Брюшной тиф

1.

Преподаватель
СМПО Сивкова
Елена
Владимировна

2.

- антропонозное инфекционное
заболевание, с фекальнооральным механизмом передачи
возбудителя, характеризуется
лихорадкой, симптомами общей
интоксикации, бактериемией,
увеличением печени и селезенки,
энтеритом и своеобразными
морфологическими изменениями
лимфатического аппарата
кишечника.

3.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель болезни относится к роду Salmonella Salmonella typhi – палочка Эберта - грамм- отрицательная
подвижная палочка.
Выделяют 2 соматических О и Vi- антигены, при этом О-а\г
термостабильный, и 1 жгутиковый Н-антиген, который
является термолабильным.
При неблагоприятных условиях трансформироваться в Lформы, которые способны к длительному внутриклеточному
персистированию - развитие хронических форм инфекции.
Salmonella typhi устойчива во внешней среде: в воде
сохраняется до 1-5 мес, в испражнениях - до 25 дней, на
пищевых продуктах до 7 дней, дольше всего сохраняется в
молочных продуктах, фарше, овощных салатах , и при
температуре более 18С способна к размножению.
При нагревании, воздействии дезинфицирующих средств в
обычных концентрациях погибает в течение нескольких
минут.

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Источник инфекции - только человек (больной или
бактерионоситель).
• Механизм передачи: фекально-оральный
• Пути передачи: пищевой, водный, бытовой
• Восприимчивость людей к брюшному тифу высокая.
После перенесенного заболевания стойкий
пожизненный иммунитет
• Заболевание встречается во всех климатических зонах
и частях света.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Проникнув в кишечник, возбудитель брюшного тифа внедряется в
лимфоидные образования тонкой кишки , затем в регионарные
мезентериальные лимфатические узлы
Затем возникает бактериемия. Часть микроорганизмов погибает с
высвобождением эндотоксина.
Проникновение бактерий в паренхиматозные органы (паренхиматозная
диссеминация) сопровождается образованием в них брюшнотифозных
гранулем и нарушением их функций.
Начиная с 8-го дня болезни, происходит массивное выделение возбудителя из
организма с испражнениями, а затем и мочой.
В течение всего заболевания в кишечнике больных происходят стадийные
изменения со стороны его лимфоидных образований. на первой неделе
мозговидное набухание лимфоидных образований подвздошной кишки, на
второй – их некротизация, на третьей - отторжение некротизированных масс,
на четвертой - период «чистых язв» и на пятой-шестой неделях – заживление
язв.
Последнему периоду (5-6-я неделя) соответствует фаза формирования
специфического иммунитета, восстановления гомеостаза и освобождения
организма от возбудителя, что характеризует развитие ранней
реконвалесценции

6.

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По характеру течения:
типичная форма,
атипичная (абортивная, стертая, редкие формы – пневмотиф, нефротиф);
2. По степени тяжести:
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая;
3. По длительности
Острый
Бактерионосительство
4. По наличию осложнений —
Неосложненный
Осложненный – 1. специфические осложнения – ЖКК, перфорация,ИТШ
2. неспецифические осложнения – пневмония, отит и т.д.

8.

КЛИНИКА
Инкубационный период от 7 до 25 дней (среднее
значение 10-14 дней)
В течении болезни выделяют следующие периоды:
1. начальный;
2. разгар болезни;
3. угасание основных клинических проявлений;
4. выздоровление.

9.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1.Лихорадка. При типичном течении
брюшного тифа температура с
началом заболевания начинает
медленно ступенеобразно
нарастать, достигая 38.8 – 39.8С и
больше лишь к 4-5 дню от начала
болезни. Лихорадочная реакция
приобретает характер постоянной

10.

2.Изменения со стороны нервной
системы. общая слабость, головная
боль, апатия, адинамия, безразличие к
окружающему, значительная
депрессия ЦНС, бессонница.
Развивается типичный «тифозный
статус»- заторможенность больных,
они малоподвижны, предпочитают
лежать с закрытыми глазами, на
вопросы отвечают не сразу,
односложно.

11.

3.Изменения со стороны кожи.
К характерным признакам брюшного тифа
относится розеолезная сыпь, появляющаяся на 8-9
день болезни на коже живота, боковых
поверхностей груди и на спине в виде небольших
(2-3 мм в диаметре ) розовато-красных пятнышек,
несколько приподнятых над уровнем кожи (roseola
elevata).
Держаться розеолы не дольше 3-4 дней, но с
исчезновением одних элементов могут появляться
новые –«феномен подсыпания».

12.

13.

4.Изменения со стороны органов
дыхания. Бронхит, который
развивается в конце 1-й нед. или
начале 2-й нед. болезни. Наряду с
лобулярными могут появляться
крупноочаговые лобарные
пневмонии -«пневмотиф».

14.

5.Изменения со стороны сердечнососудистой системы. В разгаре
заболевания - частота пульса отстает
от уровня температуры тела больного
( относительная брадикардия).
Нередко пульс имеет двухволновый
характер (дикротия пульса). Тоны
сердца становятся приглушенными
или глухими, на верхушке сердца, а
также на аорте и легочной артерии
выслушивается систолический шум.

15.

6.Изменения со стороны органов пищеварения.
При брюшном тифе язык : на 1-ой неделе болезни он отечный,
увеличенный в размерах, с отпечатками зубов на боковой
поверхности; язык обложен массивным серовато-белым
налетом, кончик и края его остаются розовыми, свободными
от налета.
В дальнейшем язык становится сухим. на слизистой могут
быть трещины, кровоизлияния (фулигинозный язык).
Стул у больных обычно задержан.
В ряде случаев к концу 2-й недели появляется понос иногда в
виде «горохового супа».
При осмотре зева у брюшнотифозных больных часто
обнаруживается разлитая гиперемия.
При перкуссии в правой подвздошной области- определяется
укорочение перкуторного звука – положительный симптом
Падалки. С 4-5-го дня от начала заболевания пальпаторно
определяется увеличение размеров селезенки, с 5-7-го дня –
печени.

16.

7.Изменения со стороны кроветворных
органов.
Поражения костного мозга отражается в
ОАК, где первоначальный умеренный
лейкоцитоз сменяется через 4-5 дней от
начала болезни лейкопенией ( до 2.5 -4.5 ),
сопровождающейся нейтропенией со
сдвигом формулы влево, анэозинофилией,
относительным лимфоцитозом.

17.

ПАРАТИФ А И В
острые инфекционные болезни, вызываемые Salmonella
enterica subs. enterica serovar paratyphi А и Salmonella
enterica subs. enterica serovar paratyphi В, клиническая
картина которых сходна с брюшным тифом, но в
большинстве случаев протекающая менее тяжело.

18.

ОСЛОЖНЕНИЯ
БРЮШНОГО ТИФА
1. Специфические осложнения:
1.Перфорация кишечника обычно наступает на 3-й неделе
заболевания. Внезапно появившиеся боли в животе, напряжение
мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и
учащение дыхания. Стул и отхождение газов задержаны.
2.Перитонит
3.Кишечное кровотечение резкое падение температуры тела,
больной бледнеет, черты лица заостряются, на лбу выступает
холодный пот, учащается пульс, падает артериальное давление.
«дегтеобразный стул» или алая кровь.
4.Инфекционно-токсический шок (ИТШ) . Кожа бледная, с
сероватым оттенком, акроцианоз. Выраженная тахикардия, пульс
слабый, нитевидный, снижение АД. Уменьшение диуреза, вплоть
до анурии.
2.Неспецифические: пневмонии, паротиты, абсцессы, отиты,
пиелиты, стоматиты, тромбофлебиты и т.п.

19.

РЕЦИДИВ
У некоторых больных после нормализации
температуры тела наступают рецидивы
болезни, т. е. вновь появляются клинические
симптомы, характерные для брюшного тифа.

20.

ХРОНИЧЕСКОЕ
БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
развивается у 3—5% переболевших
брюшным тифом, может продолжатся в
течение многих лет, иногда — всю жизнь.

21.

ДИАГНОСТИКА
1.Бактериологическое исследование крови (гемокультура).
Кровь засевают на питательные среды, содержащие желчь
— желчный бульон или среду Рапопорт (соблюдая
соотношение 1:10, крови к среде).
2.Бактериологическое исследование мочи (уринокультура) и
кала (копрокультура) проводят на 2-3 неделе заболевания.
3.Серологические методы: Реакция Видаля и РНГА.
Обязательным является постановка этих реакций в
динамике (диагностический титр 1:200 и выше). РНГА с
эритроцитарным брюшнотифозным Vi-диагностикумом
(минимальный диагностический титр 1:40).
4.За 7—10 дней до выписки выполняют посев дуоденального содержимого (порции В и С).

22.

ЛЕЧЕНИЕ
1.Госпитализация больных со всеми формами брюшного
тифа, паратифов А и В обязательна.
2.Режим до 10-го дня нормальной температуры тела —
постельный, а при осложнениях — строгий постельный.
3.Диета № 4 и 4б, с выздоровлением диету постоянно
расширяют ( № 4в, № 2).
4.Этиотропная терапия до 10-го дня нормальной
температуры тела.
Назначают следующие антибактериальные препараты:
ампициллин , фторхинолоны
5.Патогенетическая терапия
6.Лечение осложнений

23.

ВЫПИСКА
больных осуществляется не ранее 21-го дня
нормальной температуры тела после
бактериологического исследования кала и мочи
не менее 3 раз - через 5 дней после отмены
антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней.

24.

МЕРОПРИЯТИЯ В
ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
Все больные, перенесшие брюшной тиф, подлежат
диспансерному наблюдению с проведением
бактериологического контроля.
За контактными лицами устанавливают наблюдение в
течение 25 дней с термометрией и бак.контролем.
Больные с хроническими формами брюшного тифа
состоят на учете в СЭС пожизненно. В очаге проводят
текущую дезинфекцию.

25.

26.

- острое зоонозное
инфекционное заболевание с
фекально-оральным
механизмом передачи
возбудителя,
характеризующееся
полиморфизмом клинической
картины, интоксикацией,
лихорадкой, поражением ЖКТ и
суставов и т.д

27.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
И ИЕРСИНИОЗ
Насчитывается 7 видов иерсиний. Из них патогенными
для человека являются три вида. Это возбудитель чумы
(Yersinia pestis), возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia
pseudotuberculosis), возбудитель кишечного иерсиниоза
(Y. Enterocolitica).
Объединяющим для иерсинии псевдотуберкулеза и
иерсинии кишечного иерсиниоза является то, что эти два
возбудителя вызывают одинаковые патологические
изменения у человека, поэтому трудна их
дифференциальная диагностика.

28.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза входят в семейство
Enterobacteriacea.
Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы.
Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы.
Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и
обедненных питательных средах (неприхотливы). Растут при температуре 0-5
градусов (холодильник) и 45 градусов.
При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин.
Очень устойчивы к низкой температуре. В воде при температуре 18-20
градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов
- живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб).
Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2
месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а
при комнатной температуре 7 дней.
Плохо переносят высушивание и нагревание.
При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов погибают сразу. Чувствительны к дезинфицирующим растворам в рабочих
концентрациях.

29.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Первичный резервуар – почка, вторичный резервуар – 104
вида и 18 отрядов млекопитающий, грызуны и т.д
Оба возбудителя широко распространены в окружающей
природе и относятся к сапрозоонозам. В естественных
условиях болеют многие животные (грызуны, домашние
животные).
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи –пищевой, водный.
Факторы передачи: овощи и зелень (без термической
обработки), вода, молочные продуты
Заболевание регистрируется круглый год, но чаще весеннелетний (3-5 месяц года), осенне-зимний (10-12 месяц года)

30.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Внедрение Y. рseudotuberculosis начинается сразу в
ротовой полости, что клинически проявляется синдромом
тонзиллита.
1.Колонизирует эпителий преимущественно лимфоидных
образований подвздошной и слепой кишки (первая фаза).
2. Развитие первичной бактериемии и гематогенная
диссеминация (вторая фаза).
3. Генерализация инфекции(третья фаза).
4. В период реконвалесценции (четвертая фаза) происходит
освобождением от возбудителя и восстановление
нарушенных функций органов и систем. У 9-25% больных,
перенесших псевдотуберкулез, формируется синдром
Рейтера, болезнь Крона, Шегрена, хронические заболевания
соединительной ткани, аутоиммунные гепатиты, эндо-, мио-,
пери- и панкардиты, тромбоцитопении и др.

31.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По основным
клиническим
проявлениям
Генерализованная
Абдоминальная
Желтушная
Артралгическая
Экзантемная
(скарлатиноподобная)
Смешанная
Катаральная
Стертая
Латентная
По тяжести
По течению
Тяжелая
С рецидивами
Средней тяжести Без рецидивов
Легкая

32.

КЛИНИКА
Для псевдотуберкулеза свойственна четкая цикличность периодов
болезни: инкубационный; начальный; разгара; ремиссии; рецидивов и
обострений.
Инкубационный период. Продолжительность от 3 до 19 дней (в среднем
5-10 дней).
Начальный период - это период от начала клинических проявлений до
появления сыпи (если сыпи нет - то до конца первой лихорадочной
волны). Начало острое. В клиническом отношении этот период не
имеет патогномоничных симптомов. Представлен явлениями
интоксикации . Реже могут быть катаральные явления по типу
фарингиту. У отдельных больных в этот период могут появляться
первые симптомы локальных поражений: ЖКТ - тошнота, рвота, жидкий
стул; опорно-двигательной системы - боли в мышцах, суставах.
Период разгара. Те симптомы, которые появились в начальном периоде
достигают максимальной степени выраженности. Присоединяются
симптомы локальных поражений. Самый постоянный симптом лихорадка. Характерны несколько типов температурных кривых. Чаще реммитирующий характер или интермиттирующей или постоянной.

33.

У больных с рецидивирующим типом течения лихорадка волнообразная.
При легком течении температура субфебрильная или нормальная. Чаще
температура высокая - 38-39 градусов.
Характерен внешний вид больного. Лицо гиперемировано и одутловато.
Отмечается гиперемия шеи, конъюнктивит, инъекция склер, гиперемия
глотки. На мягком небе часто точечная энантема.
Характерно появление отграниченной гиперемии кистей рук - “симптом
перчаток”, стоп - “симптом носков”.
Наиболее яркий симптом - сыпь (экзантема). Она располагается на
неизмененной или гиперемированной фоне кожи. Чаще всего на 2-6 день
от начала болезни. У большинства она обильная, мелкоточечная, м.б.
папулезный или эритематозный характер. Чаще локализуется на животе,
на боковых поверхностях туловища, на конечностях вокруг суставов.
После исчезновения сыпи на второй - третьей неделе, появляется
шелушение на ладонях и подошвах крупнопластинчатое.
Со стороны ЖКТ - гастрит, гастроэнтерит, терминального илеита.
При пальпации живота отмечается болезненность и урчание в
илеоцекальной области.
У 2/3 больных увеличивается печень, из-под реберной дуги выступает
на 1-2 см, мягкая, слегка болезненная.
На 2-3 день у больных может появляться желтуха. Выраженность ее
различна - от субэктеричности склер до яркой желтушности. Сохраняется
5-7 дней, иногда дольше.

34.

Характерны изменения отмечаются в моче. Появление
желчных пигментов. Гипербилирубиенмия, цитолиз. Язык
густо обложен белым налетом, а за вторую недель он
очищается, приобретает малиновую окраску. Изменения со
стороны нервной системы общемозговая симптоматика,
менингизм.
В значительной степени страдает сердечно-сосудистая
система: приглушенность тонов сердца, гипертония,
относительная брадикардия или тахикардия.
Поражение суставов - артралгии,
Клинически в крови лейкоцитоз, нейтрофилез с
палочкоядерным сдвигом, лимфопения.
Период ремиссии. Наступает после исчезновения сыпи и
нормализации температуры. Для рецидивов характерно
незначительное проявление синдрома интоксикации или
отсутствие его, и доминирование симптомов локальных
поражений. Чаще всего рецидивы проявляются поражением
ЖКТ и суставов.

35.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Полиартриты
узловатая эритема
инфекционно-аллергический миокардит
менингоэнцефалит
острый аппендицит

36.

37.

38.

39.

40.

ДИАГНОСТИКА
1.Бактериологический метод исследования.
Сбор материала осуществляется в следующие сроки:
смывы из зева – в 1-й день болезни; исследования мочи – в
течение 1-й недели, кала – на протяжении всего периода
болезни, в начале реконвалесценции, а также во время
рецидивов. Наиболее высока высеваемость иерсиний на 1-й
неделе. на среды Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую – с
последующей идентификацией культуры.
2.Серологические методы ИФА, РА, РСК, РПГА.
Исследования проводят со второй недели заболевания в
парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно
2-3 методами.
3.Иммунологические методы используют для обнаружения
антигенов иерсиний в клиническом материале до 10-го дня
от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР,
иммуноблоттинг).

41.

ЛЕЧЕНИЕ
1.Показания к госпитализации: тяжелое течение; развитие
симптомов локальных поражений
2.Диета: Стол №5 или Стол №4
3.Антибактериальная терапия: левомицетин ; тетрациклин
(0.3 4 раза в сутки), аминогликозиды , цефалоспорины,
фторхинолоны.
Курс антибактериальной терапии - 2 недели.
Если имеются выраженные явления интоксикации показана
дезинтоксикационная терапия
5.С учетом частоты аллергических проявлений показана
десенсибилизирующая терапия.
В случае тяжелого течения возможно применение
глюкокортикоидов.
В случае развития аппендицита - операция.

42.

Кишечный иерсиниоз.
Классификация В.И.Покровского :
1. Гастроинтестинальные формы – гастроэнтерит,
энтероколит, гастроэнтероколит
2. Абдоминальные формы – терминальный илеит,
мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит
3. Генерализованные формы – смешанная, септическая
4. Вторично-очаговые формы – артриты, узловатая эритема,
и т.д
У 3/4 заболевание протекает как острая диарейная инфекция, у
1/4 имеет клинику аналогичную псевдотуберкулезу с
локальными поражениями. Частота рецидивов и обострений
30%. С учетом схожести клинической картины бывает
невозможно различить иерсиниоз и псевдотуберкулез без
лабораторной диагностики. Материал от больного
исследуется сразу на оба возбудителя

43.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ