы, в том числе ТПОМС (реестр МО);
условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях;
условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или)
эпидемиологическим показаниям;
порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении
работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях;
медицинским
условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения;
условия предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в
случае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов, включая
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в
рамках территориальной программы;
сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе в
стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также
консультаций врачей-специалистов.

43.

Статья 36
Территориальная программа ОМС.
В рамках Базовой программы ОМС
Амбулаторная первичная
медико-санитарная помощь
Медицинская помощь в условиях
дневного стационара:
•первичная медико-санитарная
•специализированная
Специализированная помощь
в стационарных условиях
Скорая медицинская помощь
Программа, превышающая Базовую
программу ОМС
Амбулаторная первичная
медико-санитарная помощь
•Туберкулез
Специализированная помощь
в условиях дневного стационара
Стационарная помощь:
•специализированная
•высокотехнологичная
Паллиативная
медицинская помощь
Скорая специализированная
санитарно-авиационная
медицинская помощь
•Наркология
•Венерические
заболевания

44. Финансирование программы ОМС в 2020 году

Субвенции ФОМС
За счет субвенции в рамках базовой программы
ОМС оказывается:
первичная медико-санитарная помощь,
включая профилактическую помощь
Расширение
тарифа
(часть 7 статья
35 №326-ФЗ)
Заработная плата
с начислениями
Медикаменты
Продукты
питания
Мягкий
инвентарь
Скорая
медицинская
помощь
Высокотехнологичная
медицинская
помощь
скорая медицинская помощь (за исключением
санитарно-авиационной эвакуации)
специализированная медицинская помощь, в
том числе ВМП, включенная в перечень видов
ВМП, финансовое обеспечение которых
осуществляется за счет средств ОМС
(дополнительно в базовую программу ОМС
погружены 54 метода ВМП)

45.

Постановление № 535-п
При оказании медицинской помощи
ПАЦИЕНТАМ ГАРАНТИРУЕТСЯ:
соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с
этими правами государственных гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
приоритет охраны здоровья детей;
ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в
сфере охраны здоровья;
доступность и качество медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
соблюдение врачебной тайны;
право на добровольное информированное согласие на
вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства.
медицинское

46.

Пациентам гарантируется при оказании:
СКОРОЙ, в том числе специализированной (санитарноавиационной), МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
Полная доступность, оперативность и своевременность оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе, медикаментозное
обеспечение на этапе транспортировки при острых, угрожающих жизни
состояниях, безопасность лечебно-диагностических мероприятий и
транспортировки.
Оказание скорой медицинской помощи в круглосуточном режиме
заболевшим и пострадавшим, находящимся вне медицинских
организаций, в амбулаторных и стационарных условиях, при
непосредственном обращении граждан за медицинской помощью на
станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи, а также
при катастрофах и стихийных бедствиях.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при
оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно
превышать 20 минут с момента вызова.

47.

Пациентам гарантируется при оказании:
СКОРОЙ, в том числе специализированной (санитарноавиационной), МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
Поводы для вызова скорой медицинской помощи в
экстренной и неотложной форме регламентированы порядком
оказания скорой медицинской помощи.
Транспортировка
в
организации
здравоохранения
соответствующего профиля при показаниях и возможности оказания
в них экстренной помощи, при острых и угрожающих жизни
состояниях - в ближайший стационар.
При отказе пациента от госпитализации - информирование о
случае острого заболевания территориальной поликлиники в срок
не позднее 24 часов.

48.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Право на выбор медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи.
Первичная медико-санитарная помощь гражданам оказывается
врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами), фельдшерами, акушерами и другими
медицинскими работниками со средним медицинским образованием
по территориально-участковому принципу.
Выбор осуществляется из перечня медицинских организаций,
участвующих в реализации Территориальной программы.
Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача,
с учетом согласия этого врача, путем подачи заявления лично или
через своего представителя на имя руководителя медицинской
организации.

49.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» позволяет для получения первичной
медико-санитарной помощи по месту жительства или работы
выбирать поликлинику из числа участвующих в реализации
Территориальной программы ОМС.
Менять поликлинику можно раз в год
(чаще – при смене места жительства).
В случае если вы меняете поликлинику, то Вам не нужно
открепляться от предыдущей. Выбранная Вами поликлиника
сама запросит Вашу медицинскую документацию.

50.

Выберите поликлинику из числа
медицинских организаций,
участвующих в системе ОМС
ОМС

51.

Чтобы осуществить выбор
медицинской организации Вы или
Ваш представитель должны
явиться лично в поликлинику
написать заявление на имя главного
врача (образец можно получить в
регистратуре)

52.

Медицинская организация,
принявшая заявление, осуществляет
проверку сведений, указанных в
заявлении.
После
завершения
проверки
поликлиника
извещает
о
прикреплении.
ПРИКРЕПЛЕН

53. Прикрепление к медицинской организации за пределами территории страхования

регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за
исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории
субъекта РФ, в котором проживает гражданин.
При выборе медицинской организации гражданин лично или через своего представителя
обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением, которое
содержит следующие сведения о гражданине:
• Персональные данные (фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; гражданство;
• Адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника;
• Место и дата регистрации (по месту жительства или месту пребывания);
• регистрации;
• контактная информация;
• номер полиса ОМС;
• наименование СМО, выбранной гражданином;
• наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую
помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

54. Прикрепление к медицинской организации за пределами территории страхования

При подаче заявления предъявляются оригиналы или их заверенные копии следующих
документов:
Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
• паспорт гражданина Российской Федерации;
• полис ОМС;
Свидетельство о регистрации
• СНИЛС (при наличии).
После получения заявления медицинская организация в течение 2 рабочих дней направляет
письмо о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в
которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на
момент подачи заявления, в течение 2 рабочих дней направляет соответствующую
информацию в медицинскую организацию, принявшую заявление.
В течение 2 рабочих дней информирует гражданина о принятии на медицинское
обслуживание
ПРИКРЕПЛЕН

55.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Наличие очередности на прием к врачу для плановых пациентов.
При оказании медицинской помощи допускается:
наличие предварительной записи к врачу, что не исключает
возможности получения медицинской помощи в день обращения в
медицинскую организацию;
наличие очередности на прием к врачу для плановых пациентов;
наличие очередности для плановых пациентов на отдельные
диагностические исследования.
Наличие очередности для плановых пациентов из районов
Калининградской
области,
направленных
на
консультации
специалистов и отдельные диагностические исследования в
специализированные медицинские организации, не допускается.

56.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Оказание пациенту первичной медико-санитарной помощи включает:
1) осмотр пациента;
2) постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения,
постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
3) осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в
кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по каждой
специальности;
4) организацию и своевременное осуществление необходимых лечебно-диагностических,
профилактических, противоэпидемических и карантинных мероприятий;
5) при наличии медицинских показаний - проведение неотложных мероприятий в объеме
первой врачебной помощи, в случае непосредственной угрозы жизни - перевод пациента
на следующий этап оказания медицинской помощи;
6) оформление медицинской документации;
7) предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и
разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических
мероприятий;
8) предоставление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность
лечения амбулаторно или на дому, в том числе в условиях стационара на дому (рецепты,
справки, листок временной нетрудоспособности, направления на лечебнодиагностические процедуры и иное).

57.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Оказание
неотложной
медицинской
помощи
лицам,
обратившимся с признаками неотложных состояний, в амбулаторных
условиях или на дому при вызове медицинского работника.
Продолжительность
приема
пациента
в
поликлинике,
определяемого его состоянием и нормативными документами,
действующими в медицинской организации.
Объем
диагностических
и
лечебных
мероприятий
конкретному пациенту определяется лечащим врачом в
соответствии с медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести
его состояния, в соответствии с порядками и стандартами оказания
медицинской помощи.

58.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Бесплатное лекарственное обеспечение - по экстренным и неотложным
показаниям.
Возможность получения экстренной и неотложной медицинской помощи в
выходные и праздничные дни, а также в период временного отсутствия
специалистов.
Проведение профилактических прививок, включенных в национальный
календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по
эпидемическим показаниям.
Проведение диспансеризации отдельных категорий граждан.
Направление на плановую госпитализацию врачебной комиссией
медицинской организации и догоспитальное обследование в соответствии со
стандартами медицинской помощи и особенностями течения заболевания при
плановой госпитализации.

59.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Проведение диспансеризации населения для отдельных категорий граждан:
Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в три года в возрастные
периоды, в возрасте от 18 лет и старше:
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором
гражданин достигает соответствующего возраста.
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, лица,
награжденные знаком
"Жителю блокадного
Ленинграда",
и
бывшие
несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой
войны, проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
Гражданам, не попадающим в возрастной период проведения диспансеризации,
проводятся профилактические медицинские осмотры.

60.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Профилактические
медицинские
осмотры
несовершеннолетних
проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего
выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска.
Предварительные
медицинские
осмотры
несовершеннолетних
проводятся при поступлении в образовательные учреждения.
Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся
в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью, проводится ежегодно.

61.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной
медицинской помощи в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Медицинские
организации,
участвующие
в
проведении
диспансеризации и/или медицинских осмотров детей-сирот, при
наличии (установлении) у несовершеннолетнего заболевания,
требующего
оказания
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной,
медицинской
помощи,
медицинской
реабилитации, санаторно-курортного лечения, в приоритетном порядке
направляет его медицинскую документацию в профильные
специализированные медицинские организации для решения вопроса
об оказании ему медицинской помощи.
Медицинская организация в приоритетном порядке обеспечивает
организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех видов,
включая специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию, санаторнокурортное лечение и диспансерное наблюдение.

62.

ПРИОРИТЕТНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ
оказания амбулаторной помощи
является диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими
отдельными
хроническими
неинфекционными
заболеваниями,
являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной
смертности населения Российской Федерации (заболевания системы
кровообращения, пищеварения и органов дыхания, цереброваскулярные и
злокачественные новообразования, сахарный диабет), а также имеющими
основные факторы риска развития таких заболеваний.
Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 N 173н и нормативными
правовыми актами министерством здравоохранения Калининградской
области. Диспансерное наблюдение взрослого населения с
онкологическими заболеваниями - в соответствии с приказом
Минздрава России от 04.06.2020 № 548н.
Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники
медицинской организации, где гражданин получает первичную медикосанитарную помощь.

63.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи в
УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, в том числе на дому:
Госпитализация в дневной стационар в срок не позднее 10 дней со дня
получения направления на госпитализацию.
Направление в дневной стационар с учетом медицинских показаний и
необходимости проведения лечебно-диагностических и реабилитационных
мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
Длительность ежедневного наблюдения и лечения в дневном стационаре
составляет от 2 до 4 часов.
В условиях дневного стационара оказывается ежедневное наблюдение лечащего
врача, диагностика и лечение заболевания, медикаментозная терапия, в том числе
с
использованием
парентеральных
путей
введения
(внутривенные,
внутримышечные, подкожные инъекции и иное), лечебные манипуляции и
медицинские процедуры по показаниям.
Стационар на дому осуществляет оказание медицинской и медико-социальной
помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в
домашнем уходе.
В стационаре на дому пациентам предоставляются ежедневное наблюдение
лечащего врача и медицинской сестры; диагностика и лечение заболевания;
консультации врачей-специалистов по показаниям.

64.

Пациентам гарантируется при оказании:
Первичной медико-санитарной помощи и
специализированной помощи в УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО
СТАЦИОНАРА, в том числе на дому:
Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями
медицинского назначения в соответствии со стандартами в рамках
Перечня, установленного Программой.
Оказание
вспомогательных
репродуктивных
технологий
(экстракорпорального оплодотворения, в том числе криопрограмма) и
заместительной почечной терапии методом гемодиализа в
соответствии с листом ожидания и порядком оказания медицинской
помощи, утвержденным Минздравом РФ и министерством
здравоохранения Калининградской области.
Питание пациентов не предусматривается.

65.

Пациентам гарантируется при оказании:
Специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Госпитализация по показаниям при состояниях, угрожающих
жизни, а также в случаях выявления особо опасной инфекции (или
подозрении на нее), при необходимости круглосуточного наблюдения
врача, госпитального режима и проведения терапии по направлению
врача, скорой медицинской помощи, а также в случае
самостоятельного обращения гражданина в приемное отделение
медицинской организации.
Перевод пациента на следующий этап оказания медицинской
помощи при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности
оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской
организации.
Плановая госпитализация в наиболее оптимальные сроки.
Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретному
пациенту определяется лечащим врачом в соответствии с
медицинскими показаниями по заболеванию, тяжести его состояния, в
соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской
помощи.

66.

Пациентам гарантируется при оказании:
Специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Размещение в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических
норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в
медицинских организациях.
Создание условий, обеспечивающих возможность посещения
пациента и пребывания родственников с ним в медицинской
организации
с
учетом
состояния
пациента,
соблюдения
противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и
(или) находящихся в медицинской организации.
Допускается размещение пациентов, поступивших по экстренным
показаниям, вне палаты на срок не более суток.
По медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям,
размещение пациентов в маломестных палатах (боксах).
По медицинским показаниям предоставление индивидуального
медицинского поста в стационарных условиях.
Обеспечение
лечебным
питанием
в
соответствии
с
физиологическими нормами.

67.

Пациентам гарантируется при оказании:
Специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Обеспечение:
1. лекарственными препаратами и изделиями медицинского
назначения в соответствии со стандартами в рамках перечня.
2. донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется при
оказании специализированной медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
3. медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый
Правительством Российской Федерации перечень медицинских
изделий,
имплантируемых
в
организм
человека.
Непосредственное
имплантирование
медицинских
изделий
осуществляется после получения добровольного согласия от
пациента или его законного представителя на соответствующее
медицинское вмешательство.

68.

Пациентам гарантируется при оказании:
Специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:
Право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской
организации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному
представителю при оказании ему медицинской помощи независимо от
возраста ребенка (без предоставления спального места и питания).
Одному из родителей, или иному члену семьи, или иному законному
представителю предоставляется право на пребывание в стационаре с
больным ребенком (с обеспечением питания и койко-места):
- с ребенком до достижения им возраста 4 лет или ребенком-инвалидом независимо от наличия медицинских показаний.
- с ребенком старше 4 лет - при наличии медицинских показаний.
Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии
согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при
рождении ребенка. Реализация такого права осуществляется без взимания
платы с отца ребенка или иного члена семьи.

69. ПРИОРИТЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ 2020

В 2020 году Территориальной программой
установлены нормативы объема медицинской
помощи и нормативы финансовых затрат на
единицу объема по профилю «ОНКОЛОГИЯ»
- проведения консультаций врачей-специалистов в случае
онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня
подозрения
на
- проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в
случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7
рабочих дней со дня назначения исследований;
- ожидания оказания специализированной для пациентов с онкологическими
заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли
или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
- установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с
выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с
момента постановки диагноза онкологического заболевания.

70. Право застрахованных лиц на получение медицинской помощи на платной основе в медицинских организациях, в том числе, участвующих

в реализации ТП ОМС
Действующим законодательством РФ предусмотрена реализация этого права
гражданина и возможность оказания медицинской помощи на платной основе
медицинскими организациями.
• Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил
предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
• Пунктом 6 статьи 84 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ» отказ пациента от предлагаемых платных
медицинских услуг, не может быть причиной уменьшения видов и объема
оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без
взимания платы в рамках программы ОМС.

71.

Платные медицинские услуги
Информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи
без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи предоставляется в доступной форме
Медицинские организации имеют право предоставлять платные
медицинские услуги:
на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных
гарантий, территориальными программами и (или) целевыми
программами, по желанию гражданина;
при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением
случаев, предусмотренных законодательством РФ;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не
проживающим постоянно на ее территории и не являющимся
застрахованными
по
ОМС,
если
иное
не
предусмотрено
международными договорами РФ;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг,
за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи,
оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006
"Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями
платных медицинских услуг"

72.

Обязательства медицинской организации по
информированию граждан до заключения договора
о платных медицинских услугах
порядок и условия предоставления
медицинской
помощи
в
соответствии
с
программой
государственных гарантий
перечень платных медицинских
услуг с указанием цен в рублях,
сведения об условиях, порядке,
форме
предоставления
медицинских услуг и порядке их
оплаты
Размещается на:
сайте медицинской организации в сети «Интернет»
информационных стендах (стойках) медицинской организации
Органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан
Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека
Территориального фонда ОМС
Страховой медицинской организации
Главного врача медицинской организации
Постановление Правительства РФ от
04.10.2012 №1006 "Об утверждении Правил
предоставления медицинскими организациями
платных медицинских услуг"

73.

Не подлежат оплате за счет личных средств граждан
Оказание медицинских услуг в соответствии со стандартами и порядками
медицинской помощи
Оказание транспортных услуг при сопровождении пациента, находящегося на
стационарном лечении
Создание условий пребывания в стационарных условиях родителей с детьми
Назначение лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП в
случаях необходимости замены вследствие индивидуальной непереносимости,
по жизненным показаниям
Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или)
эпидемиологическим показаниям
Предоставление медицинской помощи вне очереди, или в более ранние сроки
Проведение профилактических осмотров и диспансеризации, в соответствии с
регламентами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской
Федерации
Статья 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"